К.В. Ананьева
Апробация тестового варианта прибора ALTERHOLTER в амбулаторных условиях
Руководитель работы Т.Н. Зверева, к.м.н.
Кемеровская государственная медицинская академия; ФГБНУ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, г. Кемерово
Согласно статистике ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают лидировать в списке причин преждевременной смерти в нашей стране (29% всех случаев смерти — 17 млн. человек в год). Неутешительным является тот факт, что нарушения ритма как причина смерти составляют около 10–15% от всех болезней сердца. В связи с этим возникает вопрос о необходимости своевременного выявления, а затем и предотвращения данной патологии.
Со времени своего изобретения методика холтеровского мониторирования (ХМ) получила широкое распространение в клинической практике. Сегодня ХМ используют практически 100% кардиологов. Для большинства пациентов с кардиальной патологией данное обследование является не только необходимым, но и срочным. Однако нередко проведение данной процедуры становится невозможным ввиду ряда причин, таких как предварительная запись, стоимость, ожидание интерпретации. С помощью активно развивающихся технологий современной телемедицины данные трудности разрешимы.
Телемедицина — это быстрое получение руководства к действиям, рекомендаций на расстоянии посредством телесвязи и информационной технологии независимо от того, где находится пациент или где требуется нужная информация.
Мобильные технологии и устройства все более превращаются в помощников врачей и пациентов, значительно облегчая регистрацию многих показателей здоровья.
Цель работы — апробация тестового варианта прибора Аlterholter в домашних условиях; определение функциональных и технических неудобств использования прибора, формулировка рекомендаций для разработчиков на основании отзывов пациентов.
Материалы и методы. Тестовый вариант прибора Аlterholter — это портативный медицинский прибор, применяемый для регистрирования электрокардиограммы (ЭКГ) от нескольких часов до суток.Используется 5 отведений для получения 4 цифровых каналов записи. Данные передаются по средствам Bluetooth на android-устройство с последующей передачей на сайт, где информация анализируется и интерпретируется специалистом функциональной диагностики. Прибор Аlterholter оснащен электронным дневником пациента.
В апробации прибора принимало участие 54 человека (28 женщин); средний возраст — 56±2,5 года. Для статистической обработки данных использовались непараметрические методы.
Результаты исследования. По результатам тестирования были отмечены следующие неудобства:
- 1) помехи в регистрации ЭКГ при движениях — 54 человека (100%);
- 2) сложность с работой кнопки «вкл/выкл» — 22 человека (40,7%);
- 3) затруднение в управлении android-устройством — 16 человек (29,6%);
- 4) длина электродов была недостаточна для 12 человек (22,2%);
- 5) прерывание записи ЭКГ при выключении или недостаточно близком расположении телефона — 9 человек (16,7%).
Заключение. По результатам тестирования сформулированы рекомендации по технической и функциональной модернизации прибора: увеличение размеров кнопки «вкл/выкл»; разработка пошаговой инструкции с иллюстрациями по эксплуатации android-устройства; автоматизация длины электродов; автоматическое напоминание на android-устройстве о том, что его нужно носить при себе; автоматическое отключение аппарата при его неиспользовании более 3 ч.
В результате выпущена обновленная тестовая модель прибора.
Е.В. Арсеньев
IgG4-ассоциированный периаортит, связанный с ретроперитонеальным фиброзом
Руководитель работы П.И. Новиков, к.м.н., заведующий ревматологическим отделением УКБ № 3, асс. кафедры пульмонологии, внутренних и профессиональных болезней МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
IgG4-ассоциированная болезнь (IgG-АБ) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием лимфоплазмоцитарной инфильтрации IgG4-позитивными клетками и формированием фиброза в пораженном органе. На сегодняшний день описаны IgG4-ассоциированные поражения практически всех органов: гепатобилиарный тракт, органы желудочно-кишечного тракта, слюнные железы и слезные железы, почки, различные структуры дыхательной системы, лимфатические узлы, менингеальные оболочки, аорта, артерии, органы средостения, предстательная железа, забрюшинное пространство, кожа, сердечно-сосудистая система, а также возможно поражение орбиты с вовлечением множества структур глаза.
Вовлечение в патологический процесс забрюшинного пространства представляет собой развитие ретроперитонеального фиброза (РФ). Разрастание фиброзной ткани в области аорты носит название периаортита — наиболее малоизученного сердечно-сосудистого проявления IgG4-АБ. Знание данной нозологии необходимо не только для ранней диагностики и назначения терапии, но и для предупреждения ненужного хирургического вмешательства у данной группы пациентов.
Цель работы — составить современное представление об IgG-ассоциированном периаортите.
Материалы и методы: работа с отечественными и зарубежными литературными источниками.
Результаты. В настоящее время известно, что IgG4-опосредованное воспаление чаще всего затрагивает непосредственно внешнюю оболочку стенки сосуда. Морфологически периаортит представлен лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, нередко с формированием лимфоидных фолликулов. Часто в адвентиции аорты помимо инфильтрации IgG-позитивными плазматическими клетками обнаруживается сториоформный гиалиносклероз и циркулярный фиброз, состоящий из коротких, извитых волокон коллагена 4-го типа. Лимфоидный компонент представлен T- и B-лимфоцитами, преимущественно CD20-положительными B-лимфоцитами, который формирует зону лимфоидного фолликула. Вокруг герминативного центра скапливаются CD3-положительные T-лимфоциты. Отличительной особенностью является отсутствие в инфильтрате нейтрофилов. Иммуногистохимическое исследование оказывается положительным с антителами к IgG4, а также с легкими цепями Ig каппа и лямбда.
Спектр клинических проявлений периаортита варьирует от практически бессимптомного течения до ярко выраженных симптомов компрессии анатомических структур. Наиболее часто периаортит проявляется тупой болью в спине и животе, общей слабостью, потерей массы тела. Для диагностики IgG4-ретроперитонеального периаортита используются различные методы лучевой диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Особое место занимает в диагностике занимает биопсия, позволяющая верифицировать диагноз. Лечение пациентов с периаортитом сводится к терапии основного заболевания — IgG4-АБ. В настоящее время препаратами выбора являются кортикостероиды (КС). При наличии у пациента резистентности к КС используются иммуносупрессанты. Перспективным методом является использование ритуксимаба (РТМ), представляющего собой моноклональное антитело, обладающее специфичностью к CD20 антигену B-лимфоцитов. Эффект достигается за счет нарушения дифференцировки B-лимфоцитов в IgG-плазматические клетки.
Выводы. Несмотря на активное изучение IgG4-АБ в последние несколько лет, остается немало вопросов, которые касаются механизмов развития IgG4-ассоциированного периаортита. Исследование данной нозологии необходимо не только для оптимизации ранней диагностики и усовершенствования медикаментозной терапии, но и для предупреждения ненужного хирургического вмешательства.
Л.С. Бутаев, Е.Т. Татаринова
Клинический случай наследственной тромбофилии, обусловленной дефицитом антитромбина III
Руководитель работы В.Н. Ядрихинская, к.м.н., доц.
Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; Якутский медицинский институт, Республика Саха, Россия
Тромбофилия — врожденный или приобретенный дефект гемостаза, приводящий к высокой степени предрасположенности к тромбозам. Врожденные дефекты гемостаза формируются при искажении генетической информации, заключенной в соответствующих генах, под действием мутаций.
О. Egebrrg в 1965 г. первым описал врожденный дефицит антитромбина III. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу. По данным литературных источников, распространенность варьирует от 2 до 8%. Уникальность этого гликопротеида состоит в том, что на долю антитромбина III приходится 75% всей антикоагулянтной активности плазмы крови, и при его дефиците возможны различные тромбоэмболические осложнения, развивающиеся в любом возрасте и отличающиеся резистентностью к гепаринотерапии.