Цель исследования: определить показатели компьютерно-томографической вентрикулометрии, которые можно использовать в качестве дополнительного критерия дифференциальной диагностики УГМ легкой и средней степени.
Материалы и методы. В группы сравнения вошли 10 мужчин с УГМ легкой степени и 12 — с УГМ средней степени. Компьютерная томография выполнялась в первые часы поступления в стационар. Результаты были статистически обработаны в программе SPSS 22. 0 (USA Inc.).
Результаты. При УГМ средней степени наблюдалась тенденция к гидроцефалии, при этом увеличение длины и высоты боковых желудочков, длины и ширины 3-го желудочка, длины, ширины и высоты 4-го желудочка оказалось статистически достоверным (p<0,05). Такие изменения могут быть обусловлены нарушением циркуляции ликвора в ячеях субарахноидального пространства и/или затруднением резорбции ликвора в синусы головного мозга (Потапов А.А., 2002), что в конечном счете и приводит к развитию открытой гидроцефалии.
При УГМ легкой степени, напротив, отмечали тенденцию к равномерному уменьшению желудочковой системы головного мозга. Это, вероятно, обусловлено развитием отека и набухания головного мозга, в основе которых лежат, в том числе, и тканевые изменения: повышение осмолярности интерстициальной жидкости, а также проницаемости сосудистой стенки.
Морфологически очаги УГМ легкой степени характеризуются образованием точечных и мелкоочаговых кровоизлияний в пределах 1–2 извилин. Такие изменения, вероятно, приводят к доминирующей роли первичного повреждения клеточных мембран, вторичных нарушений водно-электролитного обмена и, как следствие, отека-набухания головного мозга в патогенезе легкой ЧМТ.
Очаги УГМ средней степени с морфологической точки зрения характеризуются множеством имбибирующих кровоизлияний в коре и подкорковой зоне при относительной сохранности структуры мозгового вещества. Такие изменения являются первичным повреждающим фактором — дополнительным объемом в полости черепа, который приводит к повышению внутричерепного давления. Следствием этого становится развитие отека головного мозга. При УГМ средней степени также имеет значение повреждение клеточных мембран и вторичные нарушения водно-электролитного баланса. Однако роль дополнительного объема в полости черепа как повреждающего фактора представляется доминирующей в патогенезе ЧМТ вообще, что обусловлено высокой вероятностью вклинения головного мозга с развитием жизнеугрожающих последствий.
Выводы. Для ушиба головного мозга легкой степени характерно уменьшение размеров всех желудочков головного мозга, в то время как при ушибе головного мозга средней степени наблюдается тенденция к гидроцефалии. Увеличение длины правого и левого боковых желудочков головного мозга >102,7 и 104,8 мм соответственно, увеличение длины 3-го желудочка >37,6 мм, высоты 4-го желудочка >10,5 мм можно использовать как дополнительный критерий ушиба головного мозга средней степени при проведении дифференциальной диагностики легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы.
М.А. Шукурова (Ахмедова), Л.Р. Муминова
Оценка психомоторных дисфункций у детей при врожденном транзиторном гипотиреозе обследованных в психоневрологическом диспансере г. Ташкента
Руководитель работы Л.Р. Муминова, профессор
Ташкентский государственный педагогический университет им. Низами, Узбекистан
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) относятся к числу наиболее часто встречающихся в клинической практике эндокринных расстройств, что и определяет их общепатологическое значение. Йод принадлежит к жизненно важным микроэлементам, является составной частью гормонов ЩЖ: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые определяют активность течения практически всех метаболических процессов в организме, отвечают за формирование многих функций мозга. Своевременное становление двигательных навыков является одним из основных показателей хорошего физического и нервно-психического развития ребенка первого года жизни.
Цель исследования: оценка психомоторных дисфункций у детей, перенесших врожденных транзиторный гипотиреоз.
Результаты. На базе Республиканского психоневрологического диспансера им. Курбанова в г. Ташкенте обследовано 40 детей, имевших лабораторные признаки неонатального гипотиреоза (содержание ТТГ в крови превышало 20 мМЕ/л). Проведено катамнестическое наблюдение начиная с момента рождения до 3-летнего возраста. Контрольную группу составили 20 детей, которые также наблюдались от рождения до 3 лет.
Обнаруженный высокий уровень ТТГ и его мозаичность в динамике у этих пациентов указывают на нарушение регуляции функций ЩЖ. Возможно, это оказывает существенное влияние на психомоторное развитие ребенка, что подтверждается дальнейшими наблюдениями.
Развитие статомоторных функций на начальном этапе отставало от нормы незначительно, но с возрастом обнаруживалась все большее запаздывание, что способствовало задержке развития тонкой моторики. Задержка в развитии навыков самообслуживания за счет нарушения развития моторных компонентов чаще обнаруживалась в группе детей с высоким ТТГ.
А.А. Волынкин
Вегетативный статус у беременных с последствиями черепно-мозговой травмы
Руководители работы П.Н. Власов, профессор, д.м.н., В.А. Петрухин, профессор, д.м.н.
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является широко распространенным видом травм и одной из причин смертности и инвалидизации молодых пациентов. Рост техногенных катастроф и дорожно-транспортных происшествий обуславливает высокие показатели нейротравматизма и, как следствие этого, травматическая болезнь головного мозга занимает одно из ведущих мест среди болезней нервной системы у молодого населения.
Вследствие дисбаланса деятельности эрго-трофотропных звеньев в структуре вегетативной регуляции организма в клинической картине последствий ЧМТ длительное время могут сохраняться вегетативные нарушения, сказывающиеся на адаптивных реакциях больных.
Частота встречаемости последствий ЧМТ в ГБУЗ МОНИИАГ составляет 9,3% среди всей неврологической патологии. Высокая распространенность ЧМТ среди населения, в том числе женщин репродуктивного периода, а также отсутствие единой эффективной системы диагностики беременных с последствиями ЧМТ для планируемого родоразрешения делают настоящую проблему актуальной.
Цель исследования: оценить особенности вегетативной нервной системы (ВНС) у беременных (n=47) с ЧМТ в анамнезе, проходивших родоразрешение в отделении патологии беременных ГБУЗ МО МОНИИАГ с 2013 по 2015 г.
Материалы и методы. Все пациентки были разделены на две группы:
- 1-я группа — с сотрясением головного мозга (СГМ 44,7%; n=21);
- 2-я группа — с ушибом головного мозга (УГМ 55,3%; n=26).
Клиническое обследование включало стандартную схему неврологического осмотра, с применением дополнительных вегетативных проб (исследование ортостатического и клиностатического рефлексов, вегетативного индекса Кердо) и анкет, разработанных А.М. Вейном (1998): «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений». Сумма баллов свыше 15 (для вопросника) и 25 (для схемы) расценивалась как признаки вегетативной дисфункции (ВД). Ортостатический тест (оценка симпатической ВНС) в норме приводит к учащению частоты сердечных сокращений от 6 до 24, а клиностатический тест (оценка парасимпатической ВНС) — к урежению ЧСС на 4–6. Также рассчитывали вегетативный индекс Кердо (ВИ) по формуле: ВИ=1–Д/ЧСС, где Д — диастолическое давление. При эйтонии ВИ=0; если ВИ>0, преобладает симпатический тонус; если ВИ<0, преобладает парасимпатический тонус.