Т.В. Медведева, М.А. Гурмач
Клинические особенности вегетативных нарушений у пациентов с пролапсом митрального клапана
Руководитель работы П.А. Чижов, профессор, д.м.н.
Ярославский государственный медицинский университет
Проблема пролапса митрального клапана (ПМК) привлекает внимание многих врачей и исследователей. В связи с внедрением в практику современных технологий диагностики (трансэзофагеальной, объемной (3D) эхокардиографии) частота выявления ПМК по разным данным составляет от 39 до 65%. Особенно актуальным представляется изучение клинических проявлений ПМК у детей, подростков и лиц молодого возраста.
Цель исследования — выявить особенности вегетативных нарушений и клинической симптоматики при различных вариантах ПМК у лиц молодого возраста.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 162 человека (103 женщины и 59 мужчин) в возрасте 19—26 лет (средний возраст 21,4±0,1 года) с ПМК. Группу контроля составили 49 здоровых лиц (31 женщина и 18 мужчин) аналогичного возраста (21,2±0,2 года). У обследованных диагностированы:
- у 90 (27 мужчин и 63 женщины) — изолированный ПМК;
- у 72 (32 мужчины и 40 женщин) — комбинация ПМК с другой дисплазией соединительной ткани сердца (аномально расположенный хордой, АРХ, пролапсом трикуспидального клапана, ПТК).
Среди пациентов с изолированным ПМК у 85 был ПМК I степени (94,4%), у 5 (5,6%) — II степени, у 14 (15,6%) отмечена регургитация на митральном клапане. У 37 обследованных (51,4%) с комбинированным ПМК выявлена комбинация ПМК и АРХ, у 22 (30,6%) — ПМК и ПТК, у 13 (18%) — сочетание ПМК, АРХ и ПТК.
Для диагностики СВД использовали опросник для выявления признаков вегетативных изменений А.Д. Соловьевой (ОВВИ, заполняется пациентом) и схему исследования для выявления признаков вегетативных нарушений А.Д. Соловьевой (СВВН, заполняется врачом), определение вариабельности ритма сердца (ВРС). Исследование ВРС выполняли исходно в положении лежа и в условиях активной ортостатической пробы (АОП).
Результаты. При ПМК синдром вегетативной дисфункции (СВД) встречается достоверно чаще и выраженность его больше, чем в контрольной группе, как по ОВВИ (26,0±1,2 против 17,2±1,5 в контрольной группе, р<0,05), так и по СВВН (28,5±1,4 и 22,5±1,6 соответственно, р<0,05).
При анализе средних показателей ВРС у обследованных с ПМК было выявлено достоверное снижение общей мощности спектра — 2360,0 (1748,0—2530,0), по сравнению с контрольной группой — 3301,5 (2862,0—4850,0) (р<0,05). Подобная закономерность развилась у пациентов с ПМК за счет снижения мощности парасимпатических влияний — 553,0 (402,0—744,0) против 1661,7 (1329,0—1914,0) в контрольной группе (p<0,05).
Достоверных отличий мощности спектра низкочастотных колебаний у лиц с ПМК и без ПМК не отмечено, однако соотношение высокочастотных и низкочастотных колебаний (LF/HF) у пациентов с ПМК достоверно выше — 2,3 (1,01—2,66), чем в контрольной группе — 0,52 (0,44–0,57) (р<0,003), что свидетельствует о преобладании у пациентов с ПМК симпатических влияний.
При проведении АОП сохранялось уменьшение вклада высокочастотных колебаний. Мощность спектра низкочастотных колебаний у пациентов с ПМК была достоверно меньше — 1134,0 (662,0—1446,0) по сравнению с лицами без ПМК — 1454,5 (1192,0—1888,0) (р<0,05). У обследованных с ПМК был выявлен незначительный прирост LF/HF, менее чем в два раза (4,3 [3,1—8,5] против 2,3 [1,0—2,67]) (р<0,05), что указывает на снижение реактивности симпатического отдела.
Анализ клинической симптоматики показал, что у пациентов с любой формой ПМК достоверно чаще встречаются:
- кардиалгии (44,8% против 30,6%, p<0,05);
- лабильность ЧСС (38,4% против 14,3%, p<0,05);
- сердцебиение (19,2% против 8,2%, p<0,05);
- вегетативные кризы (32,5% против 16,3%, p<0,05);
- мигрени (30,5% против 12,2%, p<0,05);
- гипермобильность суставов (46,3% против 26,5%, p<0,05).
У лиц с изолированным ПМК в дополнение к вышеуказанным жалобам достоверно чаще диагностируются снижение работоспособности (60% против 42,9%, p<0,05), а при комбинированном ПМК — лабильность артериального давления (27,8% против 12,2%, p<0,05), снижение работоспособности (61,1% против 42,9%, p<0,05).
Выводы. У молодых пациентов с ПМК достоверно чаще, чем у лиц без ПМК, встречаются выраженные вегетативные нарушения, что необходимо учитывать при профилактических и диспансерных осмотрах лиц молодого возраста.
А.А. Туличев, Т.А. Ломакина, К.В. Федорова, М.Н. Никитина, О.И. Устинова, М.В. Буянова, А.С. Васеха
Эффективность лечения больных высокого сердечно-сосудистого риска в амбулаторной практике на современном этапе
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Сердечно-сосудистые (СС) заболевания до настоящего времени являются ведущей (до 57%) причиной смертности населения в РФ (Бойцов С.А., Шальнова С.А., 2015). В течение 2015 г. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) инициировало независимое исследование по оценке достижения целевых значений уровня артериального давления и общего холестерина (ОХ) у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Группа молодых исследователей из числа студентов старших курсов Нижегородской медицинской академии предприняла попытку оценить достижение целевых уровней АД и ОХ у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, относящихся к группе высокого сердечно-сосудистого риска, в амбулаторно-поликлинической практике Нижегородского региона.
Цель исследования: уточнить количество пациентов, имеющих целевые уровни АД при лечении ГБ и целевые уровни ОХ при лечении ИБС в амбулаторно-поликлинической практике на современном этапе.
Материалы и методы. Проведена выборка 2875 амбулаторных карт пациентов, находящихся на учете в поликлиниках Нижнего Новгорода (5 городских) и Нижегородской области (5 областных) [1474 с ГБ и 1401 с ИБС (стабильная стенокардия, перенесённый острый инфаркт миокарда или внутрикоронарное вмешательство)]. Выполняли анализ количества пациентов с ГБ, получающих гипотензивную терапию; оценивали количество пациентов с ГБ, получающих терапию и достигнувших целевых уровней АД. При этом целевыми уровнями АД считали цифры ≤140/80 мм рт.ст. (ЕОК, 2013). Проводили анализ количества пациентов с ИБС, получающих гиполипидемическую терапию статинами; оценивали количество пациентов с ИБС, получающих статины и достигнувших целевых уровней ОХ. При этом целевыми уровнями ОХ считали показатели ≤ 4,0 ммоль/л (РКО, 2012). Оценку проводили в абсолютных и процентных показателях.
Результаты. Среди больных ГБ (1474 человека) гипотензивная терапия была назначена в 1438 случаях (97%). Среди них достигли целевых уровней АД 846 человек (59%).
Из общего количества пациентов с ИБС (1401 случай) 777 человека имели стабильную стенокардию, а 624 — перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ) или внутрикоронарное вмешательство (ВКВ). Из 777 больных стабильной стенокардией статины были назначены в 522 случаях (67,2%). Среди лечившихся статинами целевых уровней ОХ достиг 141 человек (35,5%), из всех 777 случаев стабильной стенокардии это составило 18,1%. Среди 624 больных ИБС, перенесших ОИМ или ВКВ, статины были назначены в 398 случаях (63,8%). Среди лечившихся статинами лиц целевых уровней ОХ достигли 165 человек (41%), из всех 624 случаев ИБС с ОИМ и ВКВ это составило 26,4%.