Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире количество онкологических больных, в том числе с опухолями головного мозга, растет с каждым годом. За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями, по разным данным, составил около 15%, а ежегодный прирост новых пациентов онкологических клиник за последние пару лет — около 2–3%. Стресс является одним из факторов развития опухолей.
Цель исследования: исследование динамики заболеваемости населения опухолями головного мозга на фоне нервных потрясений из-за боевых действий на территории Донбасса в 2014–2015 гг.
Материалы и методы. Работа основана на анализе историй болезней пациентов нейрохирургического отделения № 2 Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДоКТМО) с января 2013 г. по октябрь 2015 г. Мы разделили этот период на два промежутка по 17 месяцев. Первый промежуток, без боевых действий, с января 2013 г. по май 2014 г. Второй промежуток, с боевыми действиями, с июня 2014 г. по октябрь 2015 г.
Результаты. Общее количество больных за весь период составило 2770, из них с опухолью головного мозга — 623 человека (22,5%). Среди пациентов с опухолью мозга было 335 женщин (53,8%) и 288 мужчин (46,2%). За довоенный период (с января 2013 г. по май 2014 г.) поступили 1760 пациентов, из них с опухолями головного мозга 367 человек (20,9%), за военный период (с июня 2014 г. по октябрь 2015 г.) — 954 пациента, из них с опухолями мозга 256 человек (26,8%). Таким образом, онкобольных в военный период было больше, чем в довоенный, на 5,9%. Общее число больных снижается в военный период из-за массового выезда населения.
Причинами роста заболеваемости опухолями мозга могут являться наследственность, экология, различные болезни, в том числе стрессы. Так как после начала военных действий число пациентов с опухолью головного мозга возросло, можно предположить, что именно стресс стал причиной этого. Патологические процессы могли развиваться и до военного периода, а сильные потрясения дали толчок в их проявлении. Кроме того, стресс мог способствовать и развитию новой опухоли.
Некоторые исследования подтверждают зависимость развития онкологических процессов от перенесенного стресса. Например, в 1893 г. исследователь Сноу привел данные о 250 больных раком, у 156 из которых заболеванию непосредственно предшествовала психическая травма. На данный момент профессор Тиан Ху, генетик из университета Йеля, утверждает, что физические и эмоциональные травмы могут спровоцировать мутацию клеток. Доктор Райк Хамер выявил уникальную закономерность: практически все онкологические больные за один-три года до обнаружения рака подвергались сильнейшему эмоциональному переживанию или стрессу.
Выводы. С началом военных действий отношение пациентов с опухолями головного мозга к общему числу больных возросло, следовательно, можно сделать предположение, что стресс негативно влияет на развитие опухолевых процессов. Необходимо дальнейшее накопление архивных данных для уточнения динамики заболеваемости.
С.Я. Калинина
Применение методики ШДЦ у больных с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями
Руководитель работы В.Н. Григорьева, профессор, д.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Несмотря на то, что геморрагический инсульт встречается в пять раз реже ишемического, он чаще приводит к стойкой утрате трудоспособности, нарушению трудовой и социальной адаптации. При реабилитации пациентов с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями (НВМК) необходима методика, чувствительная к состоянию больного, позволяющая количественно оценить достижение реабилитационных целей. В качестве данной методики была выбрана шкала достижения целей (ШДЦ).
Цель исследования — изучить факторы, влияющие на успешное применение методики ШДЦ у больных с нарушением функции верхней конечности в остром периоде геморрагического инсульта.
Материалы и методы. Мы наблюдали 11 больных (средний возраст 64±9 лет) в остром периоде нетравматического внутримозгового кровоизлияния с нарушением функции верхней конечности. У всех больных оценивали силу верхней конечности по Скандинавской шкале инсульта (SStSc), выявляли апраксию по тесту апраксии верхней конечности (TULIA), определяли чувствительность по неврологической шкале чувствительности для использования в остром периоде полушарного инсульта. В целом функция руки оценивалась с помощью теста исследования функции руки (ARAT). Все больные проходили нейровизуализационное обследование (МСКТ).
Всем пациентам во время лечения устанавливалось по две краткосрочные цели. Все 22 цели относились к восстановлению бытовых навыков (прием пищи, мероприятия личной гигиены, одевание, коммуникация). Если причиной нарушения функции верхней конечности являлся умеренный парез или апраксия, то цель устанавливалась с задействованием пораженной конечности, при выраженном парезе цель ставилась таким образом, чтобы больной задействовал обе руки. Курс восстановительного лечения продолжался в среднем 10 дней. Для оценки восстановительного лечения данных больных применялась методика шкалирования достижения целей (ШДЦ). Уровень достижения цели измерялся по варианту S. Gauggel и V. Hoop (2004): при точном достижении цели выставлялась оценка 0 баллов (что соответствовало 50 Т-баллам по стандартизованной шкале), при превышении поставленной цели +1 или +2 баллов (более 50 Т-баллов), при недостижении целей …–1 или …–2 баллов (менее 50 Т-баллов).
Результаты. Причиной нарушения функции верхней конечности у 8 из 11 пациентов (73%) был выраженный парез, у 3 из 11 (27%) — изолированная апраксия или сочетающаяся с легким парезом. Нарушения чувствительности в качестве самостоятельной причины нарушения функции руки выявлены не были.
У 4 из 11 пациентов (36%) отмечалось точное соответствие поставленным целям, у 2 из 11 (18%) — превышение поставленных целей, у 5 из 11 (45%) — недостижение целей. Средняя оценка по шкале Т-баллов составляла 47,2±8 балла.
Все пациенты были разделены на две группы:
- 1-я группа — пациенты, полностью достигшие установленных целей или превысившие их (6 из 11, или 55%);
- 2-я группа — пациенты, не достигшие поставленных целей (5 из 11, или 45%).
В 1-й группе причинами нарушения функции верхней конечности являлся умеренный парез — у 3 из 6 пациентов (50%), выраженная апраксия — у 3 из 6 (50%). Во 2-й группе причиной нарушения функции верхней конечности был выраженный парез. Пациенты с выраженным парезом (0—2 балла) встречались статистически значимо чаще, чем в 1-й группе (р=0,021).
Пациентов с умеренной и выраженной апраксией было в 1-й группе статистически значимо больше, чем во 2-й группе (р=0,014).
Статистически значимой разницы по объему очага, наличию прорыва крови в желудочки и чувствительных нарушений среди пациентов двух групп выявлено не было (р=0,715, р=0,369 и р=0,678 соответственно).
Выводы. При применении методики ШДЦ возможно восстановление бытовых навыков у 55% пациентов. Степень достижения цели зависит от тяжести состояния пациента и уровня его мотивации. Достаточно высокий процент завышения целей (45%) был связан с переоценкой возможностей больного, что требует совершенствования навыков постановки реабилитационных целей.