А.Д. Погосян
Функциональные результаты хирургического лечения дегенеративного люмбарного стеноза
Руководитель работы С.Г. Млявых, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Несмотря на бурное развитие и огромное количество хирургических техник, до сих пор отсутствуют прогностические критерии исходов хирургического лечения дегенеративного люмбарного стеноза. Независимо от исходной клинической картины хирургическая стабилизация пораженных позвоночно-двигательных сегментов остается спорной.
Цель исследования: провести сравнительный анализ функциональных результатов декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративным люмбарным стенозом.
Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное клиническое исследование включало 59 пациентов. Выделены три группы по типу хирургического вмешательства: изолированная декомпрессия (D), декомпрессия с задней фиксацией (DF), декомпрессия с корпородезом и задней фиксацией (DСF). Проанализированы данные визуальной аналоговой шкалы боли в спине и ноге, индекса нетрудоспособности Oswestry, швейцарского опросника нейрогенной хромоты, сокращенной формы опросника качества жизни SF-12 исходно и через 3 месяца и более месяцев после операции.
Результаты. Вне зависимости от преобладающих симптомов и объёма хирургического вмешательства все пациенты имели статистически значимое улучшение показателей физического и психологического состояния через 3 месяца после операции. Наилучшие результаты достигнуты в группе DCF, однако статистически значимых различий при сравнении групп между собой не получено.
Выводы. Хирургическое лечение остается эффективным методом лечения дегенеративного люмбарного стеноза. Наилучшие функциональные результаты мы наблюдали у пациентов после выполнения циркулярного спондилодеза. Будущие исследования необходимы для уточнения параметров такой подгруппы пациентов.
М.К. Темирова
Особенности течения слуховых нарушений у детей с инфекционными заболеваниями нервной системы
Руководитель работы Ё.Н. Маджидова, профессор кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, д.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Инфекционные заболевания нервной системы встречаются довольно часто. Они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они формируются на фоне других заболеваний.
Цель исследования: изучить частоту и особенности течения слуховых нарушений у детей с инфекционными заболеваниями нервной системы.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 69 детей с поражением слуха. Из них 8 детей раннего возраста (11,5%), 61 ребенок младшего и школьного возраста (88,4%). Патология носила преимущественно двухсторонний характер у 57 детей (87,8%), из них 54 (54,3%) — это дети с тяжелой степенью поражения слуха.
Результаты. Из эпидемиологических факторов, вызвавших снижение слуха, наиболее значительное место в этиологии нейросенсорной тугоухости занимает ототоксическая тугоухость (24 ребенка, 25,8%). У 5 детей (7,2%) в развитии нарушения слуха играет роль генетический фактор, который проявлялся у двух или трех членов семьи. У 19 детей (27,5%) нарушение слуха наступало на фоне инфекционно-воспалительного процесса (грипп, паротит, гепатит, менингококовая инфекция). В 18 случаях (26,1%) этиология неизвестна.
Для определения роли инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы у 19 детей проведено неврологическое обследование. Изменения в неврологическом статусе были выявлены у 70,6%. Наиболее частым изменением была гипорефлексия (22%), гиперрефлексия обнаружена у 10,3% детей. У 1 ребенка найдены координаторные нарушения.
Неврологическое обследование детей с нарушением слуха других этиологий установило, что в большинстве случаев неврологический статус соответствовал возрастным нормам. В 7 случаях (14%) были выявлены изменения в неврологическом статусе. Наиболее частые из них — гипорефлексия и гиперрефлексия.
У школьников с нарушением слуха инфекционно-воспалительной этиологии амплитуда альфа-волн была, так же как у здоровых, несколько ниже в правом полушарии, а частота, в отличие от здоровых, — выше. Альфа-ритм доминирует в правом полушарии в затылочных отведениях (6%), а в левом — в центральных (53%). Средняя амплитуда низкочастотного и высокочастотного тета-ритма в правом полушарии выше, чем в левом. β-ритм доминирует как в правом, так и в левом полушарии — в лобных отведениях. У 70,5% детей отмечается межполушарная асимметрия альфа-ритма по амплитуде, у 12% — межполушарная асимметрия тета-ритма по частоте и у 17,6% — по частоте и амплитуде.
В правом полушарии у 16% детей отмечается А-активность в затылочных, центральных, лобных и височных отведениях, а в левом — у 82% детей А-активность в тех же отведениях. У 35% детей в правом полушарии наблюдаются тета-волны в затылочных, центральных, лобных и височных отведениях, а в левом полушарии у 41% детей тета-ритм регистрируется в тех же отведениях.
Выводы. Частота встречаемости нарушений слуха в результате инфекционно-воспалительных заболеваний нервной системы среди обследованных детей составляет 27,5%. Выявленный в результате высокий уровень изменения электроэнцефалографических параметров у детей свидетельствует о компенсаторных изменениях в центральной нервной системе.
О.Х. Убайдуллаев
Дифференциально-диагностические критерии нервно-мышечных синдромов у детей с эндокринопатиями
Руководитель работы Л.У. Зияходжаева, доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Эндокринные заболевания часто встречаются у детей, при этом нарушаются функции внутренних органов и тканей вследствие гипо- или гиперфункции желез эндокринной системы. При многих эндокринных заболеваниях наблюдаются нарушения функций нервной и нервно-мышечной системы. Вопрос требует мультидисциплинарного отношения.
Цель исследования: изучить дифференциально-диагностические критерии нервно-мышечного синдрома у детей с эндокринопатиями.
Материалы и методы. Обследование проводили в научно-исследовательском институте эндокринологии у 35 пациентов с эндокринными заболеваниями, в возрасте от 7 до 17 лет, с нервно-мышечными синдромами — по клиническим признакам, лабораторным показателям (общий анализ крови), инструментальным (ЭМГ, ЭНМГ) изменениям.
Результаты. Из 35 больных у 12 выявлен гипотиреоз (34%). В 7 случаях (58%) врожденного гипотиреоза отмечался псевдомиотонический синдром с гипертрофией мышц, синдром Геркулеса, в 5 случаях (42%) приобретенного гипотиреоза — миопатический синдром. Такие изменения при гипотиреозе связаны с уменьшением количества йода в щитовидной железе.
У 10 больных (29%) установлен сахарный диабет, наблюдалась диабетическая полиневропатия, при которой чувствительные, двигательные, вегетативно-трофические нарушения сочетались с расстройствами координации движений в дистальных отделах конечностей. Было определено, что такие изменения при сахарном диабете связаны с нарушением превращения глюкозы в триглицериды, с избыточным количеством сорбитола и фруктозы, которые приводят к отеку периферических нервов и микроангиопатии, приводящей к ишемии.
Из 13 больных (37%) с патологией паращитовидной железы у 9 (69%) выявлена ее гиперфункция — у этих больных определены нарушения движений в виде миопатии, развивалась мышечная слабость, наиболее выраженная в проксимальных отделах. У 4 больных (31%) обнаружена гипофункция паращитовидной железы. У этих больных нервно-мышечный синдром развивался очень редко. Эти изменения связаны с изменением количества кальция и фосфора.