Результаты. Проспективный анализ 47 беременных (от 19 до 42 лет) с ЧМТ показал, что 45 женщин (95,9%) перенесли ЧМТ до беременности и 2 (4,3%, СГМ) — во время данной беременности на ранних сроках. Анамнестически выявлена изолированная ЧМТ у 29 беременных (61,8%) и сочетанная — у 18 (38,3%). Закрытая ЧМТ была у 40 женщин (85,2%), открытая — у 7 (14,9%).
В 1-й группе выявлено 15 беременных с признаками ВД. Совокупный балл по вопроснику составил 21,3±4,3, по схеме — 33,6±6,2 балла. Во 2-й группе ВД верифицирована у 18 беременных, а минимальные её проявления — у 5. Показатели по вопроснику составили 20,6±3,4, по схеме — 31,4±4,9 балла.
Индекс Кердо в 1-й группе определён с отрицательными значениями (ВИ<0) у 14 беременных и у 7 — с положительными (ВИ>0). Во 2-й группе ВИ<0 был у 17 пациенток, а ВИ>0 — у 9.
Клиностатический тест в 1-й группе выявил повышенную парасимпатическую активность у 9 пациенток (снижение ЧСС более 6), а у 4 — тенденцию к парасимпатическому преобладанию (снижение ЧСС на 6). Ортостатический тест обнаружил преобладание симпатических влияний у 6 беременных (увеличение ЧСС более чем на 24). Во 2-й группе при клиностатическом тесте повышенная ваготония отмечена у 11 беременных (снижение ЧСС более 6) и у 10 — склонность к парасимпатическому влиянию (снижение ЧСС, равное 6).
Ортостатический тест выявил 6 беременных с преобладанием симпатикотонии (увеличение ЧСС более чем на 24) и у 2 — тенденцию к симпатическому влиянию (увеличение ЧСС от 19 до 24).
Выводы. В большинстве случаев у беременных с последствиями ЧМТ выявляются признаки вегетативной дисфункции (в 1-й группе 71,4%, n=15; во 2-й группе 69,2%, n=18), причем при последствиях тяжелой ЧМТ (2-я группа) преобладает активность парасимпатической вегетативной нервной системы.
Т.Н. Семенова
Апраксия в левой руке и дизартрия при нелакунарном очаге в правой лобно-теменной области: клинический пример
Руководитель работы Е.В. Гузанова, доцент, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Апраксии встречаются приблизительно у 30% пациентов, находящихся в острой стадии инсульта (Salter K. et al., 2009). Чаще нарушение праксиса связывают с поражением левой гемисферы головного мозга. Наиболее заметны для клинициста и самого больного нарушения целенаправленных движений в доминантной руке (у большинства — правая рука), значительно реже апраксия диагностируется слева.
Цель исследования: описание клинического случая апраксии в левой руке и дизартрии при локализации очага в правой лобно-теменной области.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился пациент М., поступивший в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Н.А. Семашко с подозрением на инсульт. Больному проводился неврологический осмотр, нейровизуализационное и нейропсихологическое обследование. Для диагностики нарушения праксиса применялись тесты для количественной (Test of Upper Limb Apraxia или TULIA, англ.) и качественной оценки апраксии (трехэтапная проба «кулак-ребро-ладонь» (КРЛ), тест «Воспроизведение позы пальцев руки» (ВПП), «Копирование положений кисти руки экзаменатора» (КПКРЭ).
Результаты. При поступлении пациент предъявлял жалобы на внезапную нечеткость речи, трудность при выговаривании слов. Через 1,5 ч к этим жалобам присоединились неуклюжесть и неловкость в левой руке, затруднявшие выполнение повседневных навыков.
В неврологическом статусе при поступлении дизартрия умеренной степени выраженности, мышечная сила в руках сохранна (5 баллов), суммарная оценка по TULIА левой руки составила 4 балла, что соответствовало выраженной апраксии, тогда как в правой руке нарушения праксиса по количественной пробе не выявлено. При исследовании трехэтапной пробы КРЛ отмечались трудности вхождения в задание, упрощение программы, пространственный поиск при выполнении движений (количественная оценка по Глозману — справа 3 балла, слева 2 балла). По тестам ВПП и КПКЭР пациент набрал 0 баллов слева (полная невозможность воспроизведения позы пальцев левой руки), справа наблюдалось правильное копирование.
На мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга обнаружен очаг ишемии в правой лобно-теменной области 15,6х17,9х14,1 мм3. Спустя пять дней суммарная оценка по TULIА левой руки составила 7 баллов, что соответствовало уже умеренной степени выраженности апраксии, в тестах ВПП и КПКЭР стало возможно копирование, но присутствовал пространственный поиск и зеркальное копирование позы. Необходимо отметить, что у пациента доминантной была правая рука.
По результатам нейропсихологического исследования диагностировано легкое когнитивное нарушение по нейродинамическому типу.
Выводы. Ограничение повседневной активности было обусловлено наличием выраженной кинестетической апраксии в левой («недоминантной») руке, нарушением кинетического праксиса с обеих сторон в сочетании с дизартрией при нелакунарном очаге инсульта в правой лобно-теменной области.
Ш.Ш. Иноятова, Н.Н. Шадиева
Анализ причин смерти при черепно-мозговых травмах
Руководитель работы Л.А. Каратаева, доцент кафедры судебно-медицинской экспертизы, патологической анатомии с секционным курсом, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Черепно-мозговая травма — одна из многих причин, приводящих к смертельному исходу.
Цель исследования: ретроспективный анализ причин смерти взрослого контингента пострадавших от черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Материалы и методы. Проанализированы протоколы вскрытия 140 трупов, из них мужского пола — 96 (68,57%), женского — 44 (31,43%), на базе бюро СМЭ города Ташкента.
Результаты. Смерть наступила от тяжелой ЧМТ в результате наезда машины в 57 случаях (40,71%), вследствие домашней травмы — в 40 (28,57%); при падении с высоты — в 30 (21,43%), при наезде поезда — в 8 (5,71%). Только в 5 случаях (3,57%) причины смерти остались неизвестны.
Выводы. Преобладающей причиной смерти при ЧМТ является наезд машины, что свидетельствует о необходимости профилактических мероприятий на дорогах.
Е.К. Шарандова
Психо-физиологические критерии и динамика овладения методикой аутогенной тренировки
Руководитель работы П.А. Продиус, доцент кафедры нормальной физиологи, к.б.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Обучение навыкам саморегуляции — один из перспективных нелекарственных методов повышения адаптационных возможностей организма. Несмотря на то, что метод аутогенной тренировки (АГТ) известен еще с 1932 г., а в нашей стране рекомендован для применения с 1963 г., он не получил достаточно широкого распространения. На современном этапе для повышения эффективности АГТ применяются технические комплексы с биологической обратной связью, изучаются индивидуальные особенности личности и мотивации. Также расширяется перечень психо-физиологических коррелят и уточняется временная динамика овладения методом.
Цель исследования: освоение классической методики аутогенной тренировки (АГТ), выявление динамики и наиболее репрезентативных физиологических показателей, отражающих эффективность овладения навыком саморегуляции физиологических функций.
Материалы и методы. На первом этапе (пилотное исследование) группе из 6 человек была разъяснена суть методики. В течение 14 дней они ежедневно занимались АГТ по классической методике Шульца. Во время первого (до и после сеанса) и последнего тренинга (до и после сеанса) проведены контрольные измерения. На полиграфе MP30 «Биопак» регистрировались амплитуда ЭМГ трапециевидной мышцы (мВ), время R-R-интервала ЭКГ (с), КГР между средними фалангами среднего и безымянного пальцев левой руки (микросименс). C помощью инфракрасного термометра CEM TermoDiagnostics измерялась температура в 7 точках на внутренней поверхности ладоней (С°).
На втором этапе повторили данную схему эксперимента, увеличив группу до 16 человек, время тренировок — до 4 недель.
Результаты. Анализируя результаты первого этапа, можно сделать вывод о недостаточной продолжительности курса обучения. Удалось наблюдать только эффекты срочной адаптации к АГТ у части испытуемых. Второй этап эксперимента выявил краткосрочные эффекты и результаты долгосрочной адаптации к занятиям АГТ (по критерию Вилкоксона). Обнаружено, что на начальном этапе овладения АГТ наиболее выражен эффект угашения КГР. Наиболее репрезентативными показателями овладения навыком саморегуляции являются повышение инфракрасного излучения на пальцах рук и увеличение продолжительности R-R-интервалов. Исследователи физиологических механизмов АГТ считают, что в основе этих изменений лежит снижение активности симпато-адреналовой системы и повышение активности парасимпатической нервной системы. Повышение тонуса вагуса в свою очередь приводит к снижению частоты сердечных сокращений и расширению периферических сосудов.
Выводы. Курс АГТ необходимо проводить не менее месяца. В качестве объективных критериев рекомендуется, наряду с ЧСС, использовать инфракрасную термометрию.
А.К. Субботин, Е.В. Гузанова
Особенности реабилитации больных с эфферентной моторной афазией и мнестическими нарушениями в острый период ишемического инсульта
Руководитель работы Е.В. Гузанова, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Афазия возникает в 21–38% случаев инсульта (Berthier M.L., 2005), около 12% приходится на эфферентную моторную афазию (Pendersen P.M. и соавт., 2004). Кроме того, у 40–70% больных с ишемическим инсультом возникают когнитивные нарушения различной степени тяжести, при этом нарушения памяти наблюдаются у 23–55% больных (Левин О.С. и соавт., 2007). Однако данных по реабилитации расстройств речи на фоне выраженных мнестических и аффективных расстройств в острый период ишемического инсульта недостаточно.
Цель исследования: описание особенностей реабилитации пациента с афазией Брока, осложненной мнестическими и аффективными расстройствами, и пациента с эфферентной моторной афазией без выраженных мнестических расстройств.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились два пациента, поступившие в РСЦ № 2 Нижнего Новгорода с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу с речевыми расстройствами по типу эфферентной моторной афазии. На МСКТ пациента М., 66 лет, были признаки ОНМК в бассейне левой СМА с формированием зоны ишемии в левой лобной доле, у пациента Г., 64 лет, признаки ОНМК в бассейне левой СМА с формированием зоны ишемии в проекции базальных ядер слева с переходом на левую височную область.
Результаты. Оба пациента находились в ясном сознании, состоянии средней степени тяжести, в неврологическом статусе обнаруживался центральный прозопарез и гемипарез справа.