Через 1,5 месяца от начала терапии у 16 из 22 человек (73%) вирусы больше не определялись (1-я группа), а у 6 (27%) — присутствовали (2-я группа). Необходимо отметить, что Н.р.-инфекция сохранилась у 9 из 16 детей (56%) первой и у 4 из 6 детей (67%) второй группы.

После терапии у детей обеих групп отмечалась выраженная положительная динамика в виде значительного уменьшения симптоматики, особенно у пациентов с элиминацией вирусов (рис. 2). Так, боль в эпигастральной области исчезла у 11 из 16 человек (69%), тогда как при сохранившейся вирусной персистенции — лишь у 1 из 6 детей (17%, р=0,054). Также только у детей первой группы имело место исчезновение пальпаторной болезненности в области эпигастрия — у 6 из 15 человек (40%).

Рис. 2. Динамика болевого синдрома на фоне терапии
Рис. 2. Динамика болевого синдрома на фоне терапии

Позитивные изменения эндоскопических показателей в виде стихания воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки установлены у всех наблюдаемых. У большинства детей с исчезновением вирусов эритематозно-экссудативное воспаление перешло в экссудативное. Так, выраженная гиперемия в фундальном отделе желудка сменилась бледностью у 11 из 14 больных (79%) первой группы и лишь у 1 из 5 (20%) — второй (р=0,038), в антральном отделе — соответственно у 9 из 12 детей (75%) и ни у одного из 5 человек (р=0,009), в двенадцатиперстной кишке — у всех 10 пациентов первой группы и у 1 из 3 детей (33%) второй (р=0,038) (рис. 3). В постбульбарной области только у больных с элиминацией вирусов снижалась выраженность отека — у 8 из 9 человек (89%), тогда как у пациентов без элиминации вирусов отек сохранялся (р=0,003). Соответственно рельеф дуоденальной слизистой восстановился у большинства детей первой группы — 9 из 10 наблюдаемых (90%) — и остался смазанным во второй группе (р=0,045).

Таким образом, у пациентов с эффективной противовирусной терапией статистически чаще отмечалась положительная эндоскопическая динамика в виде исчезновения гиперемии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и уменьшения степени отечности последней.

Рис. 3. Динамика эритематозных изменений по данным эндоскопии на фоне терапии
Рис. 3. Динамика эритематозных изменений по данным эндоскопии на фоне терапии

 

Рис. 4. Динамика перехода воспаления из диффузного в поверхностное по данным гистологии на фоне лечения (антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка)
Рис. 4. Динамика перехода воспаления из диффузного в поверхностное
по данным гистологии на фоне лечения (антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка)

При гистологическом исследовании биоптатов подтверждено более отчетливое улучшение состояния гастродуоденальной слизистой оболочки после терапии. Так, диффузное воспаление перешло в поверхностное у половины детей первой группы в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке и ни у кого из наблюдаемых во второй (р=0,046) (рис. 4).

Следовательно, только у пациентов с успешным противовирусным лечением отмечается уменьшение глубины воспаления слизистой оболочки.

Заключение. У детей с хроническим гастродуоденитом помимо Н.p., определяемого в 46% случаев, с одинаковой частотой (17%) выявляются вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска (16, 18-го типов) и герпеса (простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса) в желудочном соке и слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Применение в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей противовирусного, противомикробного и иммуномодулирующего препаратов приводит к элиминации вирусов в 73% случаев и способствует улучшению клиниче­ской симптоматики и состояния гастродуоденальной слизистой оболочки.

Так, на фоне лечения выявлены достоверные различия в динамике основных признаков хронического воспалительного процесса у детей с элиминацией вирусов по сравнению с теми, у которых сохранялась их персистенция. Наиболее часто исчезал болевой абдоминальный синдром, гиперемия и отек гастродуоденальной слизистой оболочки по данным эндоскопии, а также уменьшалась глубина воспаления при гистологическом исследовании.

Таким образом, выраженное снижение клинических, эндо­скопических и морфологических составляющих хронического гастродуоденита у детей с элиминацией вирусов после лечения по сравнению с теми, у которых они остались, может указывать на роль вирусов в развитии данного заболевания.

Список литературы
  1. Маев, И.В. Важные практические результаты и современные тенденции в изучении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Н.Г. Андреев, Г.Н. Андреев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — № 4. — С. 17–26.
  2. Бельмер, С.В. Неоднозначные ответы на простые вопросы о хроническом гастродуодените у детей / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Лечащий врач. — 2011. — № 8. — С. 57–60.
  3. Маев, И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозологическая форма или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? / И.В. Маев // РЖГГН. — 2005. — № 6. — С. 53–59.
  4. Tanih, N.F. An African perspective on Helicobacter pylori: prevalence of human infection, drug resistance, and alternative approaches to treatment / N.F. Tanih, C. Dube, E. Green et al. // Ann Trop Medical Parasitology. — 2009. — V. 103(3). — P. 189–204.
  5. Волынец, Г.В. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей / Г.В. Волынец, А.И. Хавкин, Ф.П. Филатов и др. // Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2005. — Т. 13, № 18. — С. 1208–1212.
  6. Петровский, А.Н. Клинико-морфологические особенности Нр-неассоциированного хронического гастродуоденита в разных возрастных группах: автореферат дис. канд. мед. наук / А.Н. Петровский. — СПб., 2008. — С. 3–19.
  7. Горюнова, М.М. Клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.08 / М.М. Горюнова. — СПб., 2011. — 24 с.
  8. Высоцкий, В.И. Ассоциация опухолевых и предопухолевых заболеваний желудка с онкогенными вирусами / В.И. Высоцкий и др. // Сибирский онкологический журнал. — 2007. — № 2. — С. 35–36.
  9. Чернин, В.В. Дисбактериоз мукозной микрофлоры гастродуоденальной зоны при воспалительно-язвенных поражениях, его диагностика и классификация / В.В. Чернин, В.М. Бондаренко, В.М. Червинец, С.Н. Базлов // Терапевтический архив. — 2008. — № 2. — С. 21–25.
  10. Циммерман, Я.С. Проблема хронического гастрита / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. — 2008. — № 5. — С. 13–21.
  11. Волынец, Г.В. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей / Г.В. Волынец, Д.Л. Беляев, Т.В. Виноградова и др. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — № 6. — С. 33–39.
  12. Нелюбин, В.Н. Иммунопатогенетические особенности развития хронического воспаления у больных с гастродуоденальной патологией, обусловленной Helicobacter pylori и вирусами герпеса: автореферат дис. докт. мед. наук / В.Н. Нелюбин. — Москва, 2011. — С. 5–6.
  13. Арутюнян, В.М. Эффективность применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью / В.М. Арутюнян, Э.Г. Григорян // Клиническая медицина. — 2003. — № 5. — С. 33–35.
  14. Жукова, Е.А. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь у детей (диагностика, терапия, прогноз, профилактика): монография / Е.А. Жукова, Т.А. Видманова, Н.Н. Кулик и др. — Н. Новгород: изд-во Волго-Вятской академии гос. службы, 2009. — С. 18–19.
  15. Жукова, Е.А. Взаимосвязь микрофлоры с особенностями воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом / Е.А. Жукова, Н.Ю. Канькова, Т.А. Видманова и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2012. — Т. 4 (1). — С. 36–40.

Вирусные диареи у детей: современные принципы лечения

В.В. Краснов

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16