Содержание
Через 1,5 месяца от начала терапии у 16 из 22 человек (73%) вирусы больше не определялись (1-я группа), а у 6 (27%) — присутствовали (2-я группа). Необходимо отметить, что Н.р.-инфекция сохранилась у 9 из 16 детей (56%) первой и у 4 из 6 детей (67%) второй группы.
После терапии у детей обеих групп отмечалась выраженная положительная динамика в виде значительного уменьшения симптоматики, особенно у пациентов с элиминацией вирусов (рис. 2). Так, боль в эпигастральной области исчезла у 11 из 16 человек (69%), тогда как при сохранившейся вирусной персистенции — лишь у 1 из 6 детей (17%, р=0,054). Также только у детей первой группы имело место исчезновение пальпаторной болезненности в области эпигастрия — у 6 из 15 человек (40%).
Позитивные изменения эндоскопических показателей в виде стихания воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки установлены у всех наблюдаемых. У большинства детей с исчезновением вирусов эритематозно-экссудативное воспаление перешло в экссудативное. Так, выраженная гиперемия в фундальном отделе желудка сменилась бледностью у 11 из 14 больных (79%) первой группы и лишь у 1 из 5 (20%) — второй (р=0,038), в антральном отделе — соответственно у 9 из 12 детей (75%) и ни у одного из 5 человек (р=0,009), в двенадцатиперстной кишке — у всех 10 пациентов первой группы и у 1 из 3 детей (33%) второй (р=0,038) (рис. 3). В постбульбарной области только у больных с элиминацией вирусов снижалась выраженность отека — у 8 из 9 человек (89%), тогда как у пациентов без элиминации вирусов отек сохранялся (р=0,003). Соответственно рельеф дуоденальной слизистой восстановился у большинства детей первой группы — 9 из 10 наблюдаемых (90%) — и остался смазанным во второй группе (р=0,045).
Таким образом, у пациентов с эффективной противовирусной терапией статистически чаще отмечалась положительная эндоскопическая динамика в виде исчезновения гиперемии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и уменьшения степени отечности последней.
При гистологическом исследовании биоптатов подтверждено более отчетливое улучшение состояния гастродуоденальной слизистой оболочки после терапии. Так, диффузное воспаление перешло в поверхностное у половины детей первой группы в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке и ни у кого из наблюдаемых во второй (р=0,046) (рис. 4).
Следовательно, только у пациентов с успешным противовирусным лечением отмечается уменьшение глубины воспаления слизистой оболочки.
Заключение. У детей с хроническим гастродуоденитом помимо Н.p., определяемого в 46% случаев, с одинаковой частотой (17%) выявляются вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18-го типов) и герпеса (простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса) в желудочном соке и слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Применение в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей противовирусного, противомикробного и иммуномодулирующего препаратов приводит к элиминации вирусов в 73% случаев и способствует улучшению клинической симптоматики и состояния гастродуоденальной слизистой оболочки.
Так, на фоне лечения выявлены достоверные различия в динамике основных признаков хронического воспалительного процесса у детей с элиминацией вирусов по сравнению с теми, у которых сохранялась их персистенция. Наиболее часто исчезал болевой абдоминальный синдром, гиперемия и отек гастродуоденальной слизистой оболочки по данным эндоскопии, а также уменьшалась глубина воспаления при гистологическом исследовании.
Таким образом, выраженное снижение клинических, эндоскопических и морфологических составляющих хронического гастродуоденита у детей с элиминацией вирусов после лечения по сравнению с теми, у которых они остались, может указывать на роль вирусов в развитии данного заболевания.
Список литературы
- Маев, И.В. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Н.Г. Андреев, Г.Н. Андреев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — № 4. — С. 17–26.
- Бельмер, С.В. Неоднозначные ответы на простые вопросы о хроническом гастродуодените у детей / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Лечащий врач. — 2011. — № 8. — С. 57–60.
- Маев, И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? / И.В. Маев // РЖГГН. — 2005. — № 6. — С. 53–59.
- Tanih, N.F. An African perspective on Helicobacter pylori: prevalence of human infection, drug resistance, and alternative approaches to treatment / N.F. Tanih, C. Dube, E. Green et al. // Ann Trop Medical Parasitology. — 2009. — V. 103(3). — P. 189–204.
- Волынец, Г.В. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей / Г.В. Волынец, А.И. Хавкин, Ф.П. Филатов и др. // Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2005. — Т. 13, № 18. — С. 1208–1212.
- Петровский, А.Н. Клинико-морфологические особенности Нр-неассоциированного хронического гастродуоденита в разных возрастных группах: автореферат дис. канд. мед. наук / А.Н. Петровский. — СПб., 2008. — С. 3–19.
- Горюнова, М.М. Клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.08 / М.М. Горюнова. — СПб., 2011. — 24 с.
- Высоцкий, В.И. Ассоциация опухолевых и предопухолевых заболеваний желудка с онкогенными вирусами / В.И. Высоцкий и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2007. — № 2. — С. 35–36.
- Чернин, В.В. Дисбактериоз мукозной микрофлоры гастродуоденальной зоны при воспалительно-язвенных поражениях, его диагностика и классификация / В.В. Чернин, В.М. Бондаренко, В.М. Червинец, С.Н. Базлов // Терапевтический архив. — 2008. — № 2. — С. 21–25.
- Циммерман, Я.С. Проблема хронического гастрита / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. — 2008. — № 5. — С. 13–21.
- Волынец, Г.В. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей / Г.В. Волынец, Д.Л. Беляев, Т.В. Виноградова и др. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — № 6. — С. 33–39.
- Нелюбин, В.Н. Иммунопатогенетические особенности развития хронического воспаления у больных с гастродуоденальной патологией, обусловленной Helicobacter pylori и вирусами герпеса: автореферат дис. докт. мед. наук / В.Н. Нелюбин. — Москва, 2011. — С. 5–6.
- Арутюнян, В.М. Эффективность применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью / В.М. Арутюнян, Э.Г. Григорян // Клиническая медицина. — 2003. — № 5. — С. 33–35.
- Жукова, Е.А. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь у детей (диагностика, терапия, прогноз, профилактика): монография / Е.А. Жукова, Т.А. Видманова, Н.Н. Кулик и др. — Н. Новгород: изд-во Волго-Вятской академии гос. службы, 2009. — С. 18–19.
- Жукова, Е.А. Взаимосвязь микрофлоры с особенностями воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом / Е.А. Жукова, Н.Ю. Канькова, Т.А. Видманова и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2012. — Т. 4 (1). — С. 36–40.
Вирусные диареи у детей: современные принципы лечения
В.В. Краснов