Наибольший дискомфорт испытывали 7 пациентов (63,6%) пациентов до операции. В раннем послеоперационном периоде выраженность дискомфорта, следовательно, и жалоб снижается (5 человек, 45,4%). Через 12 месяцев после операции общую слабость испытывали 3 человек (27,2%), у 4 больных (36,3%) все же сохранялись утомляемость, раздражительность.
При оценке психологических нарушений обнаружено, что перед операцией глубокие психологические переживания, снижение фона настроения, депрессия отмечались у 6 из 11 больных (54,5%), в раннем послеоперационном периоде эти признаки сохранялись у 5 больных (45,4%), через 12 месяцев — только у 2 пациентов (18,4%). Нарушения социальных контактов отмечались у 5 из 11 больных (45,4%) до операции, после операции — у 3 (27,2%), а через год — только у одного больного (0,2%). Через год после трансплантации печени эмоциональное напряжение снижается.
Физическая активность и способность выполнять физические нагрузки увеличивается (слабое физическое состояние у 9 пациентов (81,6%) до операции уменьшилось до 3 больных (27,2%) в отдаленном периоде через 12 месяцев после операции). Через год после операции наблюдается значительное улучшение качества жизни у больных. Для лиц, находящихся в браке (9 человек, 81,6%), процесс выздоровления, особенно ранний послеоперационный восстановительный период, менее тревожен. Для больных (3 служащих, 27,2%, и 1 студент, 0,2%) в раннем и отдаленном периоде после трансплантации печени характерны переживания по поводу работы, но эти переживания носят разнонаправленный характер.
Выводы. Через год после операции не предъявляют жалоб по поводу своего физического состояния 6 больных (54,5%), перенесших трансплантацию печени, отмечая значительное его улучшение. Однако не все больные смогли вернуться к работе, которая требует больших физических нагрузок.
Пациенты после трансплантации печени требуют клинико-психологического обследования и наблюдения психологом совместно с другими специалистами. Для выявления особенностей психологического статуса необходимо использовать современные методики психологической диагностики. Для индивидуализации ухода и лечебного процесса, основанного на комплексной клинической оценке больного, необходимо учитывать психологические факторы.
Ш.Ш. Дадамухамедова
Показатели биоэлектрической активности мозга при дисциркуляторной энцефалопатии
Руководитель работы Ё.Н. Маджидова, профессор кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, д.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) представляет собой один из наиболее распространённых клинических синдромов в неврологической практике. В основе ДЭ лежит хроническая ишемия головного мозга, нередко в сочетании с повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Цель исследования: изучить клинико-диагностические особенности у больных на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.
Материалы и методы. Было обследовано 40 больных (29 женщин и 11 мужчин) с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии и когнитивными нарушениями, не достигающими степени деменции. Возраст больных колебался от 50 до 65 лет, средний возраст составил 57,68±1,75 года.
Длительность заболевания варьировала от 2 до 120 месяцев. У 26 пациентов (62,3%) диагностирована первая стадия, а у 14 (37,7%) — вторая стадия ДЭ. Диагноз ДЭ устанавливался по классификации Е.В. Шмидта (1985).
Проводили клиническое неврологическое обследование, в процессе которого обращали внимание на жалобы и анамнез, наличие органической микросимптоматики и умеренных неврологических синдромов, свидетельствующих о признаках недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярном или каротидном бассейне.
Результаты. В неврологическом статусе у пациентов отмечались псевдобульбарные расстройства в виде оживления рефлексов орального автоматизма (29 пациентов, 72,5%), пирамидная недостаточность в виде оживления сухожильных рефлексов и анизорефлексии (19 пациентов, 47,5%); симптомы статико-локомоторной атаксии (16 пациентов, 40%).
Анализ показателей электроэнцефалограммы показал, что во II стадии ДЭ доминировал третий тип ЭЭГ, который характеризуется дезорганизацией основной активности (66%). Установлены особенности межполушарной асимметрии нарушений биоэлектрической активности головного мозга у больных ДЭ. Показатели амплитуды альфа-1- и альфа-2-ритма правого полушария в лобных отведениях у больных ДЭ I стадии достоверно больше по сравнению с левым. У больных ДЭ II асимметрия выявляется в лобно-височных отведениях с преобладанием мощности низкочастотного альфа-ритма. В группе пациентов с вестибулоатактическим синдромом отмечается снижение мощности высокочастотного альфа-ритма практически по всем отведениям с усилением межполушарной асимметрии за счет дисфункции доминантного полушария. В группе больных с амиостатическим синдромом наблюдаются проявления межполушарной асимметрии преимущественно в передних отделах мозга. В бета-диапазоне увеличивается амплитуда с сохранением лобно-затылочной асимметрии. Снижение альфа-активности отражает нарушение холинэргических процессов — утрату холинэргических нейронов или синаптических связей. Увеличение медленноволновой активности может быть связано со снижением тормозящего влияния холинэргической ретикулярной формации среднего мозга. Возможно, нарушение глутаматергической регуляции функциональной активности ретикулярного ядра корой головного мозга также играет определенную роль в этих процессах.
Выводы. Изменения биоэлектрической активности мозга при хронической ишемии мозга по данным ЭЭГ свидетельствуют о преобладании влияния восходящей активирующей системы с предполагаемым функциональным разобщением лимбической системы, неспецифических ядер таламуса и коры.
Н.А. Зияходжаева
Клинико-нейрофизиологические особенности гипоксически-ишемических поражений головного мозга у недоношенных новорожденных детей
Руководитель работы М.А. Гулямова, доцент кафедры неонтологии, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Гипоксически-ишемические поражения головного мозга, связанные с неблагополучным течением беременности и родов, наблюдаются более чем у 40% преждевременно рождённых детей. В первые сутки жизни выявить не только геморрагическое, но и ишемическое поражение ЦНС у недоношенного ребенка крайне затруднительно даже для визуальной диагностики (нейросонографии), так как у недоношенного в первые трое суток наблюдается физиологический отек мозга.
Данные поражения определяют чрезвычайную актуальность изучаемой проблемы, так как в дальнейшем они способствуют развитию очень тяжелых заболеваний — детские церебральные параличи, симптоматические формы эпилепсии, органические формы слабоумия, нарушения формирования речи и др.
Материалы и методы. Нами было обследовано 32 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 1000 г, сроком гестации 26–29 недель, тяжесть состояния которых была обусловлена синдромом угнетения ЦНС, развившегося после перенесенной перинатальной гипоксии мозга.
Результаты. В остром периоде клиническая картина синдрома угнетения у 15 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении от 500 до 800 г характеризовалась снижением спонтанной двигательной активности, мышечной гипотонией, рефлексов орального и спинального автоматизма, снижением сухожильных рефлексов. У 17 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении от 800 до 1000 г, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдались беспокойство, вскрикивания, выбухание и пульсация большого родничка, тремор подбородка, судорожные припадки.
В восстановительном периоде у всех 32 недоношенных новорожденных на фоне восстановления рефлексов орального автоматизма сохранялось снижение мышечного тонуса и объема спонтанных движений, оставались угнетены рефлексы спинального автоматизма. Для постановки диагноза перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга и оценки их степени тяжести всем детям проводилось комплексное этапное лучевое обследование головного мозга с помощью нейросонографии. Нейросонография (НСГ) выполнялась всем детям, кратность повторных исследований определялась степенью тяжести и характером выявленных первично изменений, а также клиническими показаниями. При обследовании в первые дни жизни, в среднем на 3,9±0,3 сутки, в 60,98% случаев были выявлены ишемические изменения, в 39,02% случаев — сочетанные ишемически-геморрагические изменения. При НСГ в возрасте до 14 суток жизни ВЖК I/II степени определялись с частотой 50 и 47,62% соответственно, а также вентрикулодилатация I–II степени — у 53%. ЭЭГ у 3% недоношенных новорожденных обнаруживала дисфункцию стволовых структур головного мозга.