Работа прошла экспертизу в Этическом комитете ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Н. Новгорода» 28.10.2013 г. с положительным решением об одобрении проекта работы (выписка из протокола № 14).
М.Н. Никитина
Особенности вазоспастической стенокардии на современном этапе по данным кардиологического стационара
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Вазоспастическая стенокардия (ВС), или вариантная, нередко представляет трудности при диагностике. Начало приступа вазоспастической стенокардии может протекать по типу острого коронарного синдрома (ОКС). Представляется важным своевременное и точное установление диагноза.
Предыдущие исследования демонстрировали, что ВС имеет уникальный механизм, заключающийся в спазме коронарной артерии (Карпов Ю.А., 2014). При этом может развиваться инфаркт миокарда. Не исключают роль в коронароспазме и атеросклероза, как в ангиографически неизменных, так и в стенозированных коронарных артериях (Дупляков Д.В., 2012; Самко А.Н., 2014).
Анализ доступной литературы свидетельствует, что до настоящего времени недостаточно исследований, которые касаются эпидемиологии, особенностей клинической картины, современных методик обследования таких больных.
Цель исследования: уточнить частоту встречаемости и клинические особенности вазоспастической стенокардии по данным кардиологического отделения областной больницы.
Материалы и методы. За период одного года (2014—2015 гг.) были проанализированы 997 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко. Из них регистрировали случаи госпитализации с диагнозом вазоспастической стенокардии. Диагноз был установлен на основании клинической картины и подтверждался проведением селективной коронарографии (СКГ). Анализировали материал в абсолютном, процентном соотношении и с помощью программы «Statistika 6.0».
Результаты. Из 997 пациентов с кардиологической патологией зарегистрировано 25 лиц, имеющих ВС (2,5% от всех случаев). Среди них преобладали мужчины (14 человек, 56%, против 11 женщин, 44%). Средний возраст лиц с ВС был 52,5±10,7 года: от 35 до 44 лет было 2 человек (8%), от 45 до 54 лет — 11 человек (44%), от 55 до 64 лет — 10 человек (40%) и старше 65 лет — 2 человека (8%). Факт курения подтверждали 8 человек (32%).
Подавляющее большинство пациентов с ВС (21 человек, 84%) имели эссенциальную артериальную гипертензию в анамнезе давностью 5,7±4,5 года. Мужчин с АГ было больше (12 человек, 57%), чем женщин (9 человек, 43%).
Почти половина пациентов с ВС (11 человек, 44%) перенесли острый инфаркт миокарда. Из них женщин было больше (63,6%). Хроническую сердечную недостаточность имели 96% лиц с ВС, но функциональный класс ее был не выше II. Так, у 15 человек (60%) был I ФК, а у 9 человек — II (40%). По данным СКГ признаки атеросклеротического поражения коронарного русла констатированы лишь у 8 больных с ВС (32%). Нарушения ритма замечены у 15 человек (60%). Чаще наблюдались наджелудочковые нарушения ритма: пароксизмальная фибрилляция предсердий (5 человек), наджелудочковая экстрасистолия (4 человека) и пробежки наджелудочковой тахикардии (2 человека).
Обращало на себя внимание повышение индекса массы тела (ИМТ) у исследуемых. Так, нормальный ИМТ имели лишь 4 человека (16%). Избыточная масса тела отмечалась у 8 человек (32%), ожирением страдали 13 человек (52%). Лишний вес чаще регистрировался у женщин (76%). Среди больных с ВС определялось 6 случаев сахарного диабета (24%) и один случай нарушения толерантности к глюкозе (4%). Таким образом, 28% лиц с ВС имели нарушение углеводного обмена. У половины пациентов (13 человек, 52%) отмечались заболевания желудочно-кишечного тракта (неалкогольный стеатогепатоз, хронический холецистит, хронический гастрит или язвенная болезнь). Хронические заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма) замечены лишь у 3 больных с ВС (12%).
Выводы. На современном этапе по данным кардиологического отделения можно отметить, что из клинических особенностей для ВС характерны средний возраст, мужской пол больных, наличие АГ, избыточная масса тела. Нередко у таких пациентов встречаются наджелудочковые аритмии, нарушение углеводного обмена. У половины из них, чаще женщин, в анамнезе инфаркт миокарда. Сопутствующей патологией часто являются заболевания желудочно-кишечного тракта.
С.Ю. Панова
Эффективность и безопасность старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, прошедших интенсифицированное терапевтическое обучение
Руководитель работы Л.Г. Стронгин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии и внутренних болезней
Нижегородская государственная медицинская академия
Назначение инсулинотерапии (ИТ) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) часто не приводит к достижению рекомендованных целей контроля. Этот факт отмечается у пациентов при отсутствии их активного и заинтересованного вовлечения в контроль своего заболевания. Эффективность обучения пациентов может быть увеличена за счет новых подходов к управлению сахарным диабетом — интенсифицированного терапевтического обучения.
Цель: оценить возможности интенсифицированного терапевтического обучения в повышении эффективности и безопасности старта ИТ у пациентов с СД-2.
Материалы и методы. Обследовано 66 пациентов (55 женщин и 11 мужчин) с СД-2, которые нуждались в плановом переводе на постоянную инсулинотерапию, в условиях эндокринологического отделения ГБУЗ НО ГКБ № 13 Нижнего Новгорода. Пациенты были разделены на две группы:
- 1-я группа — интенсифицированное обучение;
- 2-я группа — обычное обучение.
С пациентами 1-й группы проводились повторные тренинги по рациональному питанию, физической активности и структурированному самоконтролю. Все пациенты в начале исследования проходили первичное физикальное обследование, лабораторное обследование: определение гликозилированного гемоглобина (НbА1с), микроальбуминурии (МАУ), креатинина, холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, проводился расчет СКФ по формуле MDRD. Были оценены поведение, связанное с СД, с использованием опросника Diabetes Self-Care Activities (по каждой из 4 шкал: диета, физическая активность, измерения глюкозы крови, уход за ногами; определялась общая приверженность рекомендациям, среднее значение в днях). Измеряли качество жизни с использованием опросника SF-12v.2; уровень физической активности на основании опросника IPAQ-ShortForm; уровень знаний пациентов с помощью опросника, разработанного в ЭНЦ РАМН.
Результаты представлены в виде М±SD, где М — среднее значение, SD — среднее квадратичное отклонение. Достоверность различий двух величин оценивали по непараметрическим критериям Манна-Уитни (U) и Вилкоксона.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,4±6 лет, длительность СД 9,7±5 лет, HbA1c 8,8±1,3%, ИМТ 33±5,6 кг/м2. Исходно среди пациентов обеих групп не было статистически достоверно значимых различий по основным характеристикам.
Через 3 месяца, как и ожидалось, происходило снижение уровня HbA1c в обеих группах:
- в 1-й группе: …–1,5±1,3%, р<0,001;
- во 2-й группе: …–1,5±1,1%, р<0,001 (между группами р=0,7).
На фоне инсулинотерапии отмечалась тенденция к прибавке веса: +0,7±2,5 кг (р=0,12) против +1±3 кг (р=0,08) соответственно. Количество гипогликемий в месяц на фоне ИТ достоверно возросло к 3-му месяцу по сравнению с 1-м месяцем только во 2-й группе, тогда как в 1-й группе существенной динамики не наблюдалось: +0,03±3,2 (р=0,8) против +1±2,3 (р=0,02). Более физически активны по опроснику Diabetes Self-Care Activities оказались пациенты 1-й группы с достоверно значимой разницей по сравнению с пациентами 2-й группы: +1,8±2,2 против …–0,04±2,4 дня (р=0,002).