Б.М. Романова
Планирование ортопедического лечения пациентов с заболеваниями пародонта с учетом особенностей их пародонтопатогенного статуса
Руководители работы Е.Н. Жулев, зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии, д.м.н., профессор, А.В. Кочубейник, доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания тканей пародонта. Впоследствии это приводит к частичной потере зубов, развитию хронических заболеваний полости рта, которые значительно ухудшают состояние здоровья и качество жизни человека.
Для прогнозирования и планирования комплексного лечения заболеваний пародонта необходимо прежде всего выявить этиологические факторы, предрасполагающие к развитию воспалительных изменений пародонтальных структур. Известно, что главным фактором, определяющим ход развития заболеваний полости рта, являются микроорганизмы, живущие в пародонте и на слизистой оболочке. В связи с этим идентификация возбудителей заболеваний пародонта должна быть неотъемлемой частью при планировании ортопедического лечения заболеваний пародонта.
Поскольку этиологическим фактором развития заболеваний пародонта являются микрофлора полости рта и травматическая окклюзия, анализ клинической картины и данных рентгенологического обследования позволяют провести дифференциальную диагностику между формами травматической окклюзии, обосновать комплексное лечение и дать рекомендации пациенту по уходу за полостью рта после ортопедического лечения.
Цель исследования — определить микробный ландшафт пародонтальной флоры полости рта у пациентов с заболеваниями пародонта.
Материалы и методы. На кафедре ортопедической стоматологии НижГМА было проведено клиническое обследование группы пациентов. Нами были собраны анамнез жизни и заболевания у 20 пациентов, из них 12 женщин и 8 мужчин, в возрастной категории от 42 до 66 лет. Результаты были записаны в специально разработанную карту. Мы выполняли осмотр полости рта, бумажными штифтами фирмы «RECIPROC» собирали образцы из зубодесневого прикрепления в области пародонтальных карманов в четырех сегментах. В микробиологической лаборатории методом ПЦР-диагностики была проведена идентификация пародонтопатогенных микроорганизмов и измерено их количество. Уровень риска возникновения заболеваний пародонта оценивался по шкале производителя.
Результаты. В микробиологической лаборатории были идентифицированы следующие виды микроорганизмов:
- «А» — Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola;
- «Б» — Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Tannerellа forsythia.
При количественном анализе пациенты были поделены на три группы:
- 1-я группа — пациенты с легкой степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита;
- 2-я группа — со средней степенью тяжести ХГП;
- 3-я группа — с тяжелой степенью ХГП.
Была установлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести заболевания пародонта и количеством представителей пародонтопатогенной микрофлоры. При легкой степени тяжести пародонтита у пациентов присутствуют 1–2 представителя пародонтопатогенной микрофлоры группы «А» и 2–3 представителя группы «Б». При средней и тяжелой степени пародонтита были идентифицированы 2–3 представителя микрофлоры из группы «А» и 2–3 представителя из группы «Б».
Выводы. Установлена закономерность между тяжестью проявлений заболевания пародонта и пародонтальной микрофлорой. Оценка микробиологического статуса пациентов с заболеваниями пародонта необходима при планировании ортопедического лечения.
А.Е. Пурсанова, М.Н. Самаркина
Диагностика очаговой деминерализации
Руководитель работы Л.Н. Казарина, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии, д.м.н., профессор
Нижегородская государственная медицинская академия
В настоящее время проблема очаговой деминерализации зубов особенно актуальна. Причинными факторами являются обилие фаст-фуда, употребление газированных напитков, богатых «быстрыми» углеводами, низкая санитарная культура населения, стрессы (Пустовойтова Н.Н. и соавт. Современные подходы к диагностике кариозной болезни. Минск: БГМУ, 2010). Способами выявления очаговой деминерализации являются:
- Визуальный. Диагноз ставится по характерной клинической картине — белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью (Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1998).
- Метод витального окрашивания эмали. На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 мин накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего. После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат. Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) из-за повышения проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение, тем интенсивнее окрашивание (Луцкая И.К. Руководство по стоматологии. Р-н-Д: Феникс, 2002).
- Инструментальные методы диагностики начального кариеса. Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).
- Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex). Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.
- Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика). Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки. Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (>680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения (Александрова Л.Л. и соавт. Диагностика в терапевтической стоматологии: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2007).
Цель исследования — ранняя диагностика очаговой деминерализации эмали зубов среди студентов 2-го курса стоматологического факультета.
Материалы и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА проведено обследование 107 студентов 2-го курса стоматологического факультета, из них 30 юношей (28%) и 77 девушек (72%). Стоматологический статус оценивался по индексам КПУ, УИГР и РМА. Диагностика очаговой деминерализации проводилась посредством витального окрашивания 2% раствором метиленового синего.
Результаты. Установлена 100% распространенность кариеса зубов. Очаговая деминерализация выявлена у 32 студентов (30%). КПУ(з) в среднем равен 6,8±0,2, из них у девочек — 4,8±0,2, у мальчиков — 2,0±0,2 (р≤0,05). Уровень гигиены удовлетворительный, УИГР 0,7±0,2 балла, из них у девочек — 0,4±0,2, у мальчиков — 0,3±0,2 (р≤0,05). Распространенность воспалительных явлений в пародонте по индексу РМА составляла 16,7±0,2%, из них у девочек — 10,7±0,2%, у мальчиков — 6,0±0,2% (р≤0,05).