Материал и методы. Обследованы 60 больных с ДЭ на фоне АГ, разделенных на две группы (с кризовым и некризовым течением АГ). Всем больным проведены клинико-неврологическое исследование, суточное мониторирование АГ, балльная оценка жалоб церебрального характера, УЗДГ БЦС и МРТ головного мозга.
Результаты. Результаты клинико-неврологического исследования показали наличие неврологического дефицита в обеих группах в равной степени выраженности. Превалировал вертебробазилярный синдром: у 68% больных 1-й группы и 72% больных 2-й группы. Когнитивные нарушения выявлены у всех пациентов, более выраженные в группе с некризовым течением АГ. Балльная оценка жалоб церебрального характера обнаружила высокий балл у больных с кризовым течением АГ. Преобладали жалобы на головные боли (92% в 1-й группе и 40% во 2-й группе), на головокружение (76% в 1-й группе и 60% во 2-й группе). Наблюдались жалобы на шум в голове и ушах, онемение рук и ног, нарушение сна. У 54% больных с кризовым течением АГ при МРТ найдены структурные изменения в виде мелких лакунарных инфарктов, а у больных с некризовым течением не обнаружено явных структурных изменений на МРТ, у 34% больных отмечались признаки атрофии коры.
Выводы. При дисциркуляторной энцефалопатии с кризовым течением происходят более выраженные структурные изменения в головном мозге, что соответствует более выраженным церебральным жалобам, неврологическим синдромам и нейровизуализационным данным.
Не вызывает сомнений, что основными направлениями ведения данного контингента являются нормализация АД, коррекция содержания в крови атерогенных липопротеидов и глюкозы, улучшение коагулирующих и реологических свойств крови.
У.Т. Бабаджанова
Клинико-нейрофизиологические особенности аффективно-респираторных судорог у детей и тактики ведения
Руководитель работы Ё.Н. Маджидова, профессор кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, д.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Актуальность проблемы аффективно-респираторных судорог (АРС) определяется и тем, что существует высокий риск их трансформации в ЭП — до 15% (Ратнер А.Ю. и соавт., 1989; Рафикова З.Б., 1987), а в случае статусного течения АРС могут отрицательно влиять на нервно-психическое развитие детей (Таирова Г.К., 2002; Зенков Л.Р., 2011; Мухин К.Ю., 2011). По данным различных авторов (DiMario F.J., 2003; Bauer L., Baxter D., 1998), 18% детей, имевших в раннем возрасте АРС, в старшем возрасте страдают синкопальными состояниями различного генеза. Остается актуальной разработка клинических, лабораторных критериев диагностики и оптимального варианта тактики лечения АРС.
Цель исследования: изучить клинико-нейрофизиологические особенности аффективно-респираторных судорог у детей и разработать оптимальный вариант тактики ведения.
Материалы и методы. Объектом исследования послужили 50 детей с аффективно-респираторными судорогами, в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые составили основную группу. В качестве контрольной группы обследованы 30 практически здоровых детей аналогичного возраста.
Использованы следующие методы: сбор анамнестических данных с целью выявления факторов риска; опрос родителей и динамическое наблюдение с целью изучения всех характерных особенностей приступов; лабораторные методы исследования с целью выявления дефицитных состояний; электроэнцефалография с целью оценки биоэлектрической активности головного мозга.
Результаты. Детальное изучение прохождения анте-, интра- и постнатального периодов позволило определить значимость различных неблагоприятных факторов в развитии аффективно-респираторных судорог. В основной группе статистически достоверно чаще отмечались следующие факторы риска: анемия (р<0,05), токсикоз (р<0,01), ОРИ (р<0,1), стрессы, использование акушерских пособий (р<0,05) и родовая травма (р<0,1). Кроме перинатальных факторов риска, у 13 детей (28%) была выявлена наследственная предрасположенность к АРС и у 4 детей (8%) — к эпилепсии.
В большинстве случаев дебют приступов приходился на 6–12-месячный возраст (38%). В наших наблюдениях основными провоцирующими факторами приступов были следующие: гнев, неполучение желаемого (70%), боль (18%), испуг, страх (12%).
Клиническое течение АРС тоже имеет специфические особенности. Так, у обследованных детей преобладали аффективно-респираторные приступы невротического характера (82%) над аффективно провоцируемыми синкопами (10%) и «эпилептическими» аффективно-респираторными приступами (8%). Приступы в большинстве случаев характеризовались типичным течением, средней продолжительностью и высокой частотой. При оценке психоэмоциональных и поведенческих особенностей дети с АРС оказались более чувствительными, интенсивными, настойчивыми, активными, менее отвлекаемыми и отличались изменчивостью настроения по сравнению со здоровыми детьми.
Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы отличались в группах. У детей основной группы исходный вегетативный тонус характеризовался симпатикотонией, нормальная вегетативная реактивность регистрировалась достоверно реже, чем в контрольной группе (р<0,05). Достоверно чаще регистрировалась анемия (88%) и гипокальциемия (82%). При электроэнцефалографическом обследовании были выявлены признаки возрастной нормы у 14 детей (28%), признаки дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга — у 6 (12%), общемозговые изменения — у 3 (6%), признаки снижения порога судорожной готовности — у 20 (40%), эпилептиформная активность — у 6 (12%).
Выводы. АРС имеют возраст-зависимый дебют (6–18 месяцев), развиваются после воздействия провоцирующих факторов и характеризуются клиническим полиморфизмом: 82% случаев проявляются относительно легко протекающими невротическими приступами, 10% случаев — аффективно-провоцируемыми синкопами, 8% случаев — «эпилептическими» аффективно-респираторными приступами.
Терапия аффективно-респираторных судорог должна иметь дифференцированный характер: детям с легкими приступами, умеренно выраженными невротическими проявлениями и без патологических ЭЭГ-признаков достаточно базисной терапии. Детям с приступами средней тяжести, выраженными невротическими симптомами и неспецифическими ЭЭГ-признаками необходимо включение в комплекс терапии препарата Пантогам. Детям с тяжелыми приступами, ярко выраженными невротическими проявлениями и имеющим эпилептиформную активность на ЭЭГ, целесообразно назначение противоэпилептической терапии.
Л.С. Бутаев
Эмоциональные нарушения у больных до и после трансплантации печени
Руководитель работы В.Н. Ядрихинская, доцент, к.м.н.
Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, медицинский институт, Республика (Саха) Якутия;
ГБУ РС (Я) «РБ № 1. Национальный центр Медицины», г. Якутск, Россия
Первоочередной целью психологических исследований в трансплантологии является всестороннее изучение личности больного циррозом печени, его клинико-психологического и социального статуса. В различных трансплантационных центрах разработаны схемы клинико-психологического обследования, но они направлены, главным образом, на выяснение психического статуса, социальной адаптации, финансово-страховой ситуации, условий проживания, степени поддержки семьи. С помощью психологических тестов выявляют алкоголизм, лекарственную зависимость.
Иногда расстройства настроения, сохраняющиеся после операции, могут приводить к отказу от приема иммуносупрессивных препаратов, потере трансплантата. Поэтому особое значение приобретает комплексное клинико-психологическое обследование больных в листе ожидания и после трансплантации печени, при котором исследуется внутренняя картина болезни.
Цель исследования: оценить качество жизни и структуру эмоциональных нарушений до и после трансплантации печени, для учета психологических факторов при индивидуализации ухода за больными.
Материалы и методы. В РБ № 1-НЦМ было проведено анкетирование по методике Т.Г. Михайличенко (2011) 11 пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии. Среди респондентов было 8 мужчин (72,8%), 3 женщины (27,2%). Распределение по возрасту:
- от 20 до 30 лет — 2 пациента (18,4%);
- от 31 до 40 лет — 3 (27,2%);
- от 41 до 50 лет — 3 (27,2%);
- старше 50 лет 3 (27,2%).
Операция проведена:
- в 2004 г. 1 больному;
- 2005 г. — 1;
- 2011 г. — 1;
- 2012 г. — 3;
- 2013 г. — 2;
- 2014 г. — 3.
Результаты. До операции общую слабость испытывало большинство больных (10 человек, 90,9%). Слабость была характерна для всех больных в период ожидания операции. Желтуха отмечалась у 8 пациентов (72,8%). Кожный зуд беспокоил 7 пациентов (63,6%). Увеличение живота за счет асцита отмечали большинство больных (8 человек, 72,8%). Жалобы на утомляемость, раздражительность (9 человек, 81,6%, и 7 человек, 63,6%) и расстройства сна (6 человек, 54,5%, и 4 человека, 36,3%) преобладают до операции и в раннем послеоперационном периоде соответственно.