Индекс PMA 66,6%, индекс CPITV 2, индекс кровоточивости десен по Мюллеману 1 балл, глубина пародонтальных карманов на верхней челюсти и нижней челюсти составляет 2–4 мм. Индекс деструкции костной ткани и анализ ортопантомограммы на 13.01.16: индекс обнажения корня (Goldberg et al., 1976) 4,0; индекс Fuch 0,5. Такие данные показывают, что деструкция костной ткани у пациента уменьшилась.
На следующий день после установки ортопедической конструкции (10.12.15) было проведено анкетирование. Полученные данные: пациент отмечает слабую болезненность во время функции, при приеме пищи, при снятии и надевании протеза. Отмечается слабое увеличение слюноотделения. На изменение функции речи постановка конструкции повлияла незначительно. Стало удобнее жевать, но присутствует дискомфорт.
Через 5 дней после установки конструкции (14.12.15) данные анкетирования: отсутствие боли при ношении протеза, при снятии и надевании протеза, отсутствие боли при приеме пищи, отсутствие рвотного рефлекса, улучшение жевания и глотания. Слюноотделение не изменилось по сравнению с состоянием до протезирования. Наблюдается нарушение в произношении звуков в, ф, ч, щ.
Через месяц (13.01.16) проведено повторное анкетирование: пациента ничего не беспокоит, нет появления боли во время функции, при приеме пищи. Слюноотделение не изменилось по сравнению с состоянием до протезирования. Не отмечается и появления рвотного рефлекса. На функцию речи ношение протеза не влияет. Жевание и глотание изменились в лучшую сторону.
Выводы. Данные анкетирования позволили нам сделать вывод, что сроки адаптации к съемному протезу у данного пациента были короче, чем при здоровом пародонте (данные Е.И. Гаврилова). Исходя из этого, мы можем сделать предположение, что срок адаптации при заболевании пародонта не только не увеличился, но даже уменьшился благодаря особенности строения слизистой оболочки.
М.С. Подпорин, Я.А. Резчиков
Обоснование применения фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта
Руководители работы В.Н. Царёв, заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор, Е.В. Ипполитов, доцент, к.м.н.
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Цель исследования — клинико-лабораторное обоснование эффективности действия фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором толуидиновый синий в отношении микрофлоры полости рта в экспериментах in vitro и клинической стоматологической практике у пациентов разного возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.
Материалы и методы. Были проведены лабораторные и клинические испытания применения фотодинамической терапии для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта. В экспериментальной части объектом исследования являлись штаммы — клинические изоляты нормальной и пародонтопатогенной микрофлоры. Определяли угнетение роста штаммов микробов под действием светодиодного источника «FotoSan». В клинической части работы проведено стоматологическое обследование пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта — хроническим катаральным гингивитом (12 человек) и хроническим пародонтитом (36 человек), возраст пациентов от 19 до 50 лет. Использовалась индексная оценка состояния тканей пародонта и выявлялась динамика пародонтопатогенных видов бактерий в пробах биопленки десневой борозды пациентов с помощью полимеразной цепной реакции.
Результаты. Показано угнетение роста микробных популяций под действием фотодинамической терапии, отличающееся у представителей грамположительной, грамотрицательной и грибковой микрофлоры. Установлены оптимальные режимы воздействия и экспозиция. Предложено использование в стоматологической практике средне- и высококонцентрированных растворов фотосенсибилизатора и экспозиции не более 30 с. Выявлено улучшение пародонтологических показателей (нормализация индексов PMA; PI; SBI) и снижение выделения пародонтопатогенных видов бактерий после курса фотодинамической терапии (по данным ПЦР) через 10–14 дней.
Выводы. Фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором толуидиновый синий оказывает ингибирующее воздействие на процесс размножения микробных клеток штаммов-представителей нормальной микрофлоры полости рта и пародонтогенной группы бактерий, а также на размножение грибов рода Candida. При проведении клинической части работы подтверждена эффективность ФДТ в лечении хронического катарального гингивита и пародонтита у пациентов разных возрастных групп, что подтверждалось как благоприятной динамикой пародонтологического статуса, так и достоверным снижением выделения видов пародонтопатогенных бактерий по данным ПЦР-диагностики.
Я.А. Резчиков, М.С. Подпорин
Изучение экспрессии вирусов семейства HERPESVIRIDAE у пациентов с периимплантитами
Руководители работы В.Н. Царёв, заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор, Е.Н. Николаева, д.м.н., профессор
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Цель исследования — совершенствование методов лабораторной диагностики воспалительных осложнений у пациентов с дентальными имплантатами на основе данных молекулярно-биологического метода идентификации вирусов семейства Herpesviridae.
Материалы и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте от 20 до 69 лет с периимплантитами и 30 пациентов со стабильными дентальными имплантатами. Материал отбирали из участков воспаления в области отторгнутых дентальных имплантатов. Определяли ДНК Human herpesvirus 1-го и 2-го типов (HSV 1, 2), Human cytomegalovirus (CMV) и Epstein—Barrvirus (EBV) с помощью полимеразной цепной реакции, используя мультипраймерный набор реагентов “МультиГер-3” и “Герп-2” (ООО «НПФ “Генлаб”», Москва). Статистическую обработку данных проводили с помощью непараметрического критерия хи-квадрат.
Результаты. В 56% участков с отторгнутыми имплантатами были выявлены ДНК EBV, это в 8 раз чаще, чем у пациентов со стабильными имплантатами (р<0,05). ДНК CMV определили в 25% участков с периимплантитом и ни в одном случае у людей со стабильными имплантатами (р<0,05). Вирусы простого герпеса 1-го, 2-го типов выявили только в 12,5% периимплантитных участков.
Выводы. У 63% пациентов в патологических костных карманах в области отторгнутых имплантатов выявлены ДНК вирусов семейства Herpesviridae. В области стабильных имплантатов у 10% пациентов обнаружены ДНК вирусов HSV1 типа и EBV, но не CMV. Для оценки риска развития периимплантита и увеличения сроков функционирования имплантатов в постимплантационный период необходимо на этапе планирования дентальной имплантации исследование специфических молекулярных маркеров HSV 1-го, 2-го типов, CMV и EBV с помощью ПЦР.