Цель исследования: изучение клинико-психофизиологических характеристик детей с СДВГ с различными тиками.
Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с тиками в возрасте 7–12 лет. В соответствии с критериями МКБ-10 исследуемые были разделены на две группы:
- первая группа — 20 пациентов с хроническими тиками;
- вторая группа — 12 пациентов с преходящими тиками.
Также существовала контрольная группа — 20 практически здоровых детей 7–12 лет.
Диагностическое обследование включало в себя клиническую оценку проявлений тиков, неврологическое обследование, психологическое исследование. Средняя частота тиков вычислялась по пятибалльной шкале частоты тиков из Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS). Уровень внимания оценивался с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении зрительных стимулов. Уровень тревожности определялся по опроснику тревожности, разработанному С.М. Зелинским и В.Е. Каганом, на базе шкал J.A. Teylor и J.G. Sarason.
Результаты. Средний возраст появления тиков составил 6,8±2,5 года, преходящих тиков — 6,3±2,4 года, хронических тиков — 5,2±1,9 года. Таким образом, хронические тики появлялись раньше (р<0,05), чем преходящие.
Наиболее частыми тикозными гиперкинезами являлись моргание и поднятие бровей. Во многих случаях у пациента отмечалось сразу несколько тиков. Глазодвигательные тики были только у пациентов с хронической формой заболевания.
Вокальные тики (хмыканье, свист, выкрикивание звуков) преходящего характера отмечались в 6 случаях (7,3%); хронического характера — в 8 случаях (22,5%). Таким образом, вокальные тики достоверно чаще развивались при хронических тиках по сравнению с преходящими тиками (p<0,01). Копролалические вокализации не отмечались.
Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) в группе детей с преходящими тиками составила 3,1±0,3 балла, в группе детей с хроническими тиками — 4,4±0,5 балла. Таким образом, хронические тики характеризуются достоверно более высокой частотой по сравнению с преходящими.
Уровень тревожности у детей с преходящими тиками составлял 25,6±6,2 балла (при норме 4–16); у детей с хроническими тиками — 18,2±3,2 балла, в контрольной группе — 10,3±2,1 балла. Таким образом, наибольшей тревожностью отличаются дети с преходящими тиками (р<0,05).
Результаты психофизиологического исследования (TOVA) показали, что дети с хроническими тиками и, особенно с синдромом Туретта, характеризуются достоверно более выраженной импульсивностью и невнимательностью по сравнению с детьми, страдающими преходящими тиками.
Выводы. У детей с преходящими тиками ведущую роль в клинической манифестации играют психогенные факторы и повышенная тревожность. Дети с хроническими тиками характеризуются более выраженными нарушениями контроля психической деятельности (executive dysfunction), обусловленными более выраженной мозговой дисфункцией преимущественно резидуально-органического генеза. В таких случаях в патологическом процессе ведущую роль играют незрелость структур головного мозга, нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. Наличие клинико-психофизиологических отличий, выявляемых при диагностике различных форм заболевания, диктует необходимость максимальной индивидуализации назначаемой терапии.
Д.C. Соатова
Клинико-нейрофизиологические исследования больных детей с гипотиреозом
Руководитель работы М.А. Нурмухамедова, доцент кафедры неврологии, детской неврологии и медицинской генетики, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Гипотиреоз — одно из самых частых нарушений функционального состояния щитовидной железы, что делает эту клиническую проблему актуальной для врачей разных специальностей.
Неврологические расстройства являются составляющей клинической картины практически всех форм гипотиреоза, причем в ряде случаев они формируют синдромологическое ядро, значительно обгоняя другие проявления заболевания. Тем не менее, вопросам взаимосвязи двух систем в клинической практике не придается достаточного значения.
Цель исследования: изучить клинико-нейрофизиологическое состояние нейромоторной системы у больных гипотиреозом в условиях дефицита тиреоидных гормонов и в процессе достижения медикаментозной компенсации.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование больных с гипотиреозом, включающее в себя клиническое, неврологическое, лабораторное и электронейромиографическое исследования.
Результаты исследования. Поражение периферической нервной системы проявлялось чувствительной полиневропатией (87,4%) в сочетании с туннельными невропатиями (67,9%) и дополнялось миотоническим феноменом (21,36%) и миопатическим синдромом (18,5%).
Поражение центральной нервной системы было представлено когнитивными нарушениями (74,8%) в сочетании с вестибуломозжечковыми (79,6%), пирамидными (55,3%) и экстрапирамидными (15,5%) синдромами. Данные изменения сопровождались вегетативными нарушениями, неврозоподобным, астеническими синдромами и признаками поражения черепных нервов.
Выводы. Неврологические нарушения имели связь с тяжестью гипотиреоза: при легко выраженном гормональном дефиците (субклинический гипотиреоз) имело место преобладание неврозоподобного, цефалгического и ряда рефлекторных вертеброгенных синдромов (вертебрального, мышечно-тонического и рефлекторно-болевого); у больных с отчетливым гормональным дефицитом (клинический гипотиреоз) преобладали когнитивные, экстрапирамидальные нарушения, миопатический и нейродистрофический синдромы.
Е.Н. Маджидова, М.М. Таджиев
Возможности нейрофизиологического интраоперационного мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов при этапных реконструктивных операциях на позвоночнике
Кафедра неврологии с детской неврологией и курсом медицинской генетики Ташкентского педиатрического медицинского института, Узбекистан
Осевые деформации позвоночника приводят к ранней инвалидизации и социальной дезадаптации больных вследствие развития грубых деформаций позвоночника и нарушения функций опорно-двигательной, кардиореспираторной, нервно-мышечной и других систем организма, а также из-за развития вторичных депрессивных и тревожно-фобических расстройств, симптомов вегетативной дисфункции. Отсутствие должной неврологической диагностики сопутствующих осевым деформациям позвоночника неврологических синдромов не позволяет разработать оптимальные реабилитационные и терапевтические мероприятия, направленные на скорейшее восстановление функций и качества жизни в послеоперационном периоде.
Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг (ИОМ), который активно разрабатывается в последние два десятилетия, объединяет различные методики, оценивающие функциональное состояние центральной и периферической нервной системы во время хирургических вмешательств на позвоночнике.
Цель исследования: изучить возможности нейрофизиологического интраоперационного мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) для раннего выявления функциональных изменений проводящих трактов спинного мозга, спинномозговых корешков с целью предупреждения послеоперационных неврологических осложнений.
Материалы и методы. В клинике ТашПМИ в отделении пластической хирургии интраоперационный нейромониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов проводили у 12 неврологически осложненных пациентов с осевыми деформациями позвоночника, в частности со сколиотической болезнью IV степени, которым выполнялись этапные реконструктивные операции для исправления грубых деформаций. Средний возраст пациентов составил 15,3±0,4 года. Среди больных превалировали девочки 4:1 (10 девочек и 2 мальчика).
Результаты. Из 12 оперированных пациентов у 10 операции протекали по плану и без изменений на интраоперационном мониторировании. У одного больного в начале операции выявили снижение амплитуды М-ответа с большеберцового нерва, что расценивалось как высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому хирургам-вертебрологам пришлось уменьшить объем хирургического вмешательства. И одна операция была прекращена из-за высокого риска осложнений, выявленного при проведении мониторирования (снижение амплитуды и латентности проведения импульса).
У большинства (10 больных) после операции в динамике определялись более лучшие показатели проводимости спинного мозга и периферической нервной системы.
Выводы. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов обладает высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (83%) в оценке функционального состояния проводящих трактов спинного мозга при заболеваниях позвоночника. Значимые изменения соматосенсорных вызванных потенциалов во время интраоперационного мониторинга являются предиктивным фактором, который позволяет выделить группу риска больных с высокой степенью вероятности нарастания неврологических расстройств в послеоперационном периоде. Таким образом, интраоперационное мониторирование из 12 оперированных больных предотвратило у 2 возможные послеоперационные осложнения в виде нижних параплегий и нарушения ФТО.