Несмотря на то, что поражение легких часто встречается у больных с дерматомиозитом и полимиозитом, развитие легочной гипертензии является казуистически редким явлением.
Выводы. Легочная гипертензия может выступать как одно из основных проявлений СЗСТ, которое существенно влияет на качество жизни пациентов и определяет прогноз жизни. Наиболее часто легочная гипертензия развивается при ССД и СКВ. Несмотря на знание патоморфологической картины и некоторых общих механизмов развития ЛГ, которые характерны для большинства нозологий СЗСТ, патогенез ЛГ до конца не изучен. На данный момент основным объектом изучения течения ЛГ при СЗСТ являются патологические изменения на уровне легочных артериол, приводящие к нарушению нормальной ауторегуляции легочного кровотока.
М.А. Гурмач, Т.В. Медведева
Клеточный состав крови у лиц с дисплазиями соединительной ткани сердца и его особенности в зависимости от наличия синдрома вегетативной дисфункции
Руководитель работы П.А. Чижов, проф., д.м.н.
Ярославский государственный медицинский университет
Одной из систем, определяющей уровень иммунологической защиты, является кровь. Мезенхимальное происхождение клеток крови и кроветворной ткани обуславливает закономерности вовлеченности данной системы в патологический процесс при дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС). На клеточный состав крови оказывает влияние нервная система.
Цель исследования — изучить клеточный состав крови и его особенности в зависимости от наличия синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у молодых людей с различными ДСТС.
Материалы и методы. Обследовано 232 человека (83 юноши, 149 девушек) в возрасте 21–24 лет, из которых у 122 человек диагностирован изолированный пролапс митрального клапана (ПМК) без нарушения гемодинамики, у 15 — аномально расположенная хорда (АРХ), у 23 — сочетание ПМК и АРХ, у 21 — сочетание ПМК и пролапса трикуспидального клапана (ПТК). У 51 пациента никаких отклонений в строении сердца не было обнаружено.
Всем проведена эхокардиография на аппарате Ultrasonic, сделан общий анализ крови. Для выявления синдрома вегетативной дисфункции использовали вопросник А.М. Вейна, определяющий признаки вегетативных изменений (заполняется пациентом), и схему исследования А.М. Вейна для обнаружения признаков вегетативных нарушений (заполняется врачом).
Результаты. Показатели клеточного состава крови у пациентов с ДСТС достоверно отличаются от таковых у лиц без ДСТС. В частности, достоверно (p<0,05) ниже средний объем эритроцита (MCV, 77,3±7,8), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, 28,9±2,5), количество тромбоцитов (240±56,5) — по сравнению с лицами без ДСТС (80,9±6,1, 29,2±2,2 и 258±42,5 соответственно). Кроме того, у пациентов с ДСТС ниже число палочкоядерных нейтрофилов (0,1±0,1 против 0,2±0,1) и эозинофилов (0,1±0,1 против 0,19±0,1) и выше число лимфоцитов (1,9±0,5 против 1,6±0,7) и моноцитов (0,5±0,2 против 0,4±0,2).
При анализе влияния СВД на показатели крови выявлено, что в группе с ДСТС при наличии СВД и по ВВВИ, и по СВВН выше количество тромбоцитов (243±84,5 и 244±71,9 против 219±54,1) и ниже гематокрит (36,3±6,1 и 36,6±5,5 против 38,9±6,7), гемоглобин (130±28,2 и 131±29,5 против 143±23,4), число палочкоядерных нейтрофилов (0,1±0,12 и 0,1±0,18 против 0,2±0,27), число сегментоядерных нейтрофилов (3,1±1,1 и 3,5±1,3 против 4,5±0,3). Сходные данные получены и в отдельных группах с ДСТС.
Выводы. Уменьшение MCV и МСН у лиц с дисплазией соединительной ткани сердца, возможно, приводит к снижению способности эритроцитов транспортировать циркулирующие иммунные комплексы к местам их фагоцитоза. Можно предполагать нарушение фагоцитарной функции у лиц с ДСТС по сравнению с контрольной группой. Вегетативная дисфункция у лиц с ДСТС способствует уменьшению числа клеток, ответственных за фагоцитоз, а также снижению уровня гемоглобина.
С.У. Муминова
Роль опросника в оценке качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с синдромом обструктивного апноэ сна
Руководитель работы С.И. Исмаилов, д.м.н., профессор
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан
В течение последних десятилетий сахарный диабет (СД) наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями становится все более распространенной патологией и к текущему моменту приобрел масштабы «неинфекционной эпидемии». По данным ВОЗ, в настоящее время около 347 млн. человек в мире страдают СД. Каждый год количество больных увеличивается на 5—7%, и к 2030 г. диабет станет седьмой причиной смерти во всем мире.
Было доказано отрицательное влияние на функцию бета-клеток поджелудочной железы и чувствительность тканей к инсулину со стороны апноэ сна. Имеется достоверная связь между снижением сатурации кислорода во время сна и увеличением концентрации глюкозы через 2 ч при проведении перорального теста толерантности к глюкозе.
Согласно Международной классификации расстройств сна (МКРС), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) определяется как расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна, обычно ассоциированными с падением уровня насыщения крови кислородом. По данным ВОЗ, нарушение дыхания во сне наблюдается у 36% больных с диабетом второго типа. В то же время синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у данных категории больных недостаточно изучен.
Цель исследования: оценить роль Стэндфордского опросника в изучении качества жизни пациента и выявить риск развития синдрома обструктивного апноэ сна у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 100 пациентов (50 женщин и 50 мужчин) с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 45 до 70 лет. Давность заболевания колебалась от 5 до 15 лет. Выявление СОАС и его влияния на качество жизни пациентов проводились по Стэндфордскому опроснику. Данный опросник также включал измерение окружности шеи, индекса массы тела больных. По количеству набранных баллов определяли степень риска СОАС. Низкий риск верифицировался при показателях 0—4 балла, средний риск — 5–9 баллов и высокий риск — при 10–14 баллов.
Результаты и обсуждение. По результатам исследования, 11 женщин (22%) и 17 мужчин (34%) подвергаются высокому риску возникновения СОАС. Показатели среднего риска наблюдались у 29 женщин (58%) и 20 мужчин (40%). Низкий риск возникновения СОАС был выявлен у 10 женщин (20%) и 13 мужчин (26%). В результате анализа полученных данных было установлено, что мужчины с СД 2-го типа имеют высокий, средний риск возникновения СОАС и низкие показатели качества жизни по сравнению с женщинами.
Выводы. Синдром обструктивного апноэ сна оказывает негативное влияние на качество жизни больных СД 2-го типа в физических и психологической сфере, снижает показатели общего здоровья и физиологического сна. Учитывая, что качество жизни является чутким индикатором состояния здоровья, любое его нарушение диктует необходимость своевременного выявления и коррекции СОАС.