Е.С. Аношина, Ю.А. Муравьева
Анализ положения головок нижней челюсти у лиц с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса
Руководитель работы П.Э. Ершов, доцент кафедры ортопедической стоматологии, к.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются довольно часто и диагностируются у 60–80% стоматологических больных. Ряд авторов указывает на корреляцию положения головки нижней челюсти в суставной впадине с видом аномалии прикуса в 34–87% случаев в зависимости от числа обследованных (Онопа Е.Н., 2002; Силин А.В., 2003). Другие авторы, напротив, считают положение головок нижней челюсти параметром, не зависящим от типа прикуса (Шипика Д.В., 2012). Поэтому изучение положения головок нижней челюсти в ВНЧС при различных аномалиях прикуса является актуальным по сей день.
Цель исследования: оценить влияние аномалий прикуса на положение головки нижней челюсти у лиц с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Материалы и методы. В клинике кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА нами обследовано 25 пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной аномалиями прикуса, в возрасте от 16 до 25 лет (22 женщины и 3 мужчин). Как правило, встречались лица с дистальным и глубоким видами прикуса.
Одним из основных методов обследования явилась компьютерная томография верхней челюсти с захватом части синусов и ВНЧС с разрешением 16х10 в стандартной укладке в положении закрытого рта с использованием томографа PaX-i3D Green. Анализ проводился с помощью методики, разработанной на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии (Жулев Е.Н., Ершов П.Э., Ершова О.А.). По этой методике нами были исследованы компьютерные томограммы 71 пациента, обратившегося на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА.
При оценке смещения головок нижней челюсти центрическое положение последних в суставной впадине, когда суставная щель равномерна на всем протяжении, мы принимали за вариант нормы. Смещение головок нижней челюсти кверху и кзади, сопровождающееся сужением верхней и задней суставных щелей, расценивалось как патология.
Результаты. В ходе исследования компьютерных томограмм нами была выявлена взаимосвязь между видами прикуса и направлением смещения суставных головок. В группе лиц с ортогнатическим прикусом смещение головок нижней челюсти наблюдалось в 60% случаев, а центрическое положение — в 40%. При дистальном прикусе в 75% случаев головки нижней челюсти были смещены кверху и кзади, и лишь в 25% — занимали правильное положение. У пациентов с глубоким прикусом в 86% происходило смещение головок кзади и кверху, а в 14% — смещения не было. У лиц с мезиальным прикусом и глубоким резцовым перекрытием в 40% случаев наблюдалось смещение головок, а в 60% — центрическое их положение. В группе людей с прямым прикусом оказалось поровну лиц с нормальным положением головок нижней челюсти и с неправильным положением. У одного человека с открытым прикусом головки нижней челюсти были смещены кверху и кзади.
Анализ полученных результатов позволяет нам говорить о наличии корреляции изменения положения головок нижней челюсти в суставной впадине с дистальным и глубоким видами прикуса. При наличии данных видов прикуса наблюдается смещение головок нижней челюсти кверху и кзади более чем в 75 и 86% случаев соответственно. Величина смещения колебалась от 1,6 до 2,5 мм. Эти результаты показали, что у пациентов с глубоким видом прикуса смещение головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе было более значительным, чем у больных с дистальным прикусом.
Выводы. Выявлено влияние аномалий прикуса, а именно дистального и глубокого видов прикуса, на положение головок нижней челюсти. Это позволяет сделать вывод об определении данных видов аномалий прикуса как одного из основных этиологических факторов мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Поэтому при лечении зубочелюстных аномалий, особенно дистального и глубокого прикусов, необходимо исследовать положение головок нижней челюсти в ВНЧС по данным КТ — и при смещении последних провести обязательную коррекцию их положения в височно-нижнечелюстном суставе до начала ортодонтического лечения.
Е.А. Александрина
Анализ герметизирующей способности современных материалов для пломбирования системы корневых каналов
Руководитель работы Ю.А. Македонова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии, к.м.н.
Волгоградский государственный медицинский университет
Проблема эндодонтического лечения зубов в настоящее время актуальна, что объясняется высокой распространенностью осложнений кариеса, которая часто является причиной удаления зубов. Герметизация корневого канала определяется как способность корневой пломбы удерживать жидкость снаружи апикального отверстия. При снижении герметизирующей способности часто возникает микропросачивание тканевой жидкости между пломбировочным материалом и апикальной частью корневого канала.
Также большое значение для профилактики реинфицирования корневого канала имеет возможность герметичного соединения корневой и коронковой реставраций. В большинстве случаев коронковые реставрации осуществляют композиционными пломбировочными материалами, следовательно, корневые герметики должны быть совместимы с композитами.
Все это диктует необходимость разработки и исследования материалов с высокими адгезивными свойствами и к стенке корневого канала, и к коронковой реставрации с возможностью полимеризации в минимальные сроки.
Цель исследования: изучение микроподтекания обтурационной системы Real Seal — Resilon в сравнении с традиционной обтурацией гуттаперчевыми штифтами с применением силеров Endomethasone и AH-Plus.
Материалы и методы. Отобраны 60 удаленных человеческих зубов без учета возраста, пола и причины удаления. Образцы зубов были разделены на три группы по 20 зубов в каждой. В 1-й группе в качестве корневого герметика использовали Real Seal — Resilon (композитный силер двойного отверждения), во 2-й группе — Endomethasone (паста, содержащая эвгенол и окись цинка), в 3-й группе — AH-Plus (полимерная смола). Зубы после пломбирования и отверждения материала выдерживали в термостате (при 37°С, 48 ч). По окончании указанного времени с помощью алмазного сепарационного диска корни были рассечены в вертикальной плоскости, проходящей через продольную ось зубов. Это обеспечивало лучшую экстракцию красителя и позволило измерить глубину проникновения красителя через апикальную дельту в ткани корня зуба. Глубину микроподтекания оценивали по самым удаленным от апикальных отверстий точкам прокрашивания между корневыми пломбами и стенками каналов. Рассчитывали два показателя: процент микроподтекания в зависимости от длины корней зубов и среднюю глубину проникновения красителя в образцах для каждой из групп зубов.