Содержание
При эндоскопии чаще всего выявлялись признаки неспецифического воспаления в виде отека и гиперемии в фундальном и антральном отделах желудка, немного реже — в луковице двенадцатиперстной кишки (табл. 2). Для постбульбарного отдела практически во всех случаях — у 20 детей (91%) — был характерен лишь отек слизистой оболочки, у 14 из них он был выраженным (64%). Рельеф дуоденальной слизистой оказался смазанным более чем у половины больных. Необходимо отметить, что при исследовании антральной и бульбарной слизистой у 7 (32%) и 6 (27%) пациентов встречался узловатый процесс.
Гистологически преобладало поверхностное воспаление в фундальном и диффузное в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке (табл. 3). Чаще встречалась высокая и средняя степень активности воспаления в желудке и максимально — в двенадцатиперстной кишке. Для больных была более характерна средняя степень обсемененности Н.р.
Таблица 1 Динамика клинических показателей на фоне терапии (n=22)
Показатели | До лечения | После лечения | р | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Боли в животе | 18 | 82 | 6 | 27 | 0,001 |
Пальпаторная болезненность | 21 | 95 | 15 | 68 | 0,046 |
Диспепсия (отрыжка/тошнота) | 10 | 45 | 3 | 14 | 0,045 |
Таблица 2 Динамика эндоскопических показателей на фоне терапии (n=22)
Показатели | До лечения | После лечения | р | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Отек и гиперемия фундального отдела желудка | 19 | 86 | 7 | 33 | 0,001 |
Отек и гиперемия антрального отдела желудка | 17 | 77 | 8 | 36 | 0,014 |
Отек и гиперемия луковицы двенадцатиперстной кишки | 13 | 59 | 2 | 9 | 0,001 |
Отек постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки | 14 | 64 | 6 | 27 | 0,033 |
Смазанный рельеф слизистой двенадцатиперстной кишки | 12 | 55 | 3 | 14 | 0,01 |
К окончанию курса терапии — через 1,5 месяца от ее начала — у всех пациентов выявлялась четкая положительная динамика: улучшение общего самочувствия, уменьшение или ликвидация болевого и диспептического синдромов (см. табл. 1). Так, жалобы на боли в животе остались только у 6 из 22 человек (27%, р=0,001), при этом произошло значительное снижение их выраженности. При пальпации эпигастрия и пилородуоденальной области болезненность сохранялась у 8 обследованных (36%, р=0,016). Диспептические проявления в виде отрыжки и тошноты продолжали беспокоить лишь 3 человек (14%, р=0,045).
На фоне лечения достигнуты позитивные эндоскопические сдвиги (см. табл. 2). Такие признаки неспецифического воспаления гастродуоденальной слизистой оболочки, как отек и гиперемия, сохранились лишь у 7 из 22 обследованных (32%) в фундальном и у 8 (36%) — в антральном отделах желудка, у 2 (9%) — в луковице двенадцатиперстной кишки (р=0,001, р=0,014, р=0,001 соответственно). Отек постбульбарной слизистой оболочки остался выраженным у 6 из 22 (27%), став более слабым у большинства больных (р=0,033). Также у основного числа пациентов отмечено восстановление рельефа дуоденальной слизистой: эндоскопическая картина смазанности продолжала визуализироваться у 3 детей (14%, р=0,01).
Таблица 3 Динамика морфологических показателей на фоне терапии (n=21)
Показатели | До лечения | После лечения | р | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Диффузное воспаление фундального отдела желудка | 7 | 33 | 1 | 5 | 0,045 |
Высокая и средняя активность воспаления в фундальном отделе желудка | 5 | 24 | 0 | 0 | 0,048 |
Диффузное воспаление антрального отдела желудка | 9 | 43 | 1 | 5 | 0,009 |
Высокая и средняя активность воспаления в антральном отделе желудка | 7 | 33 | 1 | 5 | 0,045 |
Обсемененность Н.р. антрального отдела желудка средней степени | 9 | 43 | 2 | 10 | 0,032 |
Диффузное воспаление двенадцатиперстной кишки | 12 | 57 | 4 | 19 | 0,025 |
Высокая и средняя активность воспаления в двенадцатиперстной кишке | 9 | 43 | 2 | 10 | 0,032 |
Следовательно, на фоне лечения наблюдалось достоверное снижение воспаления с переходом из эритематозно-экссудативного в экссудативное у большинства больных. Отмечалось уменьшение выраженности отека слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и восстановление ее рельефа.
По данным контрольного морфологического исследования была выявлена положительная динамика со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки — уменьшение глубины поражения, нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и степени обсемененности Н.р. (см. табл. 3). Так, после лечения диффузное воспаление в слизистой оболочке фундального и антрального отдела желудка у подавляющего большинства детей перешло в поверхностное. Снизилась или перестала определяться активность воспаления у всех пациентов в фундальном отделе желудка (р=0,048). Средний уровень нейтрофильной инфильтрации остался только у 1 и 2 человек из 21 (5 и 10%) в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке соответственно (р=0,045 и р=0,032). Уменьшилась степень обсемененности Н.р.