Среди госпитализированных у женщин по сравнению с мужчинами чаще встречались диагнозы артериальной гипертонии (78,8 и 70,8% соответственно; р=0,008), сахарного диабета (33,0 и 25,1%; р=0,01), атеросклеротического кардиосклероза (42,3 и 30,0%; р<0,001), тогда как среди мужчин чаще отмечался постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (44,1% среди мужчин и 26,6% среди женщин; р<0,001).
При госпитализации мужчины по сравнению с женщинами имели статистически значимо меньшие уровни систолического (САД) (135,5±29 и 145,0±30,9 мм рт.ст; р<0,001) и диастолического (ДАД) (81,5±15,2 и 85,5±14,7 мм рт.ст.; р<0,001) артериального давления. Доля больных с гипотонией (САД<90 мм рт.ст., ДАД<60 мм рт.ст.) оказалась выше среди мужчин (5,2% против 1,9% у женщин, р=0,007).
Средняя частота сердечных сокращений у мужчин и женщин составила 95,8±28,6 и 92,5±26,1 уд./мин соответственно (р=0,09). Встречаемость тахикардии (ЧСС>70 уд./мин) среди мужчин (88,0%) оказалась выше, чем среди женщин (83,1%) (р=0,05). Показатель средней фракции выброса (ФВ) был выше у женщин (53,3±12,2% против 46,4±13,2% у мужчин, р<0,001). Систолическая дисфункция (ФВ<35%) чаще отмечалась среди мужчин (20,5% против 7,9% женщин, р<0,001), тогда как диастолическая дисфункция (ФВ>55%) определялась больше у женщин (46,4% против 26,6% у мужчин) (р<0,001).
Частота назначения блокаторов РААС (бРААС) у мужчин составила 70,6%, у женщин — 77,1% (р<0,001). ОШ для госпитальной летальности в зависимости от терапии бРААС среди мужчин составило 2,6 (р=0,002), а среди женщин — 5,7 (р<0,001). Терапия бРААС в выборке коррелировала с уровнем САД: при САД 85–120 мм рт.ст. частота назначения бРААС составила 56,6%, а при уровне выше 120 мм рт.ст. — 82,8% (р<0,001). При этом летальность в первой подгруппе оказалась равной 15,3%, а во второй — 7, 8% случаев (р=0,08).
Частота назначения бета-блокаторов среди мужчин составила 79,6%, а среди женщин — 83,3% (р=0,18). ОШ для госпитальной летальности в зависимости от терапии бета-блокаторами среди мужчин составило 1,5 (р=0,40), а среди женщин — 6,2 (р<0,001). Статистически значимой связи между частотой применения ББ и ЧСС или уровнем САД получено не было.
Заключение. ХСН у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин: соотношение мужчин и женщин в возрастных группах моложе 70 лет смещено в сторону мужчин, а ОШ госпитальной летальности в группе 70–79 лет выше в два раза среди мужчин. Систолическая дисфункция, ПИКС в сочетании с более низким уровнем артериального давления и тахикардией чаще отмечается среди мужчин, что обусловливает заведомо худший прогноз у них. Частота назначения бРААС коррелировала с уровнем САД при поступлении. Отсутствие в схеме лечения бРААС у 1/3 пациентов, а ББ у 1/5 пациентов повышает вероятность летального исхода в большей степени среди женщин.
А.С. Ильина, И.А. Квашенов
Острое почечное повреждение у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с учетом базального креатинина
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии
Нижегородская государственная медицинская академия
В последние годы замечено, что у больных инфарктом миокарда (ИМ) в 10–55% случаев может развиваться острое повреждение почек (ОПП). Последнее повышает риск смерти, увеличивает продолжительность лечения и его стоимость, а также влияет на отдаленные результаты и прогноз (Шутов А.М., 2013; Кобалава Ж.Д., 2014). При этом реальная частота встречаемости и диагностические критерии ОПП у больных с ИМ изучены недостаточно.
Цель исследования: уточнить частоту встречаемости ОПП у больных острым ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST с учетом базального креатинина крови.
Материалы и методы. Обследован 231 пациент (142 мужчины [62%], 89 женщин [38%]), поступивших в региональный сосудистый центр № 2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» с ОИМ с подъемом сегмента ST. Средний возраст пациентов составил 66,0±12,7 [40; 85] года. Проводилось общеклиническое обследование, определялся уровень тропонина I (Tn I), выполнялись электрокардиография и эхокардиография (эхо-КГ). Оценивали сывороточный креатинин при поступлении и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011). Учитывая отсутствие у пациентов данных об исходном креатинине до госпитализации, ориентировались на «базальный креатинин», соответствующий расчетной СКФ 75 мл/мин/1,73 м² (ADQI, 2002; KDIGO, 2012).
Результаты исследования обработаны программой «Statistica 10.0» (США).
Результаты исследования. Наличие Q-ИМ с подъемом ST подтверждалось данными ЭКГ, эхо-КГ и высокими показателями Tn I (15,5±13,1 [3,4; 32,0]). Было замечено, что большинство пациентов (219 человек, 95%) имели артериальную гипертензию. При этом уровни клинического артериального давления по систолическому составили 147,03±27,3 [80,0; 220], а по диастолическому — 84,8±12,9 [40; 120] мм рт.ст. Показатели общего холестерина крови в среднем равнялись 5,1±1,5 [1,3; 9,2], а липопротеидов низкой плотности — 2,3±1,3 [0,7; 5,9]. Последнее указывало на склонность к дислипидемии у исследуемых.
Средние показатели сывороточного креатинина при поступлении составили 129,0±57,0 [115,1; 450,5] ммоль/л. Учитывая показатели «базального креатинина» согласно критериям ОПП (KDIGO, 2012), повышение сывороточного креатинина замечено у 53 из 231 пациента (23%). Кроме того, обращало на себя внимание, что СКФ, рассчитанная по сывороточному креатинину при поступлении, была довольно низкой — 47,2±10,3 [30,0; 66,0] мл/мин/1,73 м². Это согласовывалось с данными по «базальному креатинину».
Выводы. Исследование свидетельствует о наличии ОПП у больных с ОИМ с подъемом сегмента ST до 23% случаев с учетом «базального креатинина». Это подтверждается сниженной расчетной СКФ. Отягощающим фактором развития ОПП может являться артериальная гипертензия.
А.Д. Изюмов
Клинические особенности сенильных изменений аортального клапана у больных со стабильной стенокардией
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
В последние десятилетия отмечается увеличение продолжительности жизни во всех странах и повышается роль заболеваний, присущих старческому возрасту. Одним из них является сенильный стеноз (СС) аортального клапана (АК). В развитых странах поражение АК стоит на третьем месте после ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (Шостак Н.А. с соавт., 2006). Склероз АК встречается у 25% лиц старше 65 лет, а тяжелый аортальный стеноз — у 3% старше 75 лет (Chambers J., 2005).
По мере старения в клетках тканей клапанных структур значительно уменьшается количество ядер, накапливаются липиды в фиброзной строме, происходит дегенерация коллагена и отложение кальция, что приводит к обызвествлению створок клапана в отсутствие спаечного процесса (Шабалин А.Б. с соавт., 2008; Егоров И.В., 2014).
С совершенствованием метода ультразвуковой эхокардиографии (эхо-КГ) улучшилась диагностика сенильных изменений АК. Его длительное латентное течение на ранних стадиях может быть незаметным, пока не наступит обструкция выходного тракта левого желудочка сердца. Вместе с этим наличие ИБС, АГ, хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста может затруднять диагностику и отягощать течение сенильного поражения аортального клапана (Шабалин А.Б. с соавт., 2008). В свою очередь СС аортального отверстия (АО) приводит к гемодинамическим нарушениям, требующим хирургического вмешательства, которое у лиц пожилого возраста является проблематичным.