При эндоскопии чаще всего выявлялись признаки неспецифического воспаления в виде отека и гиперемии в фундальном и антральном отделах желудка, немного реже — в луковице двенадцатиперстной кишки (табл. 2). Для постбульбарного отдела практически во всех случаях — у 20 детей (91%) — был характерен лишь отек слизистой оболочки, у 14 из них он был выраженным (64%). Рельеф дуоденальной слизистой оказался смазанным более чем у половины больных. Необходимо отметить, что при исследовании антральной и бульбарной слизистой у 7 (32%) и 6 (27%) пациентов встречался узловатый процесс.

Гистологически преобладало поверхностное воспаление в фундальном и диффузное в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке (табл. 3). Чаще встречалась высокая и средняя степень активности воспаления в желудке и максимально — в двенадцатиперстной кишке. Для больных была более характерна средняя степень обсемененности Н.р.

Таблица 1 Динамика клинических показателей на фоне терапии (n=22)

Показатели До лечения После лечения р
абс. % абс. %
Боли в животе 18 82 6 27 0,001
Пальпаторная болезненность 21 95 15 68 0,046
Диспепсия (отрыжка/тошнота) 10 45 3 14 0,045

Таблица 2 Динамика эндоскопических показателей на фоне терапии (n=22)

Показатели До лечения После лечения р
абс. % абс. %
Отек и гиперемия фундального отдела желудка 19 86 7 33 0,001
Отек и гиперемия антрального отдела желудка 17 77 8 36 0,014
Отек и гиперемия луковицы двенадцатиперстной кишки 13 59 2 9 0,001
Отек постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки 14 64 6 27 0,033
Смазанный рельеф слизистой двенадцатиперстной кишки 12 55 3 14 0,01

К окончанию курса терапии — через 1,5 месяца от ее начала — у всех пациентов выявлялась четкая положительная динамика: улучшение общего самочувствия, уменьшение или ликвидация болевого и диспептического синдромов (см. табл. 1). Так, жалобы на боли в животе остались только у 6 из 22 человек (27%, р=0,001), при этом произошло значительное снижение их выраженности. При пальпации эпигастрия и пилородуоденальной области болезненность сохранялась у 8 обследованных (36%, р=0,016). Диспептические проявления в виде отрыжки и тошноты продолжали беспокоить лишь 3 человек (14%, р=0,045).

На фоне лечения достигнуты позитивные эндоскопические сдвиги (см. табл. 2). Такие признаки неспецифического воспаления гастродуоденальной слизистой оболочки, как отек и гиперемия, сохранились лишь у 7 из 22 обследованных (32%) в фундальном и у 8 (36%) — в антральном отделах желудка, у 2 (9%) — в луковице двенадцатиперстной кишки (р=0,001, р=0,014, р=0,001 соответственно). Отек постбульбарной слизистой оболочки остался выраженным у 6 из 22 (27%), став более слабым у большинства больных (р=0,033). Также у основного числа пациентов отмечено восстановление рельефа дуоденальной слизистой: эндоскопическая картина смазанности продолжала визуализироваться у 3 детей (14%, р=0,01).

Таблица 3 Динамика морфологических показателей на фоне терапии (n=21)

Показатели До лечения После лечения р
абс. % абс. %
Диффузное воспаление фундального отдела желудка 7 33 1 5 0,045
Высокая и средняя активность воспаления в фундальном отделе желудка 5 24 0 0 0,048
Диффузное воспаление антрального отдела желудка 9 43 1 5 0,009
Высокая и средняя активность воспаления в антральном отделе желудка 7 33 1 5 0,045
Обсемененность Н.р. антрального отдела желудка средней степени 9 43 2 10 0,032
Диффузное воспаление двенадцатиперстной кишки 12 57 4 19 0,025
Высокая и средняя активность воспаления в двенадцатиперст­ной кишке 9 43 2 10 0,032

Следовательно, на фоне лечения наблюдалось достоверное снижение воспаления с переходом из эритематозно-экссудативного в экссудативное у большинства больных. Отмечалось уменьшение выраженности отека слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и восстановление ее рельефа.

По данным контрольного морфологического исследования была выявлена положительная динамика со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки — уменьшение глубины поражения, нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и степени обсемененности Н.р. (см. табл. 3). Так, после лечения диффузное воспаление в слизистой оболочке фундального и антрального отдела желудка у подавляющего большинства детей перешло в поверхностное. Снизилась или перестала определяться активность воспаления у всех пациентов в фундальном отделе желудка (р=0,048). Средний уровень нейтрофильной инфильтрации остался только у 1 и 2 человек из 21 (5 и 10%) в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке соответственно (р=0,045 и р=0,032). Уменьшилась степень обсемененности Н.р.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16