Цель работы — представить клинический случай врожденной тромбофилии, обусловленной дефицитом антитромбина III.
Материалы и методы: проанализированы истории болезни 4 пациентов, членов одной семьи с врожденным дефицитом антитромбина III.
Результаты исследования. Больная Б., 55 лет, страдает хроническим лимфолейкозом с 2003 г., по поводу которого получала стандартные протоколы лечения с ритуксимабом, флударабином, циклофосфаном, доксорубицином. В 2012 г. во время очередной госпитализации предъявляла жалобы на боли в правой руке, жжение, отёчность. При ультразвуковом исследовании диагностирован тромбоз подключичной вены. Назначена антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, с переменным эффектом. Затем развился мезентериальный тромбоз, по поводу которого была произведена гемиколонэктомия. При расширенном коагулологическом обследовании выявлен дефицит антитромбина III (уровень составил 38%) и начата заместительная терапия препаратом антитромбина III.
При опросе больной оказалось, что у ее сестры-близнеца и племянников отмечались различные тромботические осложнения. Все родственники были обследованы гематологами на уровень антитромбина, у всех выявлено снижение его уровня. Таким образом доказан врожденный характер тромбофилии. Тромбофилия у сестры (больная П., 64 лет) и племянника (больного П., 42 года) проявлялась тромбозами глубоких вен подвздошной области и нижних конечностей (уровень антитромбина III 38 и 56% соответственно). У племянницы (больная Ш., 34 года) выявлено умеренное снижение белка до 67%, но отмечался тромбоз подмышечной вены верхней конечности. Все члены этой семьи получают в настоящее время заместительную терапию антитромбина III, с одновременным проведением профилактической антикоагулянтной терапии дабигатраном.
Выводы:
- Тромбофилические состояния, обусловленные дефицитом антитромбина III, являются наиболее частой патологией среди всех наследственных коагулопатий. Это следует учитывать при диагностике и лечении не только рецидивирующих тромбозов, но и при их первичном развитии.
- Отсутствие лечебного эффекта от гепарина может свидетельствовать о дефиците антитромбина III.
- Своевременная диагностика дефицита антитромбина III способствует проведению адекватной заместительной и профилактической терапии, предупреждающей развитие тромбоэмболических осложнений и сохраняющей работоспособность населения.
- С учетом новых достижений в диагностике и лечении заболеваний только путем тщательного сбора анамнеза с последующим глубоким лабораторным исследованием можно выявить наследственные заболевания системы гемостаза.
Д.А. Гафаров, Д.З. Кокошвили, Д.О. Кополин
Оценка индекса коморбидности по Чарлсону у пациентов с артериальной гипертензией
Руководитель работы В.С. Чулков, к.м.н., доц.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Одной из важных особенностей современной медицины является тот факт, что различные заболевания утрачивают свой мононозологический характер, приобретая статус коморбидности (Хлынова О.В., 2013). По данным зарубежных авторов, распространенность полиморбидности составляет от 69% у больных молодого возраста, до 93% среди лиц средних лет и до 98% — у пациентов старшей возрастной группы (Fortin M., 1998). Число полиморбидных заболеваний также существенно повышается с возрастом — с 10% до 19 лет до 80% у лиц 80 лет и старше (Akker M., 1998). По данным отечественных исследователей частота полиморбидности составляет 94,2%. Наиболее часто встречаются комбинации из двух-трех нозологий, но в единичных случаях у одного пациента сочетаются до 6–8 болезней одновременно (Верткин А.Л., 2008).
Цель — оценить индекс коморбидности по Чарлсону (Charlson) у пациентов с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Дизайн: поперечный срез. Критерии включения: наличие артериальной гипертензии, возраст старше 50 лет, наличие истории болезни. Проводился ретроспективный анализ 181 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении МБУЗ ГКБ № 11 г. Челябинска в 2014 г. В зависимости от гендерной принадлежности все пациенты были разделены на две группы:
- 1-я группа — 86 мужчин;
- 2-я группа — 95 женщин.
Различий по среднему возрасту в группах выявлено не было, хотя во 2-й группе чаще встречались женщины 70–79 лет (45,2% против 27,2% в первой группе, p<0,05), а в первой группе — мужчины в возрасте 60–69 лет (37,2% против 22,1% во второй группе).
Статистический анализ проводился с помощью пакета статистических программ «BioStat» (версия 5. 8. 3. 0, Германия, AnalystSoft Inc, 2009).
Результаты исследования. В возрастных когортах регистрировались следующие комбинации заболеваний:
- в возрасте 50–59 лет — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (20% в 1-й и 22,7% во 2-й группах);
- в возрасте 60–69 лет — гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность (22% в 1-й против 10% во 2-й группе, p<0,05);
- в возрасте 70–79 лет — гипертоническая болезнь, нарушения ритма, нарушения мозгового кровообращения (19% в 1-й против 16,2% во 2-й группе);
- в возрасте старше 80 лет — гипертоническая болезнь, нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек (13% в 1-й и 22% во 2-й группе).
Средний индекс коморбидности Чарлсона в группах составил 3,7 и 4,3 соответственно. В возрастных когортах этот показатель был равен:
- в возрасте 50–59 лет — 2,9 в 1-й против 2,5 во 2-й группе;
- в возрасте 60–69 лет — 3,2 в 1-й против 3,5 во 2-й группе;
- в возрасте 70–79 лет — 5,4 в 1-й против 5,1 во 2-й группе;
- в возрасте старше 80 лет — 5,0 в 1-й против 6,6 во 2-й группе.
Выводы. Наше исследование подтверждает высокую частоту сопутствующих заболеваний среди пациентов с гипертонической болезнью и гендерных особенностей распределения в различном возрасте. По результатам применения индекса коморбидности Charlson можно подтвердить, что у больных с гипертонической болезнью имеется недооценка общих сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми коморбидными заболеваниями с гипертонической болезнью являются ишемическая болезнь сердца и нарушения ритма сердца. Средний индекс коморбидности Charlson увеличивается с возрастом, независимо от пола.
М.И. Грицай, Н. Краием, Д.С. Поляков, И.В. Фомин
Оценка влияния базисной терапии на прогноз при декомпенсации ХСН в зависимости от пола
Руководитель работы И.В. Фомин, д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
При формировании клинически выраженной ХСН однолетняя смертность больных достигает 12%. В генеральной совокупности имеются различия между полами в течении заболевания и его исходах.
Цель работы — оценить прогноз больных с декомпенсацией ХСН с учетом гендерных различий и базисной терапии.
Материалы и методы. В одном из ГБУЗ Н. Новгорода комитетом экспертов осуществлен отбор историй болезни всех больных, госпитализированных с июля 2014 г. по июль 2015 г. по поводу декомпенсации ХСН (N=852). Данные из историй болезни были внесены в специально разработанную форму. Дальнейшая обработка материала осуществлялась при помощи ЭВМ и пакета прикладных статистических программ.
Результаты исследования. По отобранным историям болезни, соотношение мужчин (М) и женщин (Ж) составило 43,1 и 56,9% соответственно. Средний возраст госпитализированных мужчин оказался (р<0,001) меньше по сравнению с женщинами (70,8±10,6 и 74,7±9,5 года соответственно). При оценке частотного распределения госпитализированных больных по возрастным декадам выявлено, что в группах моложе 60 лет, 60–69 лет соотношение полов оказалось 15,0 и 7,0; 28,3 и 21,0% (р<0,001 и р=0,01). Доли госпитализированных в группе 70–79 лет были сопоставимы — 40,6 и 43,5% среди мужчин и женщин (р=0,40). В группе 80–89 лет преобладали женщины (27,4% против 14,7% мужчин, р<0,001). Показатель отношения шансов (ОШ) для госпитальной летальности среди мужчин и женщин оказался равным 1,4 (p=0,24), но в возрастной группе 70–79 лет он был максимальным — 2,0 (р=0,03).