До настоящего времени в доступной литературе крайне мало данных о частоте встречаемости сенильных изменений аортального клапана у больных с ИБС. До конца не изучены клинические особенности при сочетании сенильных изменений аортального клапана и ИБС.
Цель исследования: изучить клинические особенности сенильных изменений аортального клапана у больных со стабильной ИБС по данным кардиологического отделения стационара областной больницы.
Материалы и методы. Было проанализировано 586 историй болезни лиц, лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко за период 6 месяцев 2015 г. Из них отобраны пациенты с ИБС старше 50 лет, имеющие инволютивные изменения АК и выходного отдела аорты. Оценивали клинические данные, а также подробно анализировали состояние АК, АО и выходной отдел аорты по данным эхо-КС. Результаты оценивали в абсолютных, процентных и средних величинах.
Результаты. Из 586 случаев зарегистрировано 211 человек со стабильной ИБС старше 50 лет. Из них 111 (19% от всех случаев и 52,6% среди лиц старше 50 лет) имели признаки инволютивных изменений АК и АО. Под последними понимали признаки кальциноза, дегенеративных изменений и стеноза аорты, АК, АО.
Были выявлены следующие клинические особенности у лиц с ИБС. Среди них преобладали женщины (66 человек, 59,5%). С увеличением возраста частота сенильных изменений АК и АО резко увеличивалась. Так, сенильные изменения встречались у 13 человек 50–59 лет (26,5%), у 50 человек 60–69 лет (52,6%), у 28 человек 70–79 лет (66,7%), 20 человек старше 80 лет (до 80%). Сенильный стеноз АО регистрировался в 20% случаев (у 21 человека). При этом женщин, имеющих СС, было в два раза больше, чем мужчин (14 женщин против 7 мужчин). Они были старше по возрасту (73,7±6,7 года), чем мужчины (66,5±5,3 года). Среди больных со стабильной ИБС, имеющих инволютивные изменения АК и АО, большинство страдало артериальной гипертензией (109 человек, 98%). Все больные имели признаки ХСН. У 36% (40 человек) выявлялось нарушение углеводного обмена, преимущественно сахарный диабет (у 31 человека).
Выводы. Сенильные изменения АК и АО встречаются в 19% всех случаев стабильной ИБС и у 52,6% лиц старше 50 лет со стабильной ИБС. Среди них незначительно преобладают женщины и они имеют более старший возраст. С увеличением возраста частота сенильных изменений АК и АО значительно возрастает. В 20% случаев сенильный стеноз АО, преимущественно у женщин более старшего возраста, осложняет инволютивные изменения АК. Артериальная гипертензия может расцениваться как важный фактор развития инволютивных изменений аортального клапана.
М.С. Карпова
Структура ревматических заболеваний на госпитальном этапе по данным специализированного стационара
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Ревматические заболевания (РЗ) — большая группа воспалительных и дегенеративно-метаболических заболеваний, поражающих соединительную ткань (суставы, хрящи, кости, околосуставные ткани), внутренние органы, кожу и слизистые оболочки (Эрдес Ш.Ф., 2009). В эту группу входят острая ревматическая лихорадка, большинство нетравматических суставно-костно-мышечных заболеваний, системные поражения соединительной ткани, в том числе «аутоиммунные болезни». Соответственно МКБ-10, РЗ классифицируются как болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС, М00—М99).
Основополагающим эпидемиологическим исследованием среди населения (более 50 тыс. взрослых) в СССР было установлено, что распространенность РЗ составляла до 10%. Выделялось пять основных нозологий: хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), ревматоидный артрит (РА), остеоартроз (ОА), анкилозирующий спондилоартрит (АСА) и подагра (Беневоленская Л.И., 1988). В последние годы было отмечено, что БКМС входят в первую тройку наиболее распространенных заболеваний среди взрослого населения России, после болезней системы кровообращения и органов дыхания (Эрдес Ш.Ф., 2009).
Проблема изучения РЗ актуальна, поскольку они находятся в числе ведущих причин временной нетрудоспособности, стойкой потери трудоспособности, значительно снижают качество жизни и отрицательно влияют на ее продолжительность (Фоломеева О.М., 1999; Амирджанова В.Н., 2003; Nived О., 1999). Сведения об истинной распространенности РЗ можно получить только на основании специально организованных эпидемиологических исследований. При этом в литературе практически отсутствуют данные о структуре РЗ, требующих лечения в условиях стационара.
Цель исследования: уточнить структуру ревматических заболеваний по данным ревматологического стационара Нижегородской областной клинической больницы.
Материалы и методы. Было проанализировано 162 истории болезни ревматологического стационара ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко за период 15 месяцев (2013–2014 гг.). Анализ проводили в абсолютных и процентных показателях.
Результаты. Среди данного контингента пациентов превалировала такая патология, как ревматоидный артрит. Этих больных было 53 человека (32,7%) в возрасте 54,0±15,6 года. Большую часть составляли женщины (36 человек, 67,9%).
Далее мы отметили нередко встречающийся остеоартроз. Таких больных было 44 человека (27,2%) в возрасте 56,6±5,7 года. В этом случае также чаще страдали женщины (34 человека, 77,3%).
На третьем месте по частоте был подагрический артрит (15 человек, 9,3%). Возраст больных составлял 54,7±3,9 года. Среди последних больше было мужчин (10 человек, 66,7%).
Анкилозирующий спондилоартрит регистрировался в 12 случаях (7,4%), в основном у мужчин (10 человек, 83,3%), возраст больных равнялся 45,5±6,2 года. СКВ отмечалась у 8 человек (4,9%), и все они были женщины, в возрасте 44,5±7,3 года. Системная склеродермия и реактивный артрит зарегистрированы с одинаковой частотой (по 7 человек, 4,3%). Больные со склеродермией были старше (51,5±8,3 года), чем с реактивным артритом (39,4±9,1 года). Среди них также преобладали женщины (по 6 человек, 85,71%). Редко встречались дерматополимиозит (3 человек, 1,3%) и ХРБС (1 человек, 0,6%). Эти больные тоже были женщинами. В 12 случаях (7,4%) заболевания трактовались как редкие (болезнь Стилла у взрослых, Шегрена, Хортона) и недифференцированные заболевания соединительной ткани.
Выводы. В структуре ревматических заболеваний по данным стационара специализированного отделения наиболее часто встречались ревматоидный артрит и остеоартроз у женщин. Реже наблюдался подагрический артрит у мужчин. Для последних также был характерен анкилозирующий спондилоартрит. СКВ, реактивный артрит и системная склеродермия выявлялись не часто и в подавляющем большинстве у женщин. Дерматополимиозит и ХРБС наряду с редкими заболеваниями были единичными случаями.
Е.С. Коняева
Встречаемость неалкогольной жировой болезни печени у больных с хронической ишемической болезнью сердца
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
В последние годы в клинике внутренних болезней нередко стала встречаться такая патология, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Она наблюдается до 50% случаев больных с метаболическим синдромом, часто сопровождает сахарный диабет 2-го типа (Драпкина О.М., 2015). С одной стороны, верификация диагноза НАЖБП улучшилась с использованием современных методов ультразвуковой и лабораторной диагностики. С другой стороны, до настоящего времени отсутствуют её специфические диагностические маркеры, а прижизненная биопсия печени в рутинной практике затруднительна. Кроме того, зачастую НАЖБП протекает бессимптомно (Звенигородская Л.А., 2015).