Врачи общей практики могут использовать данный опросник для выявления СОАС при СД 2-го типа в условия СМСП.
Е.И. Ткаченко, А.С. Ильина
Частота анемического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и инвалидизации среди населения (ОССН, РКО, РНМОТ, 2014). Этот синдром по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Распространенность анемии у больных ХСН по данным многоцентровых (ELITE II, ValHeFT, COPERNICUS, VEST, COMET, 2003–2010) и клинических исследований (Кабалава Ж.Д., 2008; Боровкова Н.Ю., Ильина А.С., 2009; Мареев В.Ю., 2011) составляет от 10 до 55%. При этом анемия рассматривается как фактор, негативно влияющий на течение, прогноз и исход ХСН. Неблагоприятное прогностическое значение анемии при ХСН подтверждено в мета-анализе современных исследований, проведенном Groenveld и соавторами (2008). При этом распространенность и особенности анемического синдрома при ХСН требуют дальнейшего изучения.
Цель: изучить частоту анемического синдрома у больных ХСН по данным кардиологического стационара.
Материалы и методы. Было проанализировано 166 историй болезни пациентов с ХСН ишемической этиологии, лечившихся в кардиологическом отделении ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко. Всем больным проводилось общеклиническое и инструментальное обследование. Оценивали уровень гемоглобина по общему анализу крови с помощью анализаторного метода. Считали уровень гемоглобина нормальным при значениях у мужчин <130 г/л, у женщин <120 г/л. Тяжесть ХСН определяли по классификации NYHA (1999). У больных с ХСН учитывали функциональное состояние почек путем расчета клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011) с использованием показателя креатинина сыворотки крови. В процессе обследования исключали заболевания, которые могли сопровождаться анемией. Оценку проводили в процентном соотношении.
Результаты. Среди больных ХСН с анемией подавляющее большинство имели III ФК. Так, II ФК имели 5,6% больных, III — 83,3% и IV — 11,1%. Среди всех пациентов I ФК не наблюдалось. Анемический синдром в группе больных, имеющих ХСН, зарегистрирован в 13,5% случаев. Видимых причин для его развития со стороны других органов и систем не замечено. При этом обращали внимание на функциональное состояние почек. Так, СКФ у больных с ХСН, имеющих анемический синдром, была снижена (менее 90 мл/мин·м²) в 82,6% случаев. При дальнейшем анализе более чем у половины больных ХСН с анемией отмечено снижение СКФ от 89 до 60 мл/мин и у трети — менее 59. Так, 55,3% имели СКФ 89–60 мл/мин·м². В остальных 28% наблюдений СКФ была меньше 59 мл/мин·м², а у 16,7% она была выше 90 мл/мин·м².
Выводы. До 13% больных с ХСН имеют анемический синдром. Складывается впечатление о возможной связи его с нарушением функционального состояния почек.
А.Р. Якушева
Фенотипы бронхиальной астмы: клинические особенности, диагностика и лечение
Руководитель работы Н.В. Чичкова, д.м.н., профессор
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
В последние годы наблюдается рост больных бронхиальной астмой (БА) в России, что определяет социальную значимость этого заболевания. Цель лечения БА — достижение контроля над заболеванием. Успех фармакотерапии во многом зависит от ее выбора с учетом фенотипа БА. Выделяют 5 фенотипов БА: аллергическая, неаллергическая, с поздним началом, с фиксированным ограничением скорости воздушного потока, на фоне ожирения. Как особый фенотип обсуждается аспириновая БА (GINA, 2014).
Цель исследования: выделить фенотипы БА и оценить возможности персонализированного подхода к лечению больных БА с учетом фенотипов болезни в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Проанализированы 147 историй болезни пациентов с БА, находившихся на лечении в факультетской терапевтической клинике им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Среди больных 90 женщин, 57 мужчин, в возрасте от 15 до 89 лет (50,7±12,2 года). Были оценены возраст начала болезни, тяжесть заболевания, сопутствующие аллергические болезни, количество эозинофилов в крови и мокроте, уровень общего IgE сыворотки крови, результаты исследования ФВД, лекарственная терапия заболевания. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS, версия 22.
Результаты исследования. Выделение фенотипов осуществляли согласно рекомендациям GINA (2014). У большинства пациентов выделить изолированный фенотип было затруднительно, так как наблюдались признаки почти всех фенотипов.
К аллергическому фенотипу были отнесены 129 больных (87,8%). Среди них у 54 пациентов выявлена БА средней степени тяжести, у 32 — легкой, у 32 — тяжелой, у 11 —интермиттирующая.
У 56,6% пациентов отмечено повышение уровня общего IgE сыворотки крови, у 51,2% — увеличение количества эозинофилов в крови и в мокроте (14,7%). Данные изменения у 41,8% пациентов сочетались с положительными результатами аллергообследования. У 58 пациентов диагностирован аллергический ринит, у 19 — другие аллергические заболевания.
Среди всех пациентов данного фенотипа 66,7% в лечении применяли высокие и средние дозы ИГКС, 14,7% — системные ГКС, 14 (11%) был назначен Монтелукаст.
По возрасту начала болезни (более 45 лет) выделено 68 пациентов (46,3%) с БА с поздним началом. У 72% больных отмечались также признаки аллергического фенотипа: увеличение IgE в крови (45%), эозинофилия крови (43%), положительные кожные тесты (22%). Особенностью явилось преобладание женщин: их было в два раза больше, чем мужчин; а также сочетание признаков данного фенотипа с ожирением у 15 больных (22%).
Лечение пациентов данного фенотипа требовало в 94% случаев применения высоких и средних доз ИГКС, в 17,6% — системных ГКС при обострении.
Анализ историй болезни выявил у 25 больных (17%) БА ожирения (ИМТ>30); у 4 (2,7%) — фиксированное ограничение скорости воздушного потока, у 4 (2,7%) — неаллергический фенотип БА. Отмечены перекресты фенотипов: аллергического + БА с поздним началом + ожирения.
Группу больных с аспириновой триадой (полипозный риносинусит, бронхиальная астма и непереносимость НПВС) составили 15 больных. Большинство имели среднюю и тяжелую степень заболевания (80%), что определяло терапию: 12 пациентов использовали ИГКС в средних и высоких дозах, 4 — системные ГКС. У трети больных в качестве базисной терапии назначался Монтелукаст в комбинации с ИГКС.
Выводы. Анализ историй болезни пациентов с БА выявил сложность выделения «чистых фенотипов» БА в реальной клинической практике в связи с наличием множественных перекрестов. Большинство больных принадлежали к аллергическому фенотипу. Тяжелое течение БА отмечено у большинства больных аспириновой БА, а также при БА с фиксированным ограничением скорости воздушного потока и при БА с поздним началом, что требовало назначения более высоких доз ИГКС и применения системных ГКС. Более чем у трети больных аспириновой астмой использованы антагонисты лейкотриеновых рецепторов, что является патогенетически обоснованным. Персонализированный подход к терапии с учетом фенотипа болезни является необходимым условием достижения контроля БА.