Материалы и методы. На основе аналитического обзора 102 доступных литературных публикаций проведено обобщение правил эргономики, которые явились исходной базой для создания учебно-методического видеосюжета по их практическому применению на клиническом стоматологическом приеме. Удалось систематизировать профессиональные заболевания врачей-стоматологов и методы их профилактики.
Результаты. На основе анализа научных публикаций выявлена распространенность заболеваний различных органов и систем у врачей-стоматологов, доминирующими среди которых являются болезни органов дыхания (48%), опорно-двигательного аппарата (14%) и болезни нервной системы (11%). Разработан комплекс из 12 упражнений для борьбы с гиподинамией через каждые 2 ч работы. Подтверждена высокая значимость правильного использования эргономических характеристик оборудования и инструментария в работе медицинского персонала стоматологического кабинета. Разработанный видеосюжет был апробирован во время практических занятий со студентами стоматологического факультета, что существенно повысило степень усвоения учебной программы.
Выводы. Основы правильной организации рабочего места врача-стоматолога и алгоритма клинического приема при учете эргономических характеристик оборудования являются ключевыми в профилактике профессиональных заболеваний.
К.С. Коновалова, М.Н. Панченко, С.О. Воинова
Терапевтическая подготовка пациента к ортодонтическому лечению с использованием метода «силиконового ключа»
Руководители работы О.А. Успенская, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., М.Л. Жданова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Ни одно ортодонтическое лечение не может быть осуществлено без качественной санации полости рта. Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов является одной из наиболее острых проблем. По данным Е.Е. Маслак за 2015 г., распространенность кариеса в Российской Федерации как у детей, так и у взрослых стремится к 100% (данные варьируются в зависимости от региона страны). Такая же негативная тенденция отмечается в ряде зарубежных стран, причем большинство кариозных поражений зачастую остаются невылеченными. Данное заболевание приводит к морфофункциональным нарушениям зубочелюстной системы. По данным С.В. Аверьянова, А.В. Зубаревой (2015), распространенность зубочелюстных аномалий среди взрослого населения составляет 83,12%. Среди детского населения этот показатель достигает 71,2% (Чуйкин С.В., Аверьянов С.В., 2009).
Таким образом, можно с уверенностью говорить, что практически 100% населения, имеющих патологический прикус и зубочелюстные аномалии, страдают кариесом зубов, что требует санации полости рта пациента, обратившегося за ортодонтической помощью, врачом-стоматологом-терапевтом.
Санация полости рта — это первый и очень важный этап плана лечения. Она имеет два основных направления. Первое — комплексное этиопатогенетическое лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта, включающее в себя профессиональную гигиену полости рта, экзогенное и эндогенное лечение и профилактику. Второе — симптоматическое лечение, заключающееся в проведении художественной реставрации твердых тканей зуба. Наиболее современным и надежным способом реставрации является метод «силиконового ключа», по данным В.Ф. Михальченко, А.Н. Поповой (2013). Данная методика позволяет не только воссоздать разрушенную кариозным процессом анатомию коронковой части зуба, но и восстановить зуб как полноценный, функционирующий орган.
В процессе ортодонтического лечения полость рта испытывает серьезную «проверку на прочность», особенно значительное воздействие приходится на ткани пародонта. Уже в 1999 г. В.А. Хватовой отмечено, что даже незначительное завышение в области одного зуба способствует формированию травматического узла, что в дальнейшем приводит к перераспределению жевательной нагрузки и развитию воспалительных явлений даже в здоровом пародонте.
Не менее серьезной является проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может развиться вследствие неправильно восстановленного межбугоркового контакта боковых зубов в центральной окклюзии. Лечение данного заболевания и его осложнений (например, синдрома Костена) длительное и многоэтапное, поэтому ортодонтическое вмешательство может быть сдвинуто на неопределенный срок, а в некоторых случаях и невозможно (по данным В.И. Шемонаева за 2012 г.).
Не является исключением и проблема ухудшения гигиены полости рта на этапах ортодонтического лечения, которая всегда приводит к смещению равновесия в системе «реминерализация-деминерализация» в сторону последней.
Все эти особенности должны быть учтены на этапе терапевтической подготовки к ортодонтическому лечению.
Цель исследования — описать клинический случай подготовки пациента к ортодонтическому лечению с использованием метода «силиконового ключа».
Материалы и методы. Была проведена санация полости рта перед ортодонтическим лечением пациентке 29 лет с использованием «силиконового ключа», изготовленного из оттискного материала «Speedex», изолирующей системы «OptraDam», композитного материала Valux Plus (3M ESPE), реминерализующего геля «R.O.C.S. Medical Minerels», и ультразвукового скейлера.
Результаты. Первым этапом была выполнена профессиональная гигиена полости рта с помощью ультразвукового скейлера, удалены все минерализованные и неминерализованные зубные отложения, произведена полировка поверхностей зубов.
В это же посещение осуществлено лечение кариеса дентина зубов 2.4 и 2.6. Для небольших кариозных полостей были выбраны щадящее препарирование и послойная реставрация композитным материалом Valux Plus (цвет UD, А2).
Во второе посещение изготовлен «силиконовый ключ» для реставрации зубов 1.7, 1.6, 1.5. В качестве изоляционной системы использовался «OptraDam». Под инфильтрационным обезболиванием Ультракаином ДС Форте 1:100000 — 1,7 мл выполнено препарирование трех кариозных полостей, медикаментозная обработка 0, 2% раствором хлоргексидина биглюконата и дистиллированной водой, далее —протравливание эмали и дентина, нанесение и засвечивание адгезива Single Bond 2 (3M ESPE). Жевательные поверхности зубов 1.7, 1.6, 1.5 восстановлены при помощи «силиконового ключа» светоотверждаемым композитным материалом Valux Plus (цвет UD, А2). Произведено шлифование и полирование реставраций.
В третье посещение реставрированы зубы 3.4, 3.6, 3.7 по аналогичному алгоритму.
В четвертое посещение произведена замена старой пломбы зуба 4.7 методом послойной реставрации. Пациентке назначена ремотерапия гелем R.O.C.S. Medical Мinerals с использованием индивидуальных капп, которую она может выполнить в домашних условиях.
После 4 посещений полость рта санирована и подготовлена к ортодонтическому лечению, пациентка осталась довольна результатом.
Выводы. Все пациенты, которым предстоит ортодонтическое лечение, проходят этап санации полости рта. Приоритет при проведении реставрационных работ отдается методике «силиконового ключа», которая предельно проста, но позволяет врачу минимизировать окклюзионно-артикуляционную коррекцию, поскольку полученный оттиск точно воспроизводит анатомическое строение зуба, сохраняя физиологическую форму коронок, создавая качественное краевое прилегание пломбы к собственным тканям зуба. Результат — качественная гигиена полости рта, насыщенные минералами твердые ткани зуба и здоровый, подготовленный к нагрузкам пародонт.