Выводы. Среди клинических проявлений гипоксически-ишемической энцефалопатии самым распространенным и неоднозначным является синдром двигательных нарушений, который проявляется изменением мышечного тонуса и спонтанной двигательной активности, нарушением краниальной иннервации, а также угнетением рефлексов.
Н.З. Зокирова
Неврологические изменения у детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы
Руководитель работы М.А. Нурмухамедова, доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Частота перинатальной патологии в общей популяции превышает 15–20%. По данным ВОЗ, 20% детей страдают нервно-психическими расстройствами, которые в 65–80% случаев носят гипоксически-ишемический характер.
Цель исследования: выявить особенности неврологического статуса у детей, перенесших перинатальную гипоксию.
Материалы и методы. Проанализированы результаты соматического, неврологического и нейрофизиологического обследования 30 детей с рождения до 3 лет жизни со средней тяжестью ГИЭ.
Результаты. Причинами перинатального поражения нервной системы и патологического течения беременности были гестозы у 3 детей (10%), фетоплацентарная недостаточность — у 15 (50%), заболевания матери: соматические — у 12 (40%), гинекологические — у 1 (3,3%), неврологические — у 1 (3,3%). Нарушения родовой деятельности наблюдались в 24 случаях (80%), обвитие пуповиной — в 3 (10%), аномалия родов — в 1 (3,3%). Посредством операции кесарева сечения родились 9 детей (30%).
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия диагностирована у 28 детей (93,3%), в сочетании с травмой — у 2 (6,6%). У 1 ребенка (3,3%) ГИЭ сопровождалась внутриутробной инфекцией (TORCH-инфекция). Преобладала средняя степень тяжести ГИЭ — у 25 детей (83,3%).
В остром периоде заболевания доминировали синдромы угнетения — у 15 (50%), гипертензивный — у 13 (43,3%). Эпилептический синдром составлял 1 случай (3,3%).
В раннем восстановительном периоде в неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения — у 21 (70%), с мышечной гипотонией — у 19 (63,3%), гипертонией — у 4 (13,3%), дистонией — у 2 (6,6%). Вегетативно-висцеральная дисфункция была у 6 (20%), гипертензивный синдром — у 5 детей (16,6%), гипертензивно-гидроцефальный — у 2 (6,6%), церебрастенический — у 1 (3,3%).
Повреждение шейного отдела позвоночника в остром периоде ГИЭ, выявленное у 7 детей (23,3%), характеризовалось ограничением поворота головы и приведения подбородка к груди, симптомами «короткой шеи», «кукольной головы», «падающей головы», дистонией в мышцах рук.
Выводы. Нарушения нервно-психического развития взаимосвязаны с перенесенной ребенком хронической и сочетанной гипоксией, имеется прямая зависимость с клинической картиной ГИЭ.
А.А. Копылов
Церебральная форма жировой эмболии: новые возможности диагностики
Руководитель работы А.О. Трофимов, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, к.м.н.
НОКБ им. Н.А. Семашко, Нижегородская государственная медицинская академия
Жировая эмболия (ЖЭ) является одним из наиболее тяжелых осложнений острого периода травматической болезни. Частота ее развития при тяжелых повреждениях таза, длинных трубчатых костей, массивных повреждениях подкожно-жировой клетчатки колеблется от 0,5 до 30%, а летальность при этом достигает 70%. Ранняя диагностика ЖЭ имеет важное значение, однако роль лучевых методов до настоящего времени остается ограниченной.
Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с клинически установленной церебральной формой ЖЭ позволило описать симптом «звездного неба» (англ. «starfield pattern»), который заключался в появлении в режиме DWI множественных мелких гиперинтенсивных очагов корково-подкорковой локализации. Нами был описан аналогичный симптом при проведении перфузионной компьютерной томографии у пострадавших с тяжелой политравмой (Трофимов А.О., 2015).
Цель исследования: оценить точность и надежность перфузионной томографии головного мозга в диагностике церебральной формы жировой эмболии у пострадавших с политравмой.
Материалы и методы. С 1.01.2014 по 24.12.2015 г. в Нижегородском региональном травмацентре 1-го уровня было пролечено 432 пациента с тяжелой политравмой. Возраст больных составлял от 15 до 73 лет, в среднем 34,3±14,5 года (от 15 до 73 лет). Все пациенты получали лечение по протоколу Advanced Trauma Life Support. Тяжесть состояния по шкале ком Глазго составила 10,4±2,6 балла, тяжесть повреждений по Injury Severity Score — 32±8. Для лабораторной диагностики жировой эмболии исследовали образцы мочи и венозной крови на жировые глобулы. Эпизодически (в спорных случаях) на жировые глобулы изучали образцы артериальной крови.
Для оценки церебральной микроциркуляции на многосрезовом томографе Philips Ingenuity CT нами проводилась перфузионная компьютерная томография головного мозга по протоколу «Perfusion JOG». Параметры сканирования: разрешение стандартное, коллимация 32х1,25, время ротации 0,5 с; время сканирования 60 с; режим сканирования — непрерывное (continuous scan); напряжение на рентгеновской трубке (пиковое) — 80 кВ; ток трубки 160 мА, общее количество срезов — 240, матрица 512х512. Объем данных анализировался в программе Philips Extended Brilliance Workspace 4.5. Анализ проводился качественно в режиме «mask» для выявления кортикально-субкортикальных зон ишемического повреждения.
Результаты. За указанный период жировая эмболия диагностирована у 18 пациентов (4,16%). Трое из них скончались в течение первых 12 ч от травм, не совместимых с жизнью (летальность составила 16,7%). ПКТ им не проводилась. 15 пациентам была сделана ПКТ головного мозга для оценки церебральной микроциркуляции. Характерная картина, аналогичная МРТ-картине «звездного неба», была у 12 пациентов с установленным диагнозом ЖЭ. У оставшихся 3 больных перфузионная КТ не выявила изменений церебральной микроциркуляции, несмотря на клинику и наличие в крови жировых глобул. У одного пациента характерная клиника церебральной формы ЖЭ и ПКТ-картина сопровождались отсутствием глобул в венозной крови и наличием их в артериальной. Таким образом, чувствительность составила 80%. Для уточнения специфичности и точности необходимо дальнейшее накопление данных.
Выводы. Первый опыт использования церебральной перфузионной компьютерной томографии для диагностики церебральной формы жировой эмболии показывает, что она является чувствительным и специфическим методом. Дальнейшее накопление данных позволит уточнить паттерны, специфичные для церебральной формы жировой эмболии.
Ф.М. Мирхамидов
Электроэнцефалографические показатели и речевое развитие в динамике до 3-летнего возраста у детей с перинатальным поражением головного мозга
Руководитель работы М.А. Нурмухамедова, доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Частота перинатальных поражений нервной системы составляет 60–80% в структуре заболеваний нервной системы у детей. Основные типы поражения головного мозга возникают не только в период действия гипоксии, но и в последующем. В настоящее время доказана связь между наличием неврологических проявлений перинатальных поражений центральной нервной системы и нарушением церебральной гемодинамики.
Цель исследования: исследование биоэлектрической активности головного мозга у детей первых трех лет жизни в динамике, сопоставление ЭЭГ-картины с результатами нейропсихологического тестирования, в том числе с речевым развитием детей с легкой и средней степенью тяжести перинатального поражения центральной нервной системы.