Вопросы преподавания телемедицины и электронного здравоохранения

Об издании

 

Коллектив авторов: В.М. Леванов, О.И. Орлов, В.А. Логинов, О.В. Переведенцев, Д.В. Сергеев

Рецензенты: зав. кафедрой патологической анатомии НижГМА, д.м.н. проф. А.А. Артифексова; зав. кафедрой медицинской информатики Московского гос. медицинского стоматологического университета, к.м.н. доцент П.Л. Салманов

Вопросы преподавания телемедицины и электронного здравоохранения: учебно-методическое пособие / под общ. ред. проф. И.А. Камаева. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2014. — .

В пособии представлены основные цели, задачи, программа преподавания элективного учебного курса «Основы телемедицины и электронного здравоохранения». Дан обзор исторических этапов развития телемедицины, моделей телемедицинских систем в различных странах мира. Освещены этапы российской телемедицины, концепции и программы развития технологий электронного здравоохранения. Изложены методические особенности преподавания курса. Рассмотрены технологические, организационные, нормативные, экономические аспекты деятельности в области телемедицины и дистанционного образования, виды информационных систем, применяемых в здравоохранении.

Пособие подготовлено специалистами, принимавшими непосредственное участие в разработке и проведении учебных курсов по медицинской информатике, телемедицине, электронному здравоохранению, в телемедицинских и телеобразовательных проектах, в том числе выполненных совместно в рамках программ долговременного сотрудничества.

Курс относится к циклу профессиональных дисциплин (С.3) федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и предназначен для преподавателей государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования, ведущих подготовку студентов по специальности: 060101 «Лечебное дело» (квалификация: специалист, специальное звание: врач).

Введение

Информационно-телекоммуникационные (электронные, телемедицинские) технологии находят всё более широкое применение в практическом здравоохранении. Наблюдается экспоненциальный рост числа телемедицинских центров, кабинетов, федеральных и региональных проектов в области применения информационных технологий удалённого доступа. Расширяется спектр электронных услуг здравоохранения, охватывающих как клиническую медицину, организацию консультативной медицинской помощи, так и вопросы электронного обучения медицинских работников, управления системой, службами и учреждениями здравоохранения, медицинской науки.

Все острее встает проблема подготовки медицинских работников, профессионально занимающихся телемедициной, дистанционным образованием, повседневно использующих информационно-телекоммуникационные технологии на своём рабочем месте. Уже стали реальностью электронная предварительная запись пациентов, ведение электронных карт пациентов, электронное обучение, организация видеосовещаний и коллегий, научных видеоконференций, электронный документооборот, использование профессиональных ресурсов Интернета, электронных фондов библиотек. Единая государственная информационная система здравоохранения постоянно обогащается новыми элементами и сервисами.

Для того чтобы выпускники медицинских вузов могли профессионально использовать все возможности ИКТ, они должны получить знания, навыки, умения и опыт их применения на студенческой скамье, за учебным или домашним компьютером, ноутбуком, смартфоном, планшетом. Развитие российской телемедицины не может происходить без внесения дополнений в систему подготовки студентов медицинских вузов, последипломного образования врачей, руководителей учреждений и органов здравоохранения.

Другой причиной необходимости преподавания телемедицины является универсальность ее технологий, которые могут эффективно применяться в профессиональной деятельности и повышении квалификации специалистов в различных сферах здравоохранения.

Внедрение телемедицинских технологий поставило на повестку дня целый ряд вопросов правового, организационного, методологического, экономического, технологического, этического, психологического характера. Они также должны найти отражение в системе высшего и среднего медицинского образования. Авторы полагают, что само преподавание основ телемедицины и электронного здравоохранения должно демонстрировать возможности использования компьютерных и телекоммуникационных технологий в учебном процессе, в том числе прошедших апробацию во время медицинского обеспечения космических полетов, а также основанных на имеющейся практике использования компьютерной техники в медицинских организациях.

При преподавании телемедицины должны учитываться два принципа:
а) преемственность с другими дисциплинами учебной программы, прежде всего с медицинской информатикой, медицинской физикой, клиническими дисциплинами, пропедевтикой внутренних болезней, создающих базовый уровень знаний и навыков для овладения телемедицинскими технологиями; б) интеграция телемедицины в методологию преподавания других предметов благодаря применению технологий дистанционного обучения, использованию ресурсов Интернета, компьютерных средств преподавания в ходе изучения клинических дисциплин.

Телемедицина, как и электронное здравоохранение в целом, является уникальной дисциплиной. Строго говоря, она не может претендовать на определение её как новой медицинской специальности, в отличие, например, от эндовидеохирургии или диабетологии, так как представляет собой лишь новый метод передачи медицинской информации. В то же время телемедицина несёт в себе столь уникальный набор медицинских, компьютерных и телекоммуникационных технологий, что использование её методов требует от всех участников телемедицинской деятельности обладания специфическими знаниями и навыками. Без них применение телемедицины практически невозможно.

В настоящем издании представлена концепция преподавания электронного здравоохранения, выработанная на основе 20-летнего опыта преподавания телемедицины студентам на факультете фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, внедрения «космических» методов ИКТ в практическое здравоохранение, в различных формах осуществляемого ГНЦ РФ — Институтом медико-биологических проблем РАН, на базе совместных проектов по проведению дистанционных курсов обучения врачей в Нижегородской области с участием регионального телемедицинского центра на базе ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко».

В 2002 г. в Нижегородской государственной медицинской академии был разработан и принят 18-часовой курс «Основы телемедицины», который в течение 10 лет читался для студентов Нижегородской медицинской академии, врачей региона, среднего медицинского персонала. Его фрагменты использовались в заочных школах по телемедицине для врачей Нижегородской области, Башкортостана, Удмуртской Республики, а также для студентов московских вузов.

Преподавание основ электронного здравоохранения, телемедицины имеет ряд особенностей, что обусловлено междисциплинарностью используемых технологий, а также широкими возможностями применения телемедицинских методов для решения самых различных вопросов медицинской деятельности, для реализации задач в любой из существующих медицинских специальностей, профессиональном образовании и повышении квалификации, управлении и медицинской науке.

В 2002 г. было издано методическое пособие «Телемедицина как учебная дисциплина» (В.М. Леванов, В.А. Логинов, О.И. Орлов).

С тех пор существенно изменилась нормативная база, регламентирующая применение ИКТ в здравоохранении. Понятие «телемедицина» стало частью более общего термина «электронное здравоохранение», принятого Всемирной организацией здравоохранения в 2005 г. В России получило законодательное обоснование и практическое развитие дистанционное образование, в том числе в здравоохранении. Развивается Единая государственная информационная система здравоохранения.

В предлагаемом учебном пособии к элективному курсу «Основы телемедицины и электронного здравоохранения» авторы постарались сохранить преемственность с предыдущими изданиями, однако оно существенно переработано и расширено с учётом прогресса, достигнутого в информатизации здравоохранения за последние 10 лет, а также перспективных направлений, определённых Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации на 2013–2020 гг., и документов Министерства здравоохранения и Министерства образования и науки Российской Федерации.

Пособие построено в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения. Предназначено для преподавателей государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования, ведущих подготовку по специальности 060101 «Лечебное дело» (квалификация: специалист, специальное звание: врач) при обучении на элективном курсе «Основы телемедицины и электронного здравоохранения». Может представлять интерес и для более широкой студенческой, педагогической и врачебной аудитории.

Место курса в структуре основной образовательной программы

Курс «Основы телемедицины и электронного здравоохранения» относится к циклу профессиональных дисциплин (С.3) федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело».

Требования к входным знаниям, компетенциям и умениям для изучения дисциплины: теоретические знания, умения и практические навыки по математике, физике, информатике в объеме, предусмотренном программой общего среднего образования, по медицинской информатике и пропедевтике внутренних болезней в объёме рабочих программ соответствующих дисциплин высшего профессионального образования.

Данная дисциплина является предшествующей для освоения следующих гуманитарных и социальных дисциплин: философия, история медицины, биоэтика, психология, педагогика, правоведение – и следующих профессиональных дисциплин: общественное здоровье и здравоохранение, экономика, гигиена, профильные клинические дисциплины.

Цели, задачи и требования к результатам освоения дисциплины

Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.

ОК-7 — способность и готовность использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции

Обучающиеся должны:
знать:

• нормативноправовые основы телемедицинской деятельности;
• основы организации работы телемедицинских центров, показатели их деятельности;
• принципы оценки медицинской, социальной и экономической эффективности телемедицинской деятельности;

уметь:

• провести организационные мероприятия по подготовке и проведению телемедицинских мероприятий;

владеть:

• методами подготовки и проведения телеконсультаций;
• методами проведения дистанционной диагностики.

ОК-8 — способность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Обучающиеся должны:
знать:

• основные принципы защиты медицинской информации;
• основы деонтологии при проведении телеконсультаций;
• законодательство в сфере сохранения врачебной тайны;

уметь:

• определить показания к проведению телемедицинской консультации, дистанционного исследования и других видов электронных медицинских услуг;

владеть:

• методами подготовки и проведения дистанционных образовательных, управленческих, научных мероприятий.

ПК-9 — способность и готовность к работе с медикотехнической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач.

Обучающиеся должны:
знать:

• основные виды информационнотелекоммуникационных технологий, используемых в здравоохранении;
• основные виды электронных услуг в области здравоохранения;

уметь:

• подготовить медицинскую информацию для проведения телемедицинской консультации, включая текстовые и визуальные материалы;
• подготовить материал для видеолекции в форме электронной презентации;

владеть:

• навыками работы на основном оборудовании, используемом для телемедицинских услуг;
• базовыми технологиями преобразования медицинской информации: текстовыми редакторами, базами данных.

ПК-27 — способность и готовность использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминология, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций.

Обучающиеся должны:
знать:

• основные факты из истории медицинской информатики и телемедицины в России и мире;
• стандарты международного обмена медицинской информацией;
• терминологический аппарат, используемый в сфере телемедицины;
• основные методы оценки экономической эффективности телемедицинских систем;

уметь:

• осуществить документирование телемедицинской консультации;

владеть:

• методами защиты персональных данных;
• стандартами передачи медицинской информации;
• методами оценки эффективности телемедицинской деятельности.

 

ПК-31 — способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.

Обучающиеся должны:
знать:

• интернет-сайты зарубежных телемедицинских центров;
• концептуальные модели развития телемедицинских систем в различных странах мира;

уметь:

• найти интересующую медицинскую информацию в сети Интернет;

владеть:

• методами поиска медицинских информационных ресурсов в Интернете.

Оценочные средства для всех компетенций: собеседование по ситуационным задачам, тестирование, индивидуальные задания, реферат.

Объем дисциплины и виды учебной работы

Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении

№	Код компе-тенции	Наименование раздела дисциплины	Содержание раздела, в дидактических единицах (д.е.)
1	ОК-8 ПК-9 ПК-27 ПК-31	Определение телемедицины и электронного здравоохранения. Предмет телемедицины и электронного здравоохранения. Основные термины и понятия	1
2	ОК-8 ПК-9 ПК-27 ПК-31	Этапы развития мировой и российской телемедицины. Модели мировой телемедицины. Космическая, военная, экспериментальная телемедицина. Основные федеральные и региональные телемедицинские программы и проекты	1
3	ОК-7 ПК-9 ПК-27	Роль информатизации и электронных услуг в процессе модернизации и развития здравоохранения	1
4	ОК-7 ПК-9 ПК-27	Виды электронных медицинских услуг	1
5	ОК-7 ОК-8 ПК-9 ПК-27	Нормативная база использования информационно-телекоммуникационных методов в здравоохранении	1
6	ОК-7 ОК-8 ПК-27	Понятие о медицинской, социальной и экономической эффективности электронных услуг здравоохранения. Экономические аспекты телемедицины и электронного здравоохранения	1
7	ПК-9 ПК-27 ПК-31	Типовые телекоммуникационные технологии (электронная почта, WEB-сервис, FTP-сервис, видеоконференц-связь, биотелеметрия)	1
8	ОК-8 ПК-9 ПК-27	Подготовка и проведение телемедицинских консультаций. Основы деонтологии в телемедицине	1
9	ОК-8 ПК-9 ПК-27 ПК-31	Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг	1
10	ПК-9 ПК-27 ПК-31	Медицинские информационные системы (МИС). Специализированные диагностические системы: PACS, РИС, ЛИС, телеЭКГ, телемониторинг биофизиологических показателей	1
11	ОК-7 ОК-8 ПК-9 ПК-27	Мобильные телемедицинские комплексы и средства персональной телемедицины, консультативные центры	1
12	ОК-7 ОК-8 ПК-9 ПК-27 ПК-31	Организация работы телемедицинских центров и кабинетов. Регламенты проведения телемедицинских мероприятий	1

Распределение трудоёмкости дисциплины

Всего зачётных единиц — 2 (две).
Весь объём работы выполняется в течение одного семестра (6-го семестра).

Распределение трудоёмкости дисциплины и видов учебной работы

Вид учебной работы	Объём, в академических часах (АЧ)
Аудиторная работа В том числе:	48
лекции (Л)	22
практические занятия (ПЗ)	26
Самостоятельная работа студента (СРС)	24
В том числе:
реферат	6
подготовка учебной истории болезни	6
подготовка к практическим занятиям и зачёту	12
Вид аттестации	Зачёт
ИТОГО	72

Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля

№	Наименование раздела дисциплины	Л	ПЗ	СРС	Всего часов
1	Предмет телемедицины и электронного здравоохранения	2	1	1	4
2	История мировой и российской телемедицины. Основные этапы и направления	2	1	1	4
3	Роль информатизации и электронных услуг в стратегии модернизации здравоохранения	1	1	1	3
4	Виды электронных медицинских услуг	1	1	1	3
5	Нормативная база использования информационно-телекоммуникационных методов в здравоохранении	2	2	1	5
6	Медико-социальные и экономические аспекты телемедицины и электронного здравоохранения	2	2	1	5
7	Типовые телекоммуникационные технологии. Медицинские ресурсы Интернета	2	2	3	7
8	Подготовка и проведение телемедицинских консультаций	2	4	4	10
9	Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг	2	2	4	8
10	Медицинские информационные системы. Специализированные телемедицинские комплексы: PACS, РИС, ЛИС, телеЭКГ, телемониторинг биофизиологических данных пациента	2	2	1	5
11	Мобильные телемедицинские комплексы и средства персональной телемедицины, консультативные центры	2	2	1	5
12	Организация работы телемедицинских центров и кабинетов. Регламенты проведения телемедицинских мероприятий.Тестирование	2	4	5	11
	Итоговое зачетное занятие		2		2
	ИТОГО	22	26	24	72

Методическое, организационное и технологическое обеспечение учебного процесса

Преподавание электронного здравоохранения и телемедицины включает теоретический лекционный курс по правовым, экономическим, организационным и другим аспектам, цикл практических занятий по освоению телемедицинских технологий, методов использования их в клинической практике и дистанционном образовании и блок самостоятельной подготовки студентов, имеющий целью закрепить полученные знания и навыки, их практическое использование в период учёбы и последующей профессиональной деятельности.

Исходя из 72-часовой программы курса (2 зачётные единицы), включающей 48 аудиторных часов, оптимальная организация курса предусматривает лекционные и практические занятия по 6 часов в день в течение 8 учебных дней. Возможно проведение его по иным схемам (по фиксированным дням недели, в сочетании с другими предметами). Теоретические и практические занятия целесообразно построить таким образом, чтобы лекционная часть преимущественно была прочитана в первой части курса, а вторая половина включала практические занятия и самостоятельную работу студентов.

Контрольная часть курса — это тестирование исходных (базовых) знаний студентов, устные опросы (приложение 2) и текущее тестирование (приложение 3), а также итоговое тестирование и зачёт.

Каждый блок курса завершается подведением итогов в виде защиты студентами законченного результата освоения раздела, включая самостоятельную работу (реферат по теоретическому разделу, выполненный в форме мультимедийной презентации, учебная история болезни в режиме проведения телеконсультации). СРС может проходить как в традиционной очной форме, так и в виде деловых игр по темам «Проведение научной видеоконференции», «Проведение телеконсультации в режиме реального времени», что наряду с итоговым тестированием позволяет наиболее комплексно оценить уровень знаний и навыков, полученных студентами.

В части занятий могут применяться дистанционные образовательные технологии — видеолекции, видеосеминары, обсуждение рефератов и электронных историй болезни, видеозачёт.

Для успешного освоения программы курса должна быть сформирована материально-техническая и учебно-методическая база, включающая оборудование, программное обеспечение, учебно-методическое обеспечение.

Оборудование:

• автоматизированные телемедицинские рабочие места на базе современных мультимедийных компьютеров, имеющих выход в глобальные и локальные сети, используемые как имитаторы удалённых телемедицинских центров для обмена информацией, в том числе учебных видеоконференций;
• планшетный сканер со слайд-модулем;
• две видеокамеры;
• цифровой фотоаппарат;
• мультимедийный проектор;
• документ-камера.

Программное обеспечение:

• операционная среда Windows или аналог, пакет программ Office или аналог (современные версии);
• интернет-браузер, электронная почта, программы для проведения видеоконференций, интерактивного общения в сетях;
• графические и фоторедакторы, программа создания электронных презентаций (современная версия);
• набор электронных форм для оформления телеконсультаций.

Учебно-методическое обеспечение:

• учебно-методические пособия по телемедицине;
• лекции и демонстрационные материалы на электронных носителях;
• учебный архив электронных историй болезни;
• учебный архив медицинских материалов (диагностических исследований) для освоения навыков оцифровки изображений);
• методические разработки для проведения лекций и семинаров;
• электронные презентации занятий и лекций;
• список тем рефератов (приложение 1), вопросы к зачёту (приложение 5).

Комплект оборудования, программного обеспечения, аппаратуры может быть модифицирован в соответствии с потребностями и особенностями планируемой деятельности студентов.

Лекционная часть может быть проведена в любой аудитории, оборудованной компьютером и мультимедийным проектором, самостоятельные занятия могут проходить в интернет-классе или с использованием личных средств компьютерной техники.

На одном из практических занятий оптимально предусмотреть посещение действующего телемедицинского центра, а также подразделений (клинических отделений и диагностических служб) одного из медицинских учреждений, имеющих цифровое медицинское оборудование, PACS-систему — источник и хранилище медицинской информации для телеконсультаций (системы дистанционного анализа электрокардиограмм, ультразвуковые сканеры, рентгеновские аппараты, компьютерные томографы, лабораторные анализаторы, эндоскопическая техника и т.д.).

Основное содержание программы курса

Программа подготовки студентов по телемедицине и электронному здравоохранению может быть представлена как модульная, пластичная конструкция, содержащая несколько блоков. Их соотношение, объём и содержание может изменяться или дополняться в зависимости от целей курса.

Принципиально программа курса должна содержать следующие блоки (рис. 1):

1. Теоретические аспекты телемедицины.
2. Практическая подготовка по работе на компьютере с применяемыми в телемедицине и дистанционном образовании программами и приложениями.
3. Освоение аппаратуры ввода-вывода и обработки медицинской информации.
4. Обучение методикам представления электронных историй болезни и оформления заключений по ним, документированию телеконсультаций.
5. Освоение методик проведения отсроченных и синхронных телеконсультаций, дистанционных образовательных мероприятий и научных видеоконференций.
6. Изучение принципов организации работы телемедицинских центров.

Принципиальным считается достижение нескольких практических результатов, уровень освоения которых выявляется на практических занятиях и в контрольной части курса: подготовка материалов для телеконсультации; организация и проведение комбинированной телеконсультации; освоение навыков подготовки видеолекции в форме электронной презентации; техническое сопровождение видеомероприятия, использование ресурсов электронной научной библиотеки, поиск профессиональных ресурсов в Интернете.

Курс может быть дополнен вариативной частью, формируемой сообразно пожеланиям студентов и имеющей целью конкретизировать содержание основных блоков в соответствии с профессиональными интересами.

Рис. 1. Блок-модульная инфраструктура-схема курса

Таблица 1

Темы лекций и практических занятий по разделам

№	Тема лекции	Темы практических занятий	Часов	Дидактических единиц
1	Предмет телемедицины и электронного здравоохранения	Организационные вопросы курса. Обсуждение эволюции и особенностей основных терминов: «телемедицина», «медицинская информатика», «электронное здравоохранение». Терминологическое пространство телемедицины и дистанционного образования как предмета изучения. Информационно-телекоммуникационные технологии. Дистанционная диагностика. Внегоспитальный мониторинг. Телеконсультация. Видеолекция. Видеосеминар. Дистанционный учебный курс. Электронные услуги здравоохранения. Телемедицинские центры, кабинеты, пункты, комплексы. Телемедицинские системы Контроль: анкетирование, тестирование базовых знаний	3	1
2	История мировой и российской телемедицины. Основные этапы и направления	Ранние попытки использования технологий связи для оказания медицинской помощи. Связь развития телемедицины с уровнем коммуникационных и информационных технологий – телефон, радио, ТВ. Роль Интернета в развитии телемедицины. Мировая телемедицина: эксперименты, космическая и военная телемедицина, проекты для сельских территорий. Модели телемедицины США, Норвегии, Германии, Австралии, Канады, развивающихся стран. Этапы развития российской телемедицины: экспериментальный, федеральных проектов, региональных систем. Региональные телемедицинские системы. Перспективы телемедицины Контроль: текущее тестирование	3	1
3	Роль информатизации и электронных услуг в стратегии модернизации здравоохранения	Задачи и направления информатизации в программах модернизации и развития здравоохранения. Концепция развития телемедицинских технологий в России. Единая государственная система информатизации здравоохранения. Методические документы Минздрава РФ Контроль: текущее тестирование	2	1
4	Виды электронных медицинских услуг	Виды электронных услуг здравоохранения. Изучение регламентов и порядка проведения телеконсультаций, видеолекций, научных видеоконференций, административных видеосовещаний, дистанционных учебных курсов. Комплекс оборудования телемедицинских центров. Освоение методик сканирования и фотографирования медицинских диагностических исследований. Цифровые фото- и видеокамеры, сканеры, документ-камеры. Примеры телеконсультаций и видеолекций Контроль: опрос	2	1
5	Нормативная база использования информационно-телекоммуникационных методов в здравоохранении	Нормативная база информатизации в федеральных законах в области здравоохранения. Законодательство в области информатизации и телекоммуникаций. Защита персональных данных. Ведомственные приказы в области телемедицины и дистанционного образования. Региональные программы развития телемедицины. Локальные нормативные акты, регламентирующие работу телемедицинских центров, центров дистанционного образования Контроль: текущее тестирование	4	1
6	Медико-социальные и экономические аспекты телемедицины и электронного здравоохранения	Понятия медицинской, социальной, экономической эффективности в телемедицине. Себестоимость электронных услуг. Метод альтернативных затрат. Затраты–полезность. Затраты–результативность. Методы оценки эффективности телемедицинской деятельности. Экономический эффект от внедрения телемедицинских и телеобразовательных методов. Методика расчётов результатов и затрат Контроль: решение ситуационных задач	4	1
7	Типовые телекоммуникационные технологии. Медицинские ресурсы Интернета	Поисковые системы Интернета. Методы и приёмы поиска информационных ресурсов (на примерах подготовки рефератов). Освоение технологий видеоконференц-связи. Освоение приёмов работы на комплексе видеоконференц-связи Контроль: передача по электронной почте материалов реферата	4	1
8	Подготовка и проведение телемедицинских консультаций	Подготовка материалов для учебной телемедицинской консультации. Форма электронной выписки из карты пациента. Форма заключения консультанта. Примеры проведения телеконсультаций. Подготовка заключения консультанта. Методы документирования телеконсультаций Контроль: текущее тестирование	6	1
9	Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг	Подготовка материалов для видеолекции. Презентация. Редактор PowerPoint. Организационные, методические и технические аспекты проведения видеолекции. Демонстрационная видеолекция Контроль: опрос	4	1
10	Медицинские информационные системы. Специализированные телемедицинские комплексы: PACS, РИС, ЛИС, телеЭКГ, телемониторинг биофизиологических данных	Работа с медицинским архивом изображений. Понятие о медицинской информационной системе (МИС). Ознакомление с программами защиты медицинской информации. Извлечение необходимых диагностических исследований для их клинического анализа. Ознакомление с работой комплекса дистанционной ЭКГ. Понятие о PACS- и ЛИС-системах. Учебный фильм о консультативном центре Контроль: текущее тестирование	4	1
11	Мобильные телемедицинские комплексы и средства персональной телемедицины, консультативные центры	Понятие мобильного телемедицинского комплекса (МТМК). Задачи. Области применения. Технологическая основа. Ургентная телемедицина. Профилактическая телемедицина. Домашняя (персональная) телемедицина. Консультативные центры. Просмотр учебного видеофильма об МТМК Контроль: проведение учебной видеоконференции по защите рефератов	4	1
12	Организация работы телемедицинских центров и кабинетов	Нормативные, рабочие, учётные и отчётные документы телемедицинских центров. Регламент взаимодействия при оказании электронных услуг. Алгоритмы подготовки и проведения основных телемедицинских мероприятий. Учёт работы телемедицинского центра Контроль: проведение учебных телеконсультаций	6	1
	Итоговое занятиеТестирование. Проведение зачёта	Особенности методики проведения видеозачёта и видеоэкзамена Контроль: анкетирование по итогам курса, тестовые задания, зачёт (или видеозачёт), круглый стол с обсуждением итогов курса	2
	Всего		48	12

Теоретическая часть курса

Тематика лекций включает:

1. Предмет телемедицины и электронного здравоохранения. Понятия телемедицины, дистанционного образования, медицинской телематики, электронного здравоохранения. Дистанционная диагностика. Информационно-телекоммуникационные технологии. Электронные услуги здравоохранения. Дистанционное обучение. Телемедицинские центры и системы.

2. История мировой и российской телемедицины. Основные этапы и направления. Ранние эксперименты в области телемедицины. Космическая и военная телемедицина. Дистанционная ЭКГ-диагностика. Модели телемедицинских систем Австралии, Германии, Канады, Норвегии, США, Украины, ЮАР. Телемедицина для сельского населения. Телерадиология. Телепатология. Телемедсестринство. Домашняя телемедицина. Международные организации. Международное сотрудничество.

3. Роль информатизации и электронных услуг в стратегии модернизации здравоохранения. Этапы развития российской телемедицины. Экспериментальный этап. Сеть центров «ЭКГ по телефону» как прототип телемедицинских систем. Космическая и экспериментальная телемедицина. Федеральные телемедицинские проекты. Региональные телемедицинские центры и программы. Диверсификация электронных услуг здравоохранения.

4. Виды электронных медицинских услуг. Концепции развития телемедицины в России. Роль информационных технологий в программе модернизации здравоохранения. Основные направления информатизации. Направления телемедицины и виды электронных услуг здравоохранения.

5. Нормативная база использования информационно-телекоммуникационных методов в здравоохранении. Вопросы информатизации в основах охраны здоровья граждан РФ, Законе об ОМС. Федеральное законодательство о связи, информатизации. Защита персональных данных. Приказы Минздрава РФ о создании Единой государственной информационной системы здравоохранения. Концепция развития телемедицинских технологий в РФ. Региональные программы информатизации здравоохранения. Стандартизация в телемедицине.

6. Медико-социальные и экономические аспекты телемедицины и электронного здравоохранения. Понятия медицинской, социальной, экономической эффективности. Себестоимость электронных услуг. Методы оценки эффективности в телемедицине. Метод альтернативных затрат. Затраты – результативность. Затраты – полезность.

7. Типовые телекоммуникационные технологии. Медицинские ресурсы Интернета. Электронная почта. WEB-сервис. Медицинские интернет-сайты. Медицинские ресурсы Интернета. Видеоконференц-связь. Биотелеметрия. ТелеЭКГ. Телемониторинг биофизиологических данных пациента. Протоколы видео- и аудиосвязи. Электронные каналы связи.

8. Подготовка и проведение телемедицинских консультаций. Понятие и виды телеконсультаций. Показания к телеконсультации. Подготовка и проведение телеконсультации. Принципы подготовки материалов. Визуализация медицинской информации. Использование высокотехнологичного оборудования. Стандарты DICOM-3, HL-7. Заключение консультанта.

9. Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг. Организация и проведение видеолекций и видеосеминаров, дистанционных курсов. Административные видеосовещания. Научные видеоконференции. Электронная запись.

10. Медицинские информационные системы. Специализированные телемедицинские комплексы: PACS, РИС, ЛИС, телеЭКГ, телемониторинг. Взаимосвязь локальных и глобальных систем при оказании телемедицинских услуг. Медицинские информационные системы: понятие, виды. Госпитальные информационные системы. PACS. Особенности информационных систем лучевой, лабораторной, функциональной, морфологической диагностики. Базы медицинских данных. Экспертные, справочные и обучающие системы.

11. Мобильные телемедицинские комплексы и средства персональной телемедицины, консультативные центры. Понятие мобильного телемедицинского комплекса. Задачи. Области применения. Технологическая основа. Ургентная телемедицина. Профилактическая телемедицина. Домашняя (персональная) телемедицина. Консультативные центры.

12. Организация работы телемедицинских центров и кабинетов. Основные задачи и функции телемедицинских центров. Региональные телемедицинские системы. Положения о центрах. Функциональные обязанности персонала. Регламент взаимодействия между медицинскими учреждениями. Алгоритмы подготовки. Рабочие документы. Отчётные и учётные формы. Планирование, координация, анализ работы телемедицинской службы. Контроль качества телемедицинских услуг.

Практическая часть курса

Задачи проведения практических занятий:

• закрепление полученных в лекционном курсе теоретических основ телемедицины и электронного здравоохранения, включая нормативно-правовые, терминологические, исторические, методические, экономические, психологические, деонтологические аспекты;
• освоение навыков практического применения информационно-телекоммуникационных технологий, оказания ряда услуг телеконсультативного и телеобразовательного характера;
• понимание основ организации работы телемедицинских центров, кабинетов, пунктов, принципов взаимодействия участников телемедицинских систем на разных уровнях;
• ознакомление с рядом специализированных методов, оборудованием, включая специализированные информационные системы, применяемые в лучевой, функциональной, лабораторной диагностике, а также с направлениями развития электронного здравоохранения.

В программу курса включено 12 занятий, которые завершаются итоговым занятием с проведением зачёта.

Занятие 1. Предмет телемедицины и электронного здравоохранения. Организационные вопросы курса

В начале занятия необходимо изложить предмет, цели, задачи, структуру и основные требования учебного курса, познакомить студентов с расписанием лекций и занятий. Нужно дать перечень основной и дополнительной литературы, распределить темы рефератов (приложение 1), обсудить предстоящую подготовку историй болезни для телеконсультаций. Довести до студентов особенности контрольной части курса, в том числе зачёта, выдать вопросы к зачёту.

Необходимо передать систему терминов, применяемых при изучении предмета. Основными из них являются «телемедицина», «дистанционное образование», «медицинская информатика», «электронное здравоохранение», «телеконсультация», «видеолекция». Другие термины: информационно-телекоммуникационные технологии, дистанционная диагностика, внегоспитальный мониторинг, видеосеминар, дистанционный учебный курс, электронные услуги здравоохранения, телемедицинские центры, кабинеты, пункты, комплексы, телемедицинские системы.

Согласно действующим редакциям официальных документов:

Телемедицина — метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию с использованием информационно-коммуникационных технологий там, где расстояние является критическим фактором (ВОЗ, 1997).

Телемедицина — это использование информационных и телекоммуникационных технологий в здравоохранении, в частности в обеспечении медицинской помощью на расстоянии.

Телемедицинские технологии — методы дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе современных информационно-телекоммуникационных технологий (приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2001 г., № 344/76).

Телемедицинские услуги — предоставление медицинской информации и оказание медицинских услуг с применением телемедицинских технологий, а также собственно деятельность по организации телемедицинских услуг.

Телемедицинские консультации — телемедицинские услуги по диагностике или лечению заболевания пациента, оказываемые консультируемому медицинскому работнику находящимися на расстоянии медицинскими работниками-консультантами.

Телемедицинский мониторинг — услуги по дистанционному наблюдению медицинского работника за показателями, характеризующими состояние здоровья пациента.

Электронное здравоохранение — использование информационно-коммуникационных технологий как в данном конкретном месте, так и на расстоянии (ВОЗ, 2005).

Электронное здравоохранение — экономически эффективная и надежная форма использования информационно-коммуникационных технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинского надзора, медицинской литературы, медицинского образования, знаний и научных исследований в области здравоохранения (Меморандум стран СНГ, 2008).

Дистанционные образовательные технологии (ДОТ) — образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников (Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» № 273-ФЗ от 29.12.2012 г.).

Электронное обучение (ЭО) — организация образовательной деятельности с применением содержащейся в базах данных и используемой при реализации образовательных программ информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий, технических средств, а также информационно-телекоммуникационных сетей, обеспечивающих передачу по линиям связи указанной информации, взаимодействие обучающихся и педагогических работников.

Электронная информационно-образовательная среда — термин, включающий электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств, обеспечивающих освоение образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся. Необходимо подчеркнуть современные границы терминов, их взаимосвязь, разъяснить наиболее сложные положения.

Занятие 2. История мировой и российской телемедицины

В начале занятия проводится текущее тестирование (примеры вопросов см. в приложении 3).

В ходе занятия предлагается студентам осветить основные этапы и направления, ранее представленные в лекции. Важно добиться понимания, что использование технологий связи для оказания медицинской помощи и её организации возникло как стремление к удовлетворению потребности в защите здоровья. Показать на примерах связь развития телемедицины с уровнем коммуникационных и информационных технологий (телефон, радио, телевидение). Подчеркнуть исключительную роль Интернета в развитии телемедицины. Показать тенденции развития мировой телемедицины — от первых экспериментов до космической телемедицины, проектов для сельских территорий, домашней ТМ.

Первые попытки использования каналов связи (телефонных, радио) для дистанционного оказания медицинской помощи (передача ЭКГ по телефону, радиоконсультации моряков и т.д.) в начале ХХ века. Дистанционная электрокардиография. Радиоконсультации.

Телемедицинские проекты 60–80-х годов. Роль космической медицины в становлении телемедицины. Развитие информационных сетей. Компьютеризация здравоохранения. Зарубежные проекты в области телемедицины (НАСА, клиника Майо, проект «Баренц-регионы»). Обзор ведущих телемедицинских проектов и программ. Телемедицинские проекты стран Европы, США, Японии, развивающихся стран. Военная телемедицина в США. Телемедицина стран СНГ и Балтии. Путём опроса описать модели зарубежных телемедицинских систем на примерах США, Норвегии, Германии, Австралии, Канады, развивающихся стран (рис. 2).

Охарактеризовать этапы развития российской телемедицины: экспериментальный, федеральных проектов, региональных систем.

I этап. Начало ХХ века – 1979 г. Период накопления первичной информации о телекоммуникационных технологиях в здравоохранении.

Использование радио, телеграфа, телефона, телевидения в медицинских целях для решения организационных задач, телеконсультаций. Космическая биорадиотелеметрия. Проект «ЭКГ по телефону». Портативные медицинские регистраторы.

II этап. 1980–1994 гг. Период экспериментального использования компьютерных и сетевых технологий.

Автоматизированные диагностические опросники. Российско-американские экспериментальные проекты по телеконсультациям при чрезвычайных ситуациях. Разработка микропроцессорной медицинской аппаратуры. Совершенствование средств космической медицины. Применение Интернета и электронной почты в медицине. Проект «Баренц-регионы».

III этап. 1995–2000 гг. Период федеральных и ведомственных проектов.

Проекты МГУ ВМА, фонда «Телемедицина», «Москва — регионы России», НИИ педиатрии и детской хирургии, полярные проекты, проекты МИД, МПС, системы бассейновых больниц. Московские ТМ-проекты. Первый проект федеральной программы ТМ.

IV этап. 2001 г. – настоящее время. Период создания региональных телемедицинских систем.

Утверждение Концепции развития телемедицины в РФ, разработка законопроектов и проектов федеральных программ. Принятие региональных программ развития ТМ. Создание первых региональных ТМ-сетей. Рост числа ТМ-центров в регионах РФ.

V этап. Настоящее время — будущее. Период диверсификации телемедицинских услуг.

Переход на концепцию «электронного здравоохранения», расширение спектра услуг, создание единой российской телемедицинской службы, разработка единой нормативной базы, медико-экономических стандартов ТМ-услуг.

Рис. 2. Основные уровни телемедицинской системы

История российской телемедицины: космическая медицина, развитие компьютерных технологий в здравоохранении. Средства и методы дистанционной диагностики, применяемые в спортивной, экспериментальной медицине, профпатологии, кардиологии.

Первые российские проекты. Применение телемедицины в экстремальных ситуациях. Региональная телемедицина — Алтайский край, Приморский край, Нижегородская, Самарская, Саратовская, Смоленская области, Мордовия, Татарстан, Якутия и т.д.

Обсудить основные принципы построения региональных телемедицинских систем (см. рис. 2), привести конкретные примеры.

Занятие 3. Роль информатизации и электронных услуг в стратегии модернизации здравоохранения.

Занятие начинается с текущего тестирования.

Затем путём опроса обсуждаются задачи информатизации в программах модернизации и развития здравоохранения. Важно подчеркнуть, что внедрение информационных технологий было одной из трёх основных задач Программы модернизации здравоохранения (2011–2012 гг.).

В частности, мероприятия Программы включали:

• персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота;
• ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта РФ.
• В Государственной программе развития здравоохранения РФ на 2013–2020 гг. этому направлению посвящено Мероприятие 11.2, раскрыть его содержание.

Рассмотреть принципы и задачи Единой государственной информационной системы здравоохранения.

При создании регионального сегмента информационной системы (РеГИС) обеспечивается:

• внедрение и эксплуатация централизованных общесистемных компонентов (федеральный компонент);
• адаптация, внедрение и эксплуатация прикладных компонентов (региональный компонент).

РеГИС представляет собой часть Единой государственной системы в сфере здравоохранения, в рамках которой обеспечивается информационно-технологическая поддержка деятельности:

• региональных органов управления здравоохранением;
• органов местного самоуправления;
• учреждений здравоохранения, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования;
• территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Прикладные компоненты регионального уровня системы включают региональные транзакционные системы:

• медицинская информационная система (МИС);
• системы выдачи и обслуживания льготных рецептов;
• системы удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов;
• системы архивного хранения и доступа к медицинским изображениям;
• информационные системы, обеспечивающие информационную поддержку органов управления здравоохранением (ОУЗ), в том числе:

информационная система управления кадрами ОУЗ;
информационная система управления финансами и материально-техническим обеспечением ОУЗ;
информационная система управления организацией закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг ОУЗ;
информационная система электронного документооборота ОУЗ;
региональные информационные порталы по вопросам здравоохранения.

Необходимо подробно обсудить основные положения Концепции развития телемедицинских технологий в России (задачи и функции, уровни телемедицинских центров, виды телемедицинских услуг), а также рассмотреть методические документы Минздрава РФ по информатизации. Обсудить основы облачных технологий как основы ЕГИСЗ. В основе облачных технологий заложена модель обеспечения повсеместного и удобного сетевого доступа по требованию к информационным ресурсам, которые могут быть оперативно предоставлены и освобождены с минимальными эксплуатационными затратами и обращениями к провайдеру.

Благодаря объединению ресурсов облачные вычисления позволяют существенно экономить на стоимости оборудования и программного обеспечения, получить доступ и возможность использования единых программ, баз данных, серверных мощностей без необходимости создания собственной аппаратной инфраструктуры в каждой медицинской организации.

Занятие 4. Виды электронных медицинских услуг

Изучение алгоритмов проведения телеконсультаций, видеолекций, научных видеоконференций, административных видеосовещаний, дистанционных учебных курсов. При проведении опроса рассматриваются основные виды электронных услуг здравоохранения (табл. 2).

Таблица 2

Классификация услуг электронного здравоохранения

Услуги / технологии	Электронная почта	Интернет	Видеоконференц-связь	Биотелеметрия	Телеуправление
1. Клинические (включая персональную телемедицину)	Телеконсультации отсроченные (off line)	Размещение деперсонифицированных данных о клинических случаях на WEB-сайтах	Телеконсультации синхронные, в т.ч. телеконсилиумы	Дистанционный контроль физиологических параметров организма пациента	Проведение манипуляций с дистанционным управлением медицинскими приборами
2. Профилактические	Советы населению, пациентам, парамедикам по электронной почте	Размещение информации профилактического характера на WEB-сайтах	Обучение и советы пациентам, спасателям по видеосвязи	Дистанционный контроль физиологических параметров пациента	Управление удалённым компьютером и видеокамерой
3. Образовательные	Передача информации учебного и методического характера. Дистанционное тестирование	Размещение информации учебного и методического характера на WEB-сайтах (статей, учебников, пособий)	Видеосеминары, видеолекции, дистанционные учебные циклы, трансляции учебных операций	Передача данных биотелеметрии в образовательных (обучающих) целях	Управление удалённым компьютером и видеокамерой
4. Научные	Обмен информацией научного характера	Размещение на WEB-сайтах информации о научных форумах. Интернет-форумы	Научные видеоконференции и совещания. Научные эксперименты под контролем видеоконференц-связи	Дистанционный контроль физиологических параметров объекта научного эксперимента	Научные эксперименты с дистанционным управлением медицинскими приборами и инструментами
5. Административные	Передача официальных документов, информации статистического, аналитического характера	Размещение на WEB-сайтах официальных документов, управленческой информации	Видеоколлегии, видеосовещания, аминистративные видеоконференции	–	Управление удалённым компьютером и видеокамерой

Виды медицинской информации по форме отображения и видам ресурсов, необходимых для её преобразования, ввода в электронную историю болезни и передачи в консультативный центр:

– текстовые файлы (выписки из историй болезни);

– графические файлы статических изображений, получаемые при помощи цифровой видеокамеры (электрокардиограммы и иные диагностические кривые), а также с использованием сканера со слайд-адаптером (изображения ультразвуковых исследований, компью-терные томограммы, рентгенограммы);

– изображения микроскопических исследований;

– динамические изображения (например, видеосюжеты осмотра пациента, хода операции);

– программные файлы и информация, исходно существующая в электронном виде (холтеровское мониторирование, исследование вариабельности сердечного ритма, программы для их расшифровки).

Понятие об электронной истории болезни (ЭИБ). Оптимальный объем ЭИБ в зависимости от целей телеконсультации. Порядок оформления ЭИБ и основные разделы. Структура ЭИБ: текст, визуальные и аудиоприложения, динамические видеосюжеты.

Содержание приложений — визуальная и аудиоинформация об исследованиях, диаграммы контролируемых физиологических параметров, схем лечения, видеоматериалы операций, манипуляций, процедур, физикального осмотра больного, комментарии к ЭИБ лечащего врача.

Основные требования к передаче данных о рентгеновских, функциональных, ультразвуковых, морфологических исследованиях. Динамические видеосюжеты: осмотр больного, запись ультразвукового исследования, инвазивной манипуляции, операции и т.д.

Комплекс оборудования телемедицинских центров и кабинетов.

Освоение методик сканирования и фотографирования медицинских диагностических исследований. Цифровые фото- и видеокамеры, сканеры, документкамеры. Привести примеры телеконсультаций и видеолекций.

В последнее время наряду с персональными компьютерами всё большее распространение получают так называемые планшеты, или планшетные компьютеры. Это портативные мобильные компьютеры с интегрированным экраном диагональю от 7 до 11 дюймов. Такой компьютер строится на аппаратных платформах, аналогичных тем, что используются в смартфонах. Для управления планшетом используется сенсорный экран, взаимодействие с которым осуществляется при помощи пальцев, однако можно подключить физическую клавиатуру и/или мышь.

Основные качества, отличающие планшет от ноутбуков:

• низкая стоимость устройства;
• сенсорный экран для работы при помощи пальцев;
• лёгкий и удобный пользовательский интерфейс;
• длительное время автономной работы.

Традиционно планшеты строятся на дешёвых и энергоэффективных процессорах архитектуры ARM или MIPS, однако с появлением новых процессоров от Intel Atom ряд производителей выпустили планшеты на этих процессорах. Планшеты всё чаще используются как элементы персональной телемедицины, комплексов для врачей общей практики.

Занятие 5. Нормативная база использования информационно-телекоммуникационных методов в здравоохранении

Текущее тестирование проводится в начале занятия.

Нормативно-правовая база телемедицины. Основные документы по телемедицине. Необходимо подчеркнуть, что электронное здравоохранение, телемедицина основывается на трех видах технологий: медицинских, информационных, телекоммуникационных. Поэтому основные проблемы нормативно-правового регулирования телемедицинской деятельности имеют три уровня:

• общие правовые вопросы, интегрирующие телемедицинскую деятельность в общее правовое пространство (телемедицина как вид медицинской деятельности, права и обязанности, ответственность организаций и физических лиц, занимающихся телемедициной, договорные отношения сторон, охрана прав пациента при оказании телемедицинских услуг);
• вопросы организации телемедицинской деятельности (формы организации, положения, регулирующие деятельность службы, её учреждений и подразделений, вопросы управления и финансирования, подготовки кадров, лицензирования телемедицинской деятельности, включение телемедицинских услуг в программы государственных гарантий медицинской помощи, обязательного и добровольного медицинского страхования);
• организационно-технологические вопросы практической работы телемедицинской службы (нормативы и стандарты оказания телемедицинских услуг, требования к оборудованию, программному обеспечению, телекоммуникационным каналам, должностные инструкции и функциональные обязанности сотрудников, штатное расписание центров и кабинетов телемедицины, разработка классификатора услуг, вопросы экспертизы качества и эффективности работы телемедицинских структур).

Нормативная база информатизации в федеральных законах в области здравоохранения (Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и образования (Федеральный закон от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»). Законодательство в области информатизации и телекоммуникаций (Федеральный закон от 07.07.2003 г. № 126-ФЗ «О связи», Федеральный закон от 27.07.2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации». Защита персональных данных (Федеральный закон № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Ведомственные приказы Минздрава РФ и Минобрнауки РФ в области телемедицины и дистанционного образования. Проекты программ «Российская телемедицина» (1997, 2002). Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации (приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.08.2001 г. № 344/76). Региональные программы развития телемедицины. Локальные нормативные акты, регламентирующие работу телемедицинских центров, центров дистанционного образования.

Договор с пациентом на проведение телемедицинской консультации. Добровольное информированное согласие на телеконсультацию.

Занятие 6. Медико-социальные и экономические аспекты телемедицины и электронного здравоохранения

Понятия медицинской, социальной, экономической эффективности в телемедицине и телеобразовании.

Рынок телемедицинских услуг. Субъекты, действующие на рынке телемедицины: потребители, производители, продавцы, конкуренты, посредники. Внешняя и внутренняя среда телемедицинских систем с позиции теории организаций.

Основные факторы, влияющие на себестоимость отсроченной телемедицинской консультации: стоимость подготовки материалов для консультации (электронной истории болезни), оплата услуг консультативного центра, стоимость услуг провайдеров каналов связи.

Себестоимость электронных услуг. Элементы себестоимости (оплата труда лечащего врача, врачаконсультанта, персонала центров, амортизация оборудования, стоимость расходных материалов, оплата за аренду помещений, коммунальные услуги, оплата каналов и сеансов связи).

Методики расчёта себестоимости и цены телемедицинской услуги.

Способы оценки экономической эффективности от внедрения телемедицинских и телеобразовательных инноваций. Методика расчётов результатов и затрат. Применение методов экономического анализа в телемедицинских и телеобразовательных проектах. Экономический эффект от внедрения телемедицинских и телеобразовательных методов. Методы оценки эффективности телемедицинской деятельности.

Решение ситуационных задач.

Занятие 7. Телекоммуникационные технологии. Медицинские ресурсы Интернета

Нужно обсудить понятие и состав технологического комплекса телемедицинского центра как комплекса сложных медицинских, информационных и телекоммуникационных технологий, используемых в телемедицине.

Оборудование, предназначенное для ввода, преобразования и обмена текстовой, аудио- и видеоинформацией и передачи её с помощью электронной почты, систем видеоконференций или иных программных приложений по каналам связи (телефонным, радио, цифровым, спутниковым, оптоволоконным и т.д.) в удалённые лечебные, научно-исследовательские и учебные центры.

Аппаратно-программный комплекс телемедицинского центра включает следующие части:

• компьютерная техника;
• аппаратура ввода информации;
• медицинская аппаратура;
• телекоммуникационное оборудование;
• программное обеспечение;
• канал связи.

Основные элементы телемедицинского комплекса:

• компьютер; аппаратура ввода-вывода, передачи, отображения, хранения и архивирования медицинской информации (модем, сканер со слайд-адаптером, принтер, видеокамера, цифровая видеокамера, цифровой фотоаппарат, видеомагнитофон);
• системы настольных, групповых или студийных видеоконференций;
• программное обеспечение (для стандартных операций на компьютере, для ввода и преобразования информации, для непосредственного получения диагностической информации с медицинского оборудования, для обеспечения телекоммуникаций);
• канал связи (телефонная линия с коммутируемым доступом, выделенный аналоговый канал связи, цифровой канал связи ISDN, сотовые и спутниковые сети связи и др.);
• медицинское оборудование (микроскопы, диагностические приборы функциональной, лучевой диагностики, лабораторные анализаторы).

Возможности системы для видеоконференций: видео- и голосовая связь, обмен динамическими и статическими изображениями, режим разделения данных и режим разделения приложений.

Программное обеспечение комплекса:

• операционная система компьютера;
• многооконный пользовательский интерфейс;
• набор программ для работы с текстами и офисной графикой;
• набор программ для расширенной обработки изображений;
• программное обеспечение сетевого сопряжения;
• программное обеспечение с основными инструментами Интернета;
• «электронные белые доски» для передачи графических данных с возможностью их совместного синхронного обсуждения;
• программное обеспечение сопряжения с периферийными устройствами;
• набор программ для формирования базы данных пациентов;
• программное обеспечение для интерактивных видеоконференций (в том числе с одновременным участием более двух пользователей).

Характеристики каналов связи (по скорости передачи информации, типу физического носителя, типу доступа и программному обеспечению — протоколу обмена данными). Коммутируемый доступ и выделенные каналы. Проводная связь, оптоволоконные каналы, радиосвязь через радиомодем, спутниковые системы связи. Протоколы обмена (ТСР/IP, ISDN и т.д.). Общение «точка-точка», многоточечные видеоконференции. Возможности установления видеоконференц-связи по IP-протоколам, использование систем видеочатов типа Skype и аналогов.

В простейшем варианте телемедицинский комплекс состоит из типового мультимедийного компьютера, монитора, принтера, планшетного сканера, WEB-камеры, видеокамеры, модема. Используется любой тип канала связи, обеспечивающий скорость соединения не ниже 256 кбит/с. В более совершенных комплексах присутствуют системы видеоконференц-связи, видеосерверы, имеется взаимодействие с PACS-системами.

История создания сети Интернет. Понятие о структуре сети Интернет. Основные понятия, необходимые для самостоятельной работы в Интернете. Основные ресурсы Интернета (электронная почта, листы рассылки и группы новостей, протокол переноса данных (FTP), удалённый доступ, чат-конференции). WWW(WEB)-сервис.

Освоение технологии электронной почты. Учебное письмо по электронной почте со ссылками на ресурсы.

Освоение программы видеоконференц-связи. Освоение приёмов работы на комплексе видеоконференц-связи.

Типы подключения к Интернету. Поисковые системы Интернета. Методы и приёмы поиска информационных ресурсов (на примерах подготовки рефератов). Медицинские ресурсы Интернета.

Сайты Минздрава России, Росздравнадзора, Роспотребнадзора, Федерального фонда ОМС.

MEDLINE и другие базы данных. Электронная научная библиотека eLibrary. Медицинские издательства, электронные версии журналов.

Сайты фирм, производящих медицинское оборудование и лекарственные препараты.

Диагностические и учебные ресурсы Интернета. Ресурсы Интернета по различным медицинским специальностям. Ресурсы Интернета по телемедицине. Ресурсы Интернета по дистанционному образованию.

Занятие 8. Подготовка и проведение телемедицинских консультаций

Подготовка материалов для проведения учебной телемедицинской консультации. Форма электронной выписки из карты пациента. Форма заключения консультанта. Основные требования к заполнению. Примеры проведения телеконсультаций. Подготовка заключения консультанта. Методы документирования телеконсультаций. Текущее тестирование.

В интерактивном режиме обсуждаются основные виды телеконсультаций: отсроченные, синхронные и комбинированные. Этапы подготовки и проведения телеконсультаций. Способы подготовки, ввода, передачи, архивирования данных, документирования телеконсультаций. Использование «электронной белой доски». Требования к заключению консультанта.

Отсроченные телеконсультации основывались на подготовке текстовых и визуальных материалов, включая выписку из карты стационарного (амбулаторного) пациента, по специально разработанной электронной форме в формате MS Word либо в специальной программе.

Визуальные приложения (диагностические исследования, фотоизображения, данные лабораторных анализов) оцифровываются с помощью типовых программных средств сканирования с использованием планшетных сканеров с широкоформатным модулем для сканирования в проходящем свете. Материалы пересылаются по электронной почте в консультативный телемедицинский центр, анализируются врачом-консультантом, после чего заключение высылается также по электронной почте по защищённому VPN-каналу.

Общим алгоритмом при подготовке отсроченной телеконсультации является:

• принятие решения о её проведении, согласование возможности консультации с соответствующим центром;
• обследование больного в объёме, соответствующем стандарту при имеющейся или предполагаемой патологии;
• подготовка выписки из истории болезни или другого медицинского документа;
• выбор необходимых для консультации визуальных материалов;
• ввод изображений в компьютер при помощи видеокамеры, сканера, цифрового фотоаппарата, проверка их качества;
• формирование пакета документов, присвоение материалам идентификационных номеров;
• отправление материалов по электронной почте с использованием защищённого канала либо размещение на сервере;
• анализ материалов консультантом;
• пересылка заключения по электронной почте с дублированием по обычной почте.

При синхронной консультации обмен данными происходит при помощи средств видеоконференц-связи в режиме реального времени. Основные требования при подготовке и проведении синхронной телеконсультации:

• согласование времени конференции и протокола связи;
• согласование состава участников;
• предварительная рассылка медицинской информации о больном по электронной почте для ознакомления консультанта до конференции;
• чёткая формулировка вопросов, являющихся целью консультации;
• протоколирование консультации (видео-, аудиозапись, стенограмма).

При комбинированном типе консультации сочетаются оба ранее рассмотренных вида консультирования: предварительно пересылается текстовая и визуальная информация о больном, а второй этап происходит в режиме видеоконференции.

Проблемы стандартизации и совместимости в телемедицине.

Стандарт обмена медицинскими данными в электронном виде HL7 (Health Level 7).

Стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine — цифровые изображения и обмен ими в медицине).

Стандарты видеоконференций Международного союза электросвязи (ITU). Серия стандартов видеоконференций Н.320 (Н.323, Н.324).

Условия качественной подготовки ЭИБ и проведения телеконсультации.

Участие медицинского и инженерно-технического персонала, этапы подготовки телеконсультации. Отличия в подготовке, проведении и документировании отсроченной, синхронной и комбинированной телеконсультаций.

Занятие 9. Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг

Подготовка материалов для видеолекции. Презентация. Редактор MS PowerPoint. Организационные, методические и технические аспекты проведения видеолекции. Демонстрационная видеолекция. Учебный видеокурс (табл. 3).

Таблица 3

Алгоритм подготовки и проведения учебного видеокурса

№	Мероприятие	Форма обмена информацией
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1	Согласование учебной программы курса	Обмен письмами по электронной почте
2	Заключение договора (соглашения)	Пересылка по электронной почте
3	Издание приказов о проведении курса, включение его в расписание	Рассылка приказа по электронной почте
4	Согласование перечня специфических с точки зрения телемедицины мероприятий и режимов работы, графика учебных часов	Переписка по электронной почте
5	Согласование используемого оборудования, протоколов связи	Переписка по электронной почте
6	Комплектация группы обучаемых	–
7	Обсуждение мероприятий, проводимых в режиме интерактивного общения (демонстраций, зачётов, экзаменов)	Проведение телеконсультаций – доклад клинических случаев
8	Контакты с провайдерами в целях обеспечения оптимального режима связи	Тестирование характеристик канала связи, их оптимизация
9	Подготовка, установка и проверка оборудования, тестовые сеансы видеосвязи	Сеансы видеосвязи
	РАБОЧИЙ ЭТАП
10	Включение аппаратуры, тестирование связи	Технические мероприятия
11	Обеспечение отдельных демонстрационных мероприятий (операций, телеконсультаций)	Совместная работа с преподавателями курса
12	Выключение аппаратуры, проверка помещений	Технические мероприятия
	ЗАВЕРШАЮЩИЙ ЭТАП
13	Проведение видеозачёта (видеоэкзамена)	Технические мероприятия
14	Документальное оформление курса	Ведомости, удостоверения

При проведении занятия важно подчеркнуть отличия терминов «телемедицина» как комплекса методов дистанционного оказания консультативной медицинской помощи и «электронное здравоохранение» как более широкого понятия, объединяющего практически все существующие и перспективные формы использования информационно-телекоммуникационных технологий для нужд здравоохранения, включая образовательные, управленческие, надзорные, организационные, научные и иные задачи.

Особенное внимание следует уделить вопросам дистанционного образования как бурно развивающейся сферы, регулируемой Федеральным законом № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. «Об образовании в Российской Федерации».

Электронное обучение — организация образовательной деятельности с применением содержащейся в базах данных и используемой при реализации образовательных программ информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий, технических средств, а также информационно-телекоммуникационных сетей, обеспечивающих передачу указанной информации, взаимодействие обучающихся и педагогических работников.

В электронном обучении применяются дистанционные образовательные технологии — образовательные технологии, реализуемые в основном с использованием информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников.

Необходимо рассмотреть вопросы организации дистанционных учебных курсов, научных видеоконференций, административных видеосовещаний, обучить студентов приёмам создания презентаций для видеолекций.

Научно-практические видеоконференции.

Контроль знаний по теме (опрос).

Занятие 10. Медицинские информационные системы. Специализированные телемедицинские комплексы: PACS, РИС, ЛИС, телеЭКГ, телемониторинг

Работа с медицинским архивом изображений. Понятие о медицинской информационной системе (МИС). Ознакомление с программами защиты медицинской информации.

Ознакомление с работой комплекса дистанционной ЭКГ.

Ознакомление с принципами построения и применения PACS.

Учебный фильм о консультативном центре.

Текущее тестирование.

Дистанционный анализ ЭКГ является наиболее распространённой телемедицинской услугой, массовое оказание которой в России началось ещё в 70-х годах ХХ века. Нужно представить динамику технологической базы метода, переход от использования аналоговых к цифровым сигналам ЭКГ, соответствующему оборудованию. Раскрыть возможности транстелефонного мониторинга ЭКГ (аутотрансляций ЭКГ), которые осуществляются самим пациентом с использованием портативного оборудования (кардиорегистраторов). Фрагменты ЭКГ передаются в консультативные центры (call-центры), и в ходе занятия целесообразно обсудить организацию их работы.

Понятие о PACS-системах. На современных диагностических аппаратах изображения исследований, как правило, генерируются непосредственно в цифровом виде в стандарте DICOM, который является основным стандартом для их отображения. Само название стандарта DICOM произошло от «Digital Imaging and COmmunications in Medicine» (цифровые изображения и связь в медицине).

Современная версия стандарта DICOM 3 насчитывает более сотни приложений, применяется во всех областях медицины и является наиболее популярным средством представления сложной медицинской информации в телемедицинских системах.

При этом возможны и необходимы различные варианты передачи информации:

1. на локальное рабочее место врача-диагноста или консультанта;
2. на несколько рабочих мест внутри медицинского учреждения;
3. на сервер (хранилище данных), который может быть расположен в том же учреждении или за его пределами (например, в региональном медицинском информационно-аналитическом центре);
4. в удалённый консультативный центр.

Для решения этой задачи, т.е. получения, хранения, обмена и анализа медицинских данных, были созданы медицинские компьютерные системы хранения и обмена изображений — PACS (Picture Archiving and Communication Systems). PACS отвечают за всю обработку поступающей медицинской информации.

Виды специализированных медицинских информационных систем — лабораторные (ЛИС), радиологические (РИС).

Занятие 11. Мобильные телемедицинские комплексы и средства персональной телемедицины, консультативные центры

Понятие мобильного телемедицинского комплекса (МТМК). Задачи. Области применения. Технологическая основа. Ургентная телемедицина. Профилактическая телемедицина.

МТМК — это аппаратно-программные комплексы, размещённые на транспортных средствах, предназначенные для обмена медицинской информацией с консультативным центром с помощью беспроводной связи (рис. 3).

Рис. 3. Мобильный телемедицинский комплекс со спутниковой связью

Мобильные телемедицинские комплексы классифицируются по средствам доставки, типу оборудования, назначению, организации.

1. По средствам доставки:

– поезда, речные и морские суда, авиатранспорт;

– тяжелые грузовые автомобили, автобусы;

– микроавтобусы, санитарный автотранспорт;

– укладки, не требующие специального транспорта.

2. По типу оборудования:

– содержащие многоцелевое медицинское оборудование;

– содержащие профильное медицинское оборудование;

– с изменяемым набором оборудования (модульные);

– содержащие только системы ВКС.

3. По назначению:

– для профилактических осмотров;

– телеконсультаций, видеолекций;

– работы в очагах ЧС (медицина катастроф);

– семейной и участковой медицины.

4. По организации:

– передвижные телемедицинские кабинеты;

– укладки медицинского оборудования, средств связи;

– профильные мобильные телемедицинские АРМы;

– телемедицинские укладки без средств связи.

Применение МТК позволяет:

• оперативно обеспечить доставку и развёртывание телемедицинской аппаратуры в любом месте, в том числе в очагах чрезвычайных ситуаций (ЧС), а не только в лечебных учреждениях;
• сосредоточить в составе передвижного комплекса наиболее современное телемедицинское оборудование, что затруднительно экономически при организации сети стационарных кабинетов;
• преодолеть зависимость от местных условий (наличия коммуникаций, аппаратуры, персонала и т.д.).

Домашняя (персональная) телемедицина — это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами.

Проведение учебной видеоконференции по защите рефератов.

Занятие 12. Организация работы телемедицинских центров

Нормативные, рабочие, учётные и отчётные документы телемедицинских центров.

Организационно-правовые формы организации телемедицинских центров. Варианты организации телемедицинского центра как матричной структуры или функционального подразделения учреждения здравоохранения. Основные преимущества матричных структур.

Внешняя и внутренняя среда телемедицинского центра как организации.

Виды деятельности: клиническая, образовательная, организационно-методическая, учебная, информационно-коммуникационная, научно-исследовательская, финансово-экономическая.

Функциональные обязанности сотрудников: руководителя, врача-технолога, врачей-консультантов, инженера, оператора ЭВМ, WEB-дизайнера; распределение обязанностей в центрах.

Документы центра: Устав или Положение о центре, должностные инструкции персонала центра, рабочие журналы, их формы и содержание.

Организация работы центра: планирование, координация, контроль и коррекция деятельности в соответствии с основными (уставными) целями и текущими задачами. Виды телемедицинских центров и кабинетов, входящих в региональную телемедицинскую систему:

• 1-й тип, региональный ТМЦ — региональная медицинская организация;
• 2-й тип, специализированный ТМЦ — специализированное ЛПУ;
• 3-й тип, ТМ-кабинет с ВКС — ЦРБ или межрайонный центр;
• 4-й тип, ТМ-кабинет без ВКС — ЦРБ или участковая больница.

Регламент взаимодействия при оказании электронных услуг. Алгоритмы подготовки и проведения основных телемедицинских мероприятий. Учёт работы телемедицинского центра.

Проведение учебной телеконсультации.

Эта часть занятия проводится в форме деловой игры. Студенты делятся на две группы: первая — лечащие врачи, вторая — врачи-консультанты. Они располагаются в различных аудиториях. Материалы подготовленных перед этим историй болезни пересылаются по электронной почте с одного компьютера на другой. После ознакомления начинается сеанс видеоконференц-связи, на котором студенты обмениваются вопросами. Формируется заключение. Важно осуществить документирование консультации при помощи видеокамеры, диктофона, составления стенограммы и внесения записей в рабочий журнал.

Соблюдение конфиденциальности медицинской информации.

Ответственность за результаты консультации и последствия медицинских мероприятий, предпринятых в соответствии с полученными рекомендациями.

Обеспечение и контроль качества электронных историй болезни, медицинских видеоконференций, заключений консультантов.

Стандартизация электронных историй болезни.

ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения». Настоящий стандарт, введённый в действие с 01.01.2008 г., устанавливает общие положения для разработки требований к организации создания, сопровождения и использования информационных систем типа «электронная история болезни» при оказании медицинской помощи.

Факторы, определяющие качество телемедицинских мероприятий:

• квалификация врача, готовящего выписку из истории болезни, степень его участия в лечении больного;
• его способность изложить историю болезни последовательно, чётко, логично, подобрать визуальные материалы, сформулировать вопросы к консультанту;
• соблюдение стандартов обследования и лечения больного на этапе подготовки консультации;
• исходное качество визуальных материалов (рентгенограмм, ЭКГ);
• выбор способа, аппаратуры и программного обеспечения для преобразования визуального материала в электронную форму, в том числе с учётом оптимального объёма получаемой на выходе информации;
• проверка качества электронных визуальных материалов.

Итоговое занятие

Итоговое тестирование. Зачет (или видеозачёт) по вопросам. Круглый стол с обсуждением итогов курса.

Итоговое занятие выполняет не только контрольную, но и обучающую функцию — освоение методики видеозачёта и видеоэкзамена. Она обсуждается в первой части занятия, независимо от формы проведения зачёта. Это особенно актуально при подготовке будущих преподавателей дистанционного образования — тьюторов.

Одной из особенностей видеозачёта является необходимость аудиовизуального контроля за соблюдением условий индивидуального тестирования: общения испытуемого «один на один» с монитором (отсутствие в аудитории третьих лиц во время ответа экзаменуемого, отсутствие подсказок, шпаргалок). Для этого могут быть использованы дополнительные микрофоны, видеокамеры, датчики объёма, применяемые в охранных системах.

В целом в видеозачёте могут быть использованы как формы устных ответов на вопросы, изложенные в билетах и транслируемые по видеоконференц-связи, так и метод компьютерного тестирования с оценкой ответов удалённым преподавателем. Кроме того, возможно применение методики отсроченной оценки знаний — при этом по электронной почте студенты заранее высылают рефераты, курсовые работы.

На итоговом занятии применяется тестирование, включающее задания четырёх типов: «выберите один правильный вариант из нескольких предложенных», «выберите несколько правильных вариантов из предложенных», «установите соответствие», «определите правильную последовательность».

Итоговое тестирование включает как вопросы «тестирования на входе» (для изучения динамики), так и более сложные задания, отличается значительно большим числом заданий (до 100). Проводится также по вариантам на бумажных носителях или в электронной форме.

Итоговое зачётное занятие в соответствии с рабочей программой курса проводится в течение двух часов.

Устная часть зачёта включает три вопроса:

1. теоретический вопрос;
2. вопрос из области практического освоения технологий телемедицины;
3. решение ситуационной задачи (примеры в приложении 4).

Зачёт проводится либо в очной форме, либо дистанционно, с участием преподавателей других вузов.

Во время итогового занятия в целях совершенствования преподавания также решаются вопросы обратной связи методом анкетирования, которое включает часть вопросов анкетирования «на входе» (для изучения динамики знаний, навыков и мотиваций), вопросы по удовлетворённости качеством курса (для оценки качества преподавания) и возможность для студентов высказать замечания, пожелания, предложения в произвольной форме.

Завершается занятие круглым столом, на котором обсуждаются вопросы и мнения студентов по рассматриваемой проблематике.

Самостоятельная работа студентов

Самостоятельная работа слушателей (24 часа) помимо текущей работы по подготовке к занятиям и зачёту нацелена на освоение и закрепление практических навыков в области двух основных направлений электронного здравоохранения: телеконсультирования и дистанционного образования.

В соответствии с этим определены пять компонентов:

• приобретение навыков поиска профессиональных ресурсов в Интернете;
• подготовка реферативного сообщения по выбранной теме;
• освоение подготовки презентации для видеолекции по теме реферата;
• получение навыков ввода визуальной медицинской информации;
• подготовка электронной истории болезни для телеконсультации.

Реферативные сообщения подготавливаются с использованием рекомендуемой литературы, а также путем самостоятельного поиска информации студентами на серверах сети Интернет. Тематика рефератов подбирается так, чтобы она отражала телемедицинскую тематику с учётом профессиональных интересов студента. Примерная тематика рефератов представлена в приложении 1.

Работа в сети Интернет может осуществляться в компьютерном классе вуза, научной медицинской библиотеки, на кафедре либо в домашних условиях. На занятиях студентам демонстрируется несколько сайтов органов управления здравоохранением и обязательного медицинского страхования, электронных медицинских библиотек, медицинских вузов и НИИ, телемедицинских центров. Объясняются принципы работы с поисковыми системами.

Освоив работу с одной-двумя поисковыми системами, студенты самостоятельно осуществляют поиск, изучение, сохранение, печать выбранных по теме реферата WEB-страниц, их фрагментов и других материалов.

Реферат должен быть составлен с соблюдением правил к его оформлению (титульный лист, оглавление, структура, иллюстрации и таблицы, оформление библиографического списка) и иметь объём, достаточный для раскрытия темы. Рефераты подаются на печатных и электронных носителях. Тем самым проверяется не только уровень подготовки студента по выбранной теме, но и его способность к работе с поисковыми системами Интернет, а также освоение им текстовых и графических редакторов, работы на компьютерном оборудовании, со сменными носителями информации.

На следующем этапе реферат преобразуется в макет видеолекции. Важнейшим условием является создание презентации в формате PowerPoint. На основании информации, полученной на занятии, студент должен разделить материал на отдельные слайды, подобрать дизайн слайдов, создать несколько слайдов в соответствии с общепринятыми правилами и собственным видением материала. Оценивают размещение материалов, информативность и последовательность, умение использовать пространство слайда, визуальный ряд (фото, рисунки, схемы, таблицы, диаграммы), выбор шрифтов и количество текста, дизайн презентации, подбор цветовой гаммы. Презентация в дальнейшем представляется на занятии по теме: «Оказание образовательных, управленческих, научных и других электронных услуг».

Самостоятельная работа по вводу визуальной информации проводится при подготовке учебной электронной истории болезни. Студенты самостоятельно вводят данные электрокардиограмм, рентгенограмм, ультразвуковых, функциональных, лабораторных исследований.

В последующем студентом должна быть полностью оформлена учебная история болезни в электронном виде, которая используется на занятии по теме «Подготовка и проведение телеконсультаций».

Тем самым обеспечивается контроль качества и результатов самостоятельной работы студентов.

Контрольная часть курса

Как и в любой дисциплине, важной частью курса телемедицины и электронного здравоохранения является контроль за качеством полученных студентами знаний и приобретённых навыков, умений, общекультурных и профессиональных компетенций.

В ходе курса применяются различные формы контроля. На первом занятии целесообразно проведение тестового контроля исходных (базовых) знаний, полученных студентами в ходе изучения различных дисциплин по программе как среднего образования, как и высшей школы. Преимущество отдаётся вопросам, определяющим уровень базовой компьютерной грамотности студентов, что позволяет корректировать распределение времени при преподавании различных разделов курса, темп подачи материала, задания для самостоятельной работы студентов, распределение ролей при различных формах интерактивного обучения. Рекомендуемые вопросы к зачёту изложены в приложении 5.

Для тестирования базовых знаний используются несколько вариантов тестовых заданий, включающих по 10 тестов. В отличие от последующих тестирований, преобладают задания типа «выбрать правильный вариант (либо несколько) из нескольких представленных».

Текущее тестирование проводится на большинстве занятий (кроме тех, на которых предусмотрен рубежный контроль и итоговое тестирование). Форма тестирования: 10 тестов с вариантами ответов «выберите один или несколько правильных вариантов из предложенных», «установите соответствие», «определите правильную последовательность».

Примеры тестовых заданий приведены в приложении 3.

Рубежный контроль по завершении разделов курса целесообразно осуществлять в интерактивных формах (деловые игры, имитация телеконсультаций, видеоконференций), позволяющих комплексно оценить способность студентов самостоятельно применить полученные знания и навыки на практике.

Рубежный контроль проводится, как минимум, дважды.

А. В виде учебной научной видеоконференции, где студенты демонстрируют подготовленные рефераты в виде электронных презентаций видеолекций. Это позволяет подвести итог теоретической части тем 1–6 (история ТМ и ЭЗ, терминология, нормативная база, экономические аспекты, основные направления) и практической части по теме 7 (ИКТ в ТМ и ЭЗ, включая поиск материалов в Интернете) и по теме 9 (образовательные услуги). Отметим, что при синхронном проведении курсов в двух различных вузах лучшие рефераты могут быть прочитаны студентами в форме учебной видеоконференции, в том числе с использованием режимов разделения приложений и разделения данных.

Б. В форме учебной телеконсультации, где студенты участвуют как в качестве врачей, подготовивших её материалы, так и в роли врачей-консультантов. Это позволяет оценить уровень их подготовки по темам 4, 7, 8, 10, 11, 12, относящимся к освоению технологий телеконсультирования, практической подготовке электронных материалов, организации работы телемедицинских центров и комплексов. При реализации программ межвузовского сотрудничества часть историй болезни может быть передана на рецензирование студентам удалённого вуза (и наоборот), что повышает ответственность при их подготовке и ещё более приближает проведение телеконсультации к реальным условиям. При этом можно ощутить себя как в роли лечащего врача, так и в роли врача-консультанта.

Итоговое тестирование включает как вопросы «тестирования на входе» (для изучения динамики), так и более сложные задания, аналогичные предлагаемым при текущем тестировании, но отличается значительно большим числом заданий. Проводится также по вариантам на бумажных носителях или в электронной форме.

Насыщенность контрольной части курса обусловлена тем, что они построены с практическим использованием ИКТ, поэтому помимо основной контрольной функции несут и обучающую, т.е. позволяют совмещать контрольные функции с продолжением обучения студентов. Это особенно важно, поскольку часть студентов могут в последующем участвовать в различных формах дистанционного образования в роли тьюторов. Навыки, полученные в качестве тестируемых, могут использоваться ими при подготовке и проведении курсов уже в качестве преподавателей.

Итоговое зачётное занятие в соответствии с рабочей программой курса проводится в течение двух часов.

Оптимальным является выделение следующих блоков зачёта:

1. Теоретический вопрос.
2. Вопрос из области практического освоения технологий телемедицины.
3. Решение ситуационной задачи (приложение 4).

Зачёт проводится в очной форме, а также дистанционно. В рамках программ межвузовского сотрудничества он может проводиться и по видеоконференц-связи, т.е. с применением дистанционных образовательных технологий, что позволяет привлечь к проведению курса преподавателей из других вузов.

Тем самым достигаются три цели:

• объективная оценка достигнутых результатов качества подготовки;
• стандартизация подходов к конечным результатам в различных вузах;
• практическая демонстрация студентам возможностей дистанционных образовательных технологий, причём в эмоционально насыщенной ситуации, сопутствующей проведению любого зачёта, аттестации, экзамена.

Одной из особенностей видеозачёта является необходимость аудиовизуального контроля за соблюдением условий индивидуального тестирования: общения испытуемого «один на один» с монитором (отсутствие в аудитории третьих лиц во время ответа экзаменуемого, отсутствие подсказок, шпаргалок). Для этого могут быть использованы дополнительные микрофоны, видеокамеры, датчики объёма, применяемые в охранных системах.

Заключение

Достигнутый в настоящее время прогресс в применении электронных (телемедицинских) технологий в здравоохранении позволяют определить ряд перспективных направлений.

Прежде всего они связаны с дальнейшей миниатюризацией компьютерной техники и телемедицинских комплексов, применением нанотехнологий, экспертных, обучающих, справочных систем, расширением фондов электронных библиотек. Государственной программой развития здравоохранения России предусмотрено внедрение систем внегоспитального мониторинга для пациентов. Наращивание федеральных и региональных сервисов Единой государственной информационной системы здравоохранения, облачные технологии, организация системы центров обработки данных создают информационное пространство здравоохранения для управления, образования медицинской науки, организации медицинской помощи. В свою очередь, происходит интеграция электронного здравоохранения в единый континуум электронного государства и международного сообщества.

Всеобщая доступность Интернета открывает принципиально новые перспективы в повышении медицинской культуры населения, первичной, вторичной и третичной профилактики. Интеграция системы образования в Болонский процесс ставит новые задачи и одновременно создаёт предпосылки для широкого развития дистанционных образовательных технологий.

Использование новейших сетевых технологий позволит в перспективе построить иерархическую лестницу телемедицинского образования, включающую не только подготовку студентов-медиков, но и активное внедрение телемедицины в среднее медицинское образование, а также проведение специального постдипломного обучения.

Список рекомендуемой литературы

Основная

1. Клиническая телемедицина / А.И. Григорьев, О.И. Орлов, В.А. Логинов и др. — М., 2001. — 144 с.

2. Камаев, И.А. Телемедицина: клинические, организационные, правовые, технологические, экономические аспекты: учебно-методическое пособие / И.А. Камаев, В.М. Леванов, Д.В. Сергеев; под общ. ред. И.А. Камаева. — Н. Новгород: Издательство НижГМА, 2001. — 98 с.

3. От телемедицины к электронному здравоохранению: монография / В.М. Леванов, О.И. Орлов, И.А. Камаев, О.В. Переведенцев; под общ. ред. академика А.И. Григорьева. — М., 2012. – 400 с.

Дополнительная

1. Владзимирский, А.В. Телемедицина: монография / А.В. Владзимирский. — Донецк: Ноулидж, 2011. — 428 с.

2. Защита персональных данных в учреждениях здравоохранения / А.Г. Сабанов, В.Д. Языков, Р.В. Мещеряков и др.; под ред. А.Г. Сабанова. — М.: Горячая линия-Телеком, 2012. — 206 с.

3. Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации: учебное пособие / под ред. д-ра мед. наук, профессора, академика РАМН А.И. Вялкова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 248 с.

4. Кобринский, Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения / Б.А. Кобринский. — М.: МЦФЭР, 2002. — 176 с.

5. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации / Министерство здравоохранения РФ. — М., 2001. — 24 с.

6. Леванов, В.М. Основы аппаратно-программного обеспечения телемедицинских услуг / В.М. Леванов, О.В. Переведенцев, О.И. Орлов. — М., 2006. — 208 с.

7. Миронов, С.П. Практические вопросы телемедицины / С.П. Миронов, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин. — М., 2002. — 180 с.

8. Наумов, В.Б. Правовые аспекты телемедицины / В.Б. Наумов, Д.А. Савельев. — СПб., 2002. — 106 с.

9. Подготовка медицинской информации в телемедицине: учебное пособие для вузов / А.И. Григорьев, О.И. Орлов, П.Л. Салманов, А.А. Суханов, В.М. Леванов. — М., 2007. — 56 с.

10. Синицын, В.Е. Интернет в медицине / В.Е. Синицын, Е.А. Тимохина. — М.: Видар-М, 1999. — 84 с.

11. Черников, В.П. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета / В.П. Черников, О.И. Орлов, В.А. Логинов; под общ. ред. академика А.И. Григорьева. — Вып. 1. — М.: Слово, 2002. — 44 с. — (Серия «Практическая телемедицина»).

12. Переведенцев, О.В. Применение видеоконференц-связи в телемедицинских мероприятиях реального времени / О.В. Переведенцев, О.И. Орлов; под общ. ред. академика А.И. Григорьева. — Вып. 6. — М.: Слово, 2011. — 92 с. — (Серия «Практическая телемедицина»).

Приложения

Приложение 1

Примерная тематика рефератов

• 1. Терминологический аппарат телемедицины и электронного здравоохранения.
• 2. История телемедицинских проектов.
• 3. Эволюция систем дистанционной диагностики.
• 4. Основные технологии, применяемые в телемедицине.
• 5. Принципы построения телемедицинских систем.
• 6. Зарубежные модели телемедицины и электронного здравоохранения.
• 7. Понятие о PACS-системах.
• 8. Визуализация данных инструментальных исследований.
• 9. Особенности подготовки материалов для телеконсультаций.
• 10. Применение технологий видеоконференц-связи в телеконсультировании, дистанционном образовании, управлении.
• 11. Дистанционное образование за рубежом.
• 12. Нормативная база дистанционного образования.
• 13. Формы и перспективы дистанционного образования в России.
• 14. Применение телемедицинских технологий в управлении здравоохранением.
• 15. Интернет-ресурсы по электронному здравоохранению.

Приложение 2

Вопросы для текущего контроля знаний

1. Дайте определение телемедицины.
2. Чем отличаются понятия «телемедицина», «медицинская телематика», «электронное здравоохранение»?
3. Что включает понятие «электронное здравоохранение»?
4. Что такое телемедицинская консультация?
5. Какие виды образовательных электронных мероприятий вам известны?
6. Дайте определение понятию «внегоспитальный мониторинг».
7. Назовите примеры дистанционных диагностических систем.
8. Дайте определение электронной услуги в области здравоохранения.
9. Какие технологии телемедицины вам известны?
10. В чём отличия отсроченной и синхронной телеконсультаций?
11. Назовите зарубежных учёных, внесших вклад в развитие телемедицины.
12. Кто из отечественных учёных и практических врачей вам известен в связи с первыми телемедицинскими проектами? В чём их роль в развитии телемедицины?
13. Что такое космическая телемедицина? Раскройте содержание направления.
14. Какие примеры использования телемедицинских технологий в зарубежной военной медицине известны вам?
15. Что такое «телемедицина чрезвычайных ситуаций»? Приведите примеры использования телемедицинских технологий в чрезвычайных ситуациях.
16. Основные зарубежные телемедицинские проекты 80–90-х годов ХХ века. Приведите примеры проектов для сельского населения и отдалённых территорий.
17. Перечислите основные этапы развития телемедицины в России, их основные черты.
18. Назовите наиболее известные федеральные телемедицинские центры и проекты.
19. Приведите примеры региональных телемедицинских проектов в России.
20. Каковы основные черты современного этапа развития электронного здравоохранения?
21. Дайте определение региональной телемедицинской системы.
22. Какие основные уровни телемедицинских систем вам известны?
23. Назовите основные положения Концепции развития телемедицинских технологий в РФ.
24. Перечислите направления информатизации в Государственной программе развития здравоохранения.
25. В чём состоят особенности региональных программ информатизации здравоохранения в области развития телемедицинских систем?
26. Назовите основные законодательные акты, которыми нужно руководствоваться при организации телемедицинской деятельности.
27. За что несут ответственность участники проведения телемедицинских консультаций?
28. Дайте определение понятию информированного добровольного согласия при проведении телеконсультаций.
29. Охарактеризуйте систему договорных отношений при проведении телеконсультации.
30. Какими документами регламентируется деятельность регионального телемедицинского центра?
31. Перечислите положения Федерального закона 152-ФЗ «О персональных данных» применительно к телемедицинской деятельности.
32. Назовите основные источники финансирования программ оказания медицинской помощи населению.
33. Какие из них и в каких случаях могут быть применены при оказании электронных услуг здравоохранения?
34. Что такое медицинская и социальная эффективность применительно к телемедицине?
35. Дайте определение экономического эффекта и экономической эффективности.
36. Какие методы оценки экономической эффективности применяются в телемедицине?
37. В чём основные сложности при расчёте рентабельности внедрения телемедицинских технологий?
38. Назовите основные составляющие себестоимости телеконсультации.
39. В чём отличия в структуре затрат на проведение очного и видеосовещания?
40. Охарактеризуйте структуру затрат на проведение дистанционного учебного курса.
41. Какие разделы содержит выписка из истории болезни для телеконсультации?
42. Какими критериями должен руководствоваться врач при внесении информации о больном в электронную форму выписки?
43. Какие типичные ошибки допускаются при формировании материалов для телеконсультаций?
44. Какое оборудование используется для получения электронных копий медицинских документов, первично имеющихся на бумажных (плёночных) носителях?
45. Какие виды цифрового медицинского оборудования вы знаете?
46. Что такое формат DICOM-3?
47. Какие требования к разрешающей способности рентгеновских изображений общеприняты в телемедицине?
48. Какие исследования обычно включаются в материалы телеконсультации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы?
49. Какие исследования обычно включаются в материалы телеконсультации травматологических больных?
50. Какие исследования обычно включаются в материалы телеконсультации онкологических больных?
51. Назовите особенности проведения педиатрических телеконсультаций.
52. Назовите основные этапы подготовки дистанционного учебного курса.
53. Перечислите подготовительные этапы видеосовещания и научной видеоконференции.
54. На какие технические факторы нужно обращать внимание при обеспечении видеомероприятий в большой аудитории?
55. Как организуется дистанционная запись пациентов к участковому (семейному) врачу?
56. Как организуется дистанционная предварительная запись пациентов к врачу-специалисту областной (республиканской) консультативной поликлиники?
57. Как осуществляется передача медицинских документов в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медпомощи?
58. В чём заключается роль локальных и глобальных сетей при обмене медицинской информацией?
59. Что такое PACS?
60. Каким образом организуется работа радиологических информационных систем?
61. Что такое лабораторная информационная система?
62. Перечислите основные структурные компоненты мобильного телемедицинского комплекса.
63. В каких целях используются мобильные телемедицинские комплексы?
64. Каков алгоритм организации профилактических осмотров населения с применением МТМК?
65. Расскажите о работе центров дистанционной кардиологической диагностики.
66. Что такое CALL-центры?
67. Из чего состоит комплекс оборудования для персональной телемедицины?
68. Какие физиологические параметры регистрируются комплексами домашней телемедицины?
69. Какие виды электронных услуг оказывает региональный телемедицинский центр?
70. Каковы перспективы развития технологий и услуг электронного здравоохранения?

Приложение 3

Вопросы для текущего контроля знаний

Приложение 4

Примеры ситуационных задач

Задача 1

Вы — врач телемедицинского кабинета. При подготовке телеконсультаций возникла необходимость в оцифровке нескольких рентгенограмм, исходно имеющихся на плёночных носителях:

• – обзорной рентгенограммы грудной клетки (очаговая пневмония);
• – рентгенограммы тазобедренного сустава (перелом);
• – рентгенограммы придаточных пазух носа (гайморит).

Представьте основные параметры изображений при оцифровке рентгенограмм.

Задача 2

Вы — руководитель телемедицинского центра областной клинической больницы. Вам поручено организовать проведение научной видеоконференции для отдалённой аудитории (межрайонного травматологического центра). Предполагается участие 100 врачей для отдалённой аудитории, при этом в ходе конференции предусмотрена трансляция докладов с презентациями из основной аудитории, проведение демонстрационных операций, а два врача из отдалённой аудитории также являются докладчиками для основной аудитории. Представьте алгоритм подготовки и проведения научной видеоконференции.

Задача 3

Для обоснования целесообразности организации телеконсультаций по определённому профилю вам необходимо провести экономический анализ и сравнить стоимость обычной и телемедицинской консультации.

Известно, что:

– оплата труда врача составляет 30 тыс. руб. в месяц при норме 167 часов;
– социальные налоги составляют в сумме 30,0%;
– зарплата прочего персонала составляет 25% от основного в обоих ЛПУ;
– продолжительность первичного приёма составляет 15 мин;
– продолжительность обычной консультации составляет 20 мин;
– время подготовки материалов для телеконсультации составляет 25 мин;
– время телеконсультации 20 мин;
– стоимость сеанса связи (30 мин) составляет в каждом из ЛПУ 150 руб.;
– стоимость проезда в областной центр 230 руб. (в одну сторону);
– стоимость амортизации оборудования за 1 час составляет 530 руб. в консультативном центре и 270 руб. в учреждении-заказчике;
– общеучрежденческие затраты в обоих ЛПУ составляют 30% от фонда оплаты труда.
Рассчитайте затраты на проведение телеконсультации и обычной консультации.

Приложение 5

Вопросы к зачёту

• 1. Понятия телемедицины, медицинской телематики, электронного здравоохранения, информационно-телекоммуникационных технологий.
• 2. Роль информационных технологий в программах модернизации и развития здравоохранения. Основные направления информатизации.
• 3. Нормативная база телемедицины. Федеральные законы в области охраны здоровья, связи, информатизации.
• 4. Защита персональных данных. Федеральное законодательство. Документы Минздрава РФ по информатизации и телемедицине.
• 5. Медицинские информационные системы: понятие, виды. Взаимосвязь локальных и глобальных систем при оказании телемедицинских услуг.
• 6. Единая государственная информационная система здравоохранения. Облачные технологии. Федеральные и региональные сервисы.
• 7. Концепции развития телемедицины.
• 8. Этапы развития российской телемедицины.
• 9. Ранние эксперименты в области телемедицины. Космическая телемедицина. Центры «ЭКГ по телефону» — прототип телемедицинских систем.
• 10. Электронное здравоохранение: направления и услуги.
• 11. Зарубежные модели телемедицинских систем.
• 12. Электронная почта. WEB-сервис.
• 13. Видеоконференц-связь. Биотелеметрия.
• 14. Телемедицина для сельского населения: возможности, примеры.
• 15. Направления телемедицины: телеконсультирование, дистанционная диагностика, телемониторинг.
• 16. Телерадиология, телепатология, телекардиология.
• 17. Медицинские ресурсы Интернета. Поисковые системы. WEB-сервис. Виды электронных медицинских ресурсов. Медицинские интернет-сайты.
• 18. Понятие и виды телеконсультаций. Показания к телеконсультации. Алгоритм подготовки и проведения телеконсультации.
• 19. Визуализация медицинской информации. Использование высокотехнологичного оборудования. Стандарты DICOM-3, HL-7.
• 20. PACS медицинской организации. Особенности информационных систем лучевой, лабораторной, морфологической диагностики.
• 21. Региональные РACS. Центры обработки данных (ЦОД).
• 22. Требования к заключению консультанта при телеконсультации.
• 23. Дистанционное образование на преддипломном и последипломном этапах. Видеолекции. Электронные учебные курсы.
• 24. Информационные технологии в работе среднего медицинского персонала. Телемедсестринство.
• 25. Организация и проведение видеолекций и видеосеминаров. Алгоритм проведения дистанционных курсов.
• 26. Административные видеосовещания. Научные видеоконференции.
• 27. Понятие мобильного телемедицинского комплекса. Задачи. Области применения. Технологическая основа.
• 28. Домашняя (персональная) телемедицина. Носимые комплексы. Планшетные компьютеры. Консультативные центры.
• 29. Понятие о телемедицинских системах. Региональные телемедицинские системы. Задачи. Структура.
• 30. Основные задачи и функции телемедицинских центров. Региональные телемедицинские системы. Регламент взаимодействия между медицинскими учреждениями.
• 31. Понятия медицинской, социальной, экономической эффективности в телемедицине и дистанционном образовании.
• 32. Себестоимость электронных услуг. Структура затрат при оказании телемедицинских и телеобразовательных услуг.
• 33. Медицинская, социальная, экономическая эффективность телемедицины. Оценка экономического эффекта.
• 34. Международные организации в области телемедицины. Международное сотрудничество. Телемедицинские ассоциации.