Материалы и методы. В исследовании приняли участие 54 пациента в возрасте от 18 до 36 лет, проходящих ортодонтическое лечение с использованием эджуайз-техники. Пациентов ранжировали по отягощенности воспалительными заболеваниями пародонта. Группу сравнения составили 47 пациентов.
Исследования проведены в два этапа. На первом этапе определяли степень бактериальной контаминации. Материал получали с пришеечной области зубов в области замкового крепления, десневой борозды/пародонтального кармана с помощью стерильных бумажных эндодонтических штифтов. Забор материала осуществлялся на этапе диагностики, через 3–4 недели, 3 и 6 месяцев после фиксации и в начале ретенционного периода. На втором этапе профессиональную гигиену полости рта проводили до фиксации и «на пике бактериальной контаминации».
Состояние полости рта и тканей пародонта оценивали с помощью индексов Грина—Вермильона, пародонтального индекса по Расселу, индекса кровоточивости по Мюллеману—Коуэллу. Перед фиксацией элементов конструкции все пациенты, отягощенные воспалительными заболеваниями пародонта, прошли курс лечения. Биоматериал высевался на плотные и полужидкие питательные среды для культивирования микроорганизмов в аэробных и анаэробных условиях.
Снятие зубных отложений проводили с использованием ультразвукового аппаратного комплекса Piezon Master 600, Air Flow Perio, полировку — абразивными пастами, антисептическую обработку рабочего поля — антисептическими растворами, содержащими 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.
Результаты. Во всех группах спустя 3—4 недели после фиксации ортодонтической техники индекс Грина—Вермильона возрастал, спустя 3 месяца прирост был незначительным. Через 6 месяцев после фиксации индекс становился ниже. К началу ретенционного периода заметной динамики не было.
Пародонтальный индекс по Расселу и индекс кровоточивости по Мюллеману-Коуэллу существенных значений достигали на сроке 3—4-й недели и сохранялись на этом уровне до 3 месяцев. Спустя 6 месяцев индексы уменьшились.
У пациентов с интактным пародонтом микробный пейзаж изменялся незначительно в качественном отношении. Доминирующие микробные группы — стрептококки и лактобациллы, плотность высеваемости оказалась наибольшей спустя 3–4 недели, 3 месяца после фиксации.
У пациентов с хроническим генерализованным гингивитом доминирующая флора кокковая, на диагностическом этапе у двух пациентов высевались превотеллы. Через 3–4 недели после фиксации возрастал титр кокковой флоры, изменялся качественный состав: появлялась грибковая флора, превотеллы и трепонемы. На сроке наблюдения 3 месяца плотность высеваемости бактерий возрастает. Через 6 месяцев и к началу ретенционного периода регистрировалось обеднение видового состава, снижение плотности высеваемости микрофлоры.
Наибольшим качественным и количественным разнообразием отличался микробный пейзаж у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на этапах наблюдения 3–4 недели и 3 месяца. Доминирующей микрофлорой на данных этапах является пародонтопатогенная, кокковая и кандидозная микрофлора — аккомпанирующая.
Выводы. Период ортодонтического лечения 3—4 недели — 3 месяца можно обозначить как критический, поскольку уровень бактериальной контаминации в это время максимальный. Микробный пейзаж десневой борозды и пародонтальных карманов претерпевает изменения как в количественном, так и в качественном отношениях. Регламент профессиональной гигиены должен быть применен дифференцированно в зависимости от отягощенности хроническими воспалительными заболеваниями пародонта с учетом скорости бактериальной реконтаминации.
С.О. Воинова
Микробная контаминация мануальных зубных щеток
Руководители работы О.А. Успенская, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., доцент, Н.В. Тиунова, доцент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Исследования, проведенные Б.Ф. Абдусаламовой (2009), О.С. Городецкой с соавт. (2012), А.Г. Дмитровой с соавт. (2013), L. Bunetel еt al. (2000), R.T. Glass (2004), S.H. Sogi еt al. (2002) показали, что зубные щетки в процессе их использования подвергаются значительному загрязнению микрофлорой, при этом количество микроорганизмов возрастает с увеличением срока эксплуатации. Размножение на зубных щетках микрофлоры, особенно патогенных видов, может стать причиной заболеваний слизистой оболочки полости рта, чаще в детском возрасте и при сопутствующей соматической патологии.
Цель исследования — изучить микробную контаминацию мануальных зубных щеток в различные сроки их использования.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 добровольцев обоих полов в возрасте 22–23 года, с санированной полостью рта, здоровым пародонтом, без сопутствующих соматических заболеваний. Объектом изучения были зубные щетки средней степени жесткости с щетиной из синтетического волокна (30 щеток). Время чистки зубов составляло 3 мин. После применения зубную щетку обрабатывали стерильной водой. Для каждой щетки проводили 4 микробиологических исследования: до применения, через 1, 2, 3 месяца после применения щетки.
Результаты. При изучении микробной контаминации новых зубных щеток обнаружен рост споровой аэробной грамположительной палочки. Роста условно-патогенной микрофлоры не выявлено.
Качественный анализ микробной контаминации зубных щеток уже через месяц после применения показал наличие наряду с представителями нормальной резидентной микрофлоры полости рта патогенных микроорганизмов, в частности, Pantoea agglomerans, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium. При увеличении срока применения щеток количество патогенных микроорганизмов возрастало. Так, через 2 месяца в смыве обнаружены Klebsiella terrigena, E. coli, а через 3 месяца — Enterobacter asburiae IV ст., Serratia rubideae, Acinetobacter calcoaceticus var. Baumanii.
Выводы. По мере увеличения срока пользования зубной щеткой ее микробная обсемененность возрастает. После 1 месяца применения зубной щетки в смыве с поверхности обнаруживаются патогенные микроорганизмы, которые при нарушении защитных физиологических механизмов могут вызвать заболевания слизистой оболочки полости рта. Рекомендуется замена зубной щетки 1 раз в месяц.
М.В. Заблоцкая
Экологические аспекты в эволюции зубочелюстной системы
Руководитель работы А.В. Митронин, д.м.н., профессор
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Зубочелюстная система является одной из наиболее подверженных массовым патологиям в организме человека. По мнению многих авторов (Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., 2009), распространенность основных стоматологических заболеваний достигает 100%, аномалий и деформаций — 60%. В то же время В.К. Леонтьев (2010) отмечает, что столь высокий уровень стоматологической патологии связан с тремя факторами: особенностями питания человека и вредными привычками; составом питьевой воды и состоянием окружающей среды; редукцией зубочелюстной системы. Эти данные подтверждаются последними исследованиями Matt Sponheimer et al. (2013), которые исследовали эмаль зуба австралопитеков. А.А. Зубов (1999) утверждает, что редукция — это эпохальный процесс, который длится тысячелетиями и зависит от множества до конца не выясненных факторов. Основным направлением эволюции зубной системы была и остается редукция размеров зубов, уменьшение размеров ряда морфологических элементов вплоть до полной их утраты, упрощение и обеднение рельефа поверхностей зубов.