Через 6 месяцев снижение НвА1с было более выраженным у пациентов группы интенсивного обучения (–1,4±1,4%, р<0,001, против …–0,9±1,4%, р=0,005), в результате чего итоговый НbА1с был достоверно ниже в группе интенсивного обучения (7,2±1,04% против 7,9±1,24%, р=0,045). Динамика веса при этом была сравнима между группами (+1,6±2,8 кг, р=0,007, против +1,7±3 кг, р=0,03). Количество гипогликемий к 6-му месяцу снизилось по сравнению с 1-м месяцем, но это было на уровне тенденции в обеих группах, больше у пациентов 1-й группы (–0,8±3,2, р=0,3, против …–0,1±2,4, р=0,97).
Пациенты 1-й группы через 6 месяцев после старта ИТ оказались активнее по приверженности рекомендованному плану поведения при СД согласно опроснику Diabetes Self-Care Activities в отношении общей диеты (+1,4±2,1 против …–0,07±2,1 дня, р=0,02), физической активности (+2±1,8 против +0,2±2,2 дня, p=0,003); самоконтроля гликемии (+2,1±3,1 против …–0,3±2,5 дня, p=0,007); общей приверженности рекомендациям (+1,2±1,1 против +0,1±1,3 дня, р=0,01).
Выводы. Выявлено положительное влияние интенсифицированного обучения пациентов в отношении снижения НbА1с, в результате чего достигнуты достоверно более низкие показатели НbА1с через 6 месяцев терапии и большая приверженность рекомендованному поведению при СД (общая диета, физическая активность, измерения глюкозы крови) по опроснику Diabetes Self-Carе Activities.
И.В. Полякова
Особенности амилоидоза почек на современном этапе по данным специализированного стационара
Руководитель работы Н.Ю. Боровкова, д.м.н., проф. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика
Нижегородская государственная медицинская академия
Считается, что вторичное амилоидное поражение почек возникает при хронических воспалительных процессах в легких, ревматоидном артрите (РА), остеомиелите, туберкулезе. Однако в литературе встречается все больше данных, что амилоидоз почек (АП) регистрируется при РА, онкопатологии, неспецифическом язвенном колите. При этом частота и структура причин развития АП окончательно не ясна, а распространенность его среди пациентов с хронической болезнью почек растет.
Цель работы: изучить особенности амилоидоза почек на современном этапе по данным специализированного стационара.
Материалы и методы. Проанализировано 7730 историй болезни нефрологического отделения Нижегородской областной клинической больницы (НОКБ) им. Н.А. Семашко за 2009—2013 гг. (5 лет). Зафиксировано 56 госпитализаций (из них 25 повторных) по поводу амилоидоза почек. Всего зарегистрирован 31 пациент (21 женщина и 10 мужчин). Средний возраст больных составил 54,0±12,33 года. Диагноз амилоидоза верифицирован морфологически (биопсия десны, брюшной стенки или почек). Анализ проводился в процентном соотношении.
Результаты. Наиболее часто у лиц с верифицированным амилоидозом почек встречались хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей (25,6%) в результате нарушения уродинамики на фоне мочекаменной болезни, поликистоза почек, аномалий развития мочевыводящей системы; РА (23,3%); хроническая обструктивная болезнь легких (18,6%). Небольшой процент составляли бронхоэктатическая болезнь (7%), сахарный диабет 2-го типа (5%), бронхиальная астма (4,6%), хронический гломерулонефрит (4%), болезнь Бехтерева (2,3%). В 4,6% случаев амилоидоз протекал на фоне синдрома Фридрейха и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью. В остальных случаях (5%) хронического заболевания как причины развития амилоидоза не найдено. Возможно, среди них были случаи первичного амилоидоза.
Выводы. По данным специализированного отделения в подавляющем большинстве амилоидоз почек являлся вторичным. Причинами развития АП преимущественно были хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, ревматоидный артрит и ХОБЛ.
И.А. Разживина
Трудности, возникающие при курации пациентов с бронхиальной астмой
Руководитель работы В.А. Вахламов, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
Нижегородская государственная медицинская академия
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее актуальных заболеваний пульмонологического профиля. Успех лечения данной патологии зависит, прежде всего, от соблюдения пациентом рекомендаций врача по применению поддерживающей или базисной терапии.
Цель исследования — определить основные трудности, возникающие при курации современных больных с БА.
Материалы и методы. Проведено анкетирование и опрос 56 пациентов с БА, проходивших лечение в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 10» г. Нижнего Новгорода, а также в Шатковской и Городецкой ЦРБ. Больные были разделены на две группы:
- 1-я группа — 29 человек без базисного лечения;
- 2-я группа — 27 больных, получающих постоянную базисную терапию.
Возраст пациентов составил 55,61±18,65 и 64,72±8,63 года соответственно. Оценивались сопутствующая патология, основные сложности, возникающие при лечении БА, и др.
Результаты. Оказалось, что для абсолютного большинства больных БА характерна сопутствующая гипертоническая болезнь (78 и 84% в 1-й и 2-й группах соответственно). У 32 и 40% выявлена ишемическая болезнь сердца, у 14 и 22% — сахарный диабет, у 34 и 37% — ожирение, что усугубляло общую тяжесть состояния.
Неправильную технику ингаляции демонстрировали 52 и 34% пациентов. Основными причинами низкой комплаентности оказались неуверенность в необходимости применения препаратов поддерживающей терапии (52 и 25%), забывчивость (26 и 33%), желание отдохнуть от лечения (39 и 29%), страх побочных эффектов (17 и 21%), высокая стоимость препаратов (22 и 21%), а также длительность терапии (35 и 50%).
Выводы. Основными трудностями в курации больных с БА можно считать сопутствующую сердечно-сосудистую и метаболическую патологию, низкую комплаентность пациентов, а также неправильную технику ингаляции препаратов.
Ж.К. Уайсова
Практическое значение измерения корригированного Q—T интервала у больных с нарушениями ритма
Руководитель работы Т.Н. Жумабаева, к.м.н., ассистент кафедры общей врачебной практики № 1
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее частых причин нарушения ритма сердца: фибрилляции предсердий и экстрасистолии, которые при гемодинамических нарушениях и субъективных ощущениях требуют применения антиаритмических препаратов (ААП).
Особую проблему представляет предупреждение проаритмогенного эффекта ААП. Основными предикторами опасной проаритмии являются изменение характера имеющегося нарушения ритма (НР) при лечении, развитие новых НР, формирование внутрижелудочковых блокад.
Ранним признаком проаритмии служит изменение интервала QT. По современным представлениям, особую диагностическую ценность имеет так называемый QT-корригированный интервал, который рассчитывается по формуле: QT фактический / RR-интервал.
Цель исследования: изучение проаритмогенного эффекта ААП путем измерения QT-корригированного интервала.
Материалы и методы. Ретроспективно изучено 50 ЭКГ-пленок амбулаторных больных (19 мужчин и 31 женщина, средний возраст 62±4 лет), состоящих на диспансерном учете по поводу: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, желудочковая экстрасистола (8 человек); ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, постинфарктный кардиосклероз (от 2000 г.), фибрилляция предсердий (1 человек); АГ II–III с различными нарушениями ритма по типу экстрасистолии (41 человек).
Применяли метод измерения интервала по указанной выше формуле до начала приема ААП и через год и более после их назначения.