В литературе последних лет обсуждаются вопросы роли патологии печени в развитии атеросклероза (Драпкина О.М., 2015). Это обусловлено тем, что печень играет большую роль в образовании холестерина. В работе С.Г. Шевчука с соавт. (2014) изучалась особенность дислипидемией у больных с НАЖБП и сопутствующей ишемической болезнью сердца. При этом частота НАЖБП у больных ИБС остается в целом не изученной.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости НАЖБП у больных со стабильной ИБС по данным кардиологического отделения стационара областной больницы.
Материалы и методы. Проанализировано 492 истории болезни пациентов с ИБС, лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко за 6 месяцев (2014–2015 гг). Структура больных с ИБС представляла преимущественно стабильную стенокардию напряжения, меньше — аритмический вариант, а также были лица с перенесенным острым инфарктом миокарда. НАЖБП верифицировалась по следующим признакам: гепатомегалия, признаки портальной гипертензии (по физикальному обследованию и УЗИ), повышение печеночных трансаминаз, признаки стеатогепатоза по УЗИ. Данные изменения не имели сердечного происхождения. Выделяли стеатогепатоз и стеатогепатит. Последний характеризовался повышением печеночных трансаминаз и признаками цитолиза. У больных ИБС изучали возрастные и гендерные особенности, а также наличие коморбидной патологии. Анализ проводили в процентном соотношении.
Результаты. Среди 492 случаев ИБС признаки НАЖБП выявлялись у 56 человек (11,4%). В структуре больных ИБС с НАЖБП преобладали женщины (31 человек, 55,4%). Мужчин было 25 (44,6%). НАЖБП регистрировалась преимущественно у людей старших возрастных групп. Так, 35 человек (62,5%) были в возрасте от 51 до 65 лет, 19 человек (33,9%) — 66 лет и старше. Лишь 2 человека (3,6%) были моложе 50 лет.
У лиц с НАЖБП признаки стеатогепатита определялись у 5 человек (8,9%), а остальные 91,1% (51 человек) имели лишь стеатогепатоз. Среди лиц с ИБС и НАЖБП преобладали пациенты с ожирением (36 человек, 64,3%). Сахарный диабет 2-го типа регистрировался почти у половины всех больных (26 человек, 46,4%). У 11 пациентов выявлен метаболический синдром (19,6%). Патологией желчевыводящей системы (хронический холецистит, холангит, постхолецистэктомический синдром) страдали 37 человек (66,1%). Гиперлипидемия определялась у 37 человек (66,1%).
Выводы. Среди больных ИБС рутинными методами неинвазивной диагностики в 11,4% случаев регистрируется НАЖБП. Среди таких пациентов преобладают женщины. Для них характерны возраст старше 50 лет, нарушение липидного, углеводного обмена, наличие ожирения, патология желчевыводящей системы.
Т.М. Кудрявцев
Особенности атеросклеротического поражения сонных артерий у больных с ИБС
Руководитель работы Н.Ю. Григорьева, д.м.н., профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии
Нижегородская государственная медицинская академия
Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. За последние годы значительно увеличилась смертность от ишемической болезни сердца, основной причиной развития которой является атеросклероз. Все это свидетельствует о важности и актуальности проблемы атеросклероза.
Цель: выявить и оценить закономерность атеросклеротического поражения сонных артерий у больных ИБС с учетом факторов риска и сопутствующей патологии.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 30 человек c диагнозом ИБС: 7 женщин (23%) и 23 мужчины (77%), в возрасте 59±17 лет). Всем больным проведены селективная коронарография (СКГ) и допплерография брахиоцефальных артерий. Первую группу составили 2 больных без поражения сонных артерий (6,7%), вторую группу — 24 человека с 60%-ным поражением (80%), третью группу — 4 больных (13,3%) с поражением более 60%. Было оценено влияние таких факторов риска, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, дислипидемия.
Результаты. В первой группе один больной из факторов риска имел курение и гиперхолестеринемию, у второго пациента выявлено поражение коронарных артерий по данным СКГ и присутствовали такие факторы риска, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Во второй группе ГБ была у 91,7%, СД — у 12,5%, дислипидемия — у 70,8%. В анамнезе у 20,8% из них имелись ТИА/ДЗП. По данным СКГ поражение коронарных артерий имеют 75%. В третьей группе ГБ зарегистрирована у всех больных, сахарный диабет — у 75%, дислипидемия — у 50%; ТИА/ДЗП в анамнезе отсутствуют, средняя продолжительность ИБС составляет 16,4 года, по данным СКГ поражение коронарных артерий имеют все 100%.
Выводы. Основными факторами риска атеросклеротического поражения сонных артерий на фоне ИБС являются мужской пол, возраст и продолжительность ИБС.
М.В. Майорова
Эффективность и кардиобезопасность применения Индакатерола у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца
Руководитель работы Н.Ю. Григорьева, д.м.н., профессор кафедры факультетской и поликлинической терапии
Нижегородская государственная медицинская академия
В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во всем мире. В 18,7–58,3% случаев она сочетается с ишемической болезнью сердца. При лечении больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС должно учитываться негативное влияние бронхолитических препаратов на сердечно-сосудистую систему.
Цель: изучение клинической эффективности и кардиобезопасности бета2-агониста длительного действия индакатерола («Онбрез», Novartis Pharma) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I–II степени тяжести в стадии умеренного обострения, имеющих сопутствующую хроническую ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Материалы и методы. Обследовано 20 больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС в возрасте от 46 до 66 лет (в среднем 57,2±7,9 года), в том числе 10 женщин (50%), 10 мужчин (50%). До лечения проведено комплексное обследование: исследование функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (ТШМХ) и суточное ЭКГ-мониторирование (СМЭКГ). С целью лечения всем больным назначен бета2-агонист индакатерол в дозе 150 мкг/сут. Через 3 недели после лечения повторено комплексное обследование.
Результаты. К 4-й неделе лечения все больные отмечали уменьшение основных респираторных симптомов. Основной показатель, характеризующий степень бронхиальной обструкции при исследовании ФВД, ОФВ1 до лечения составил 57,64±9,67% от д.в., после лечения — 64,72±5,45% от д.в., т.е. в динамике через 3 недели лечения увеличился на 6% от исходного (р<0,05). Повысилась переносимость физических нагрузок, что подтверждает тест с 6-минутной ходьбой (исходно — 345,4±59,2 м, после лечения — 412,8±11,1 м). По результатам повторного суточного ЭКГ-мониторирования у больных не изменилась среднесуточная ЧСС, не выявлено новых случаев аритмии, а также усугубления ишемии миокарда (р<0,05).
Выводы. Индокатерол в дозе 150 мкг/сут у больных хронической обструктивной болезнью легких I–II степени тяжести является эффективным бронхолитическим средством. Его кардиобезопасность сохраняется и у больных ХОБЛ с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.