В качестве приоритетных химических веществ изучалось содержание аммиака (по азоту), аминобензола, железа, нефтепродуктов, нитратов, нитритов, нитробензола, сульфатов, тетрахлорметана, гидроксибензола, кальций фосфата (по РО4), трихлорметана, хлорбензола, хлоридов, цинка, метиленхлорида, СПАВ (сульфанола). Проводился отбор проб воды из реки Цивиль в контрольных пунктах: фоновом створе, расположенном выше по течению от сброса загрязняющих веществ, и в 500 м ниже выпуска поверхностных сточных вод.
Пробы воды водного объекта изучали на содержание указанных химических веществ, при этом использовались гигиенические нормативы (ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования») и показатели общих требований к составу и свойствам воды водных объектов (СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод»). Превышений гигиенических нормативов по данным загрязнителям в воде реки Цивиль не зарегистрировано.
По данным мониторинга содержания химических загрязнителей и их гигиенической оценки установлено, что данные промышленные предприятия не оказывают негативного влияния на объекты окружающей среды г. Новочебоксарска Чувашской республики.
Е.А. Арзяева
Применение закиси азота в качестве наркотического вещества
Руководитель работы А.А. Григорьев, д.м.н., профессор
Нижегородская государственная медицинская академия
В последнее время в крупных городах России участились случаи употребления в молодежной среде с немедицинскими целями закиси азота, или «веселящего газа». Популярность этого вещества объясняется его дешевизной, доступностью, возникающим вследствие его употребления состоянием эйфории и легкого опьянения. Несмотря на распространенное мнение о полной безопасности закиси азота и об отсутствии его вредного влияния на организм, наличие доказанных противопоказаний и побочных эффектов делает бесконтрольное употребление данного вещества крайне опасным.
Цель работы — предоставление информации о вреде закиси азота.
Материалы и методы: изучение литературы о свойствах закиси азота и конкретных случаев отравления «веселящим газом».
Результаты исследования. В настоящее время закись азота применяется в медицинских целях для анестезии. Обезболивающие и опьяняющие свойства закиси азота были обнаружены в 1800 г. Хемфри Деви, хотя впервые оно было получено еще в 1772 г.
Чаще всего «веселящий газ» дают ожоговым больным при перевязке. При этом анестезиологи внимательно следят за состоянием человека. Прежде чем газ будет предоставлен пациенту, с помощью специального оборудования его смешивают с чистым кислородом в пропорции 30% на 70%. Коварство закиси азота в том, что она быстро «выдавливает» кислород из легких, полностью заполняя собой альвеолы, что блокирует насыщение крови кислородом и параллельно подавляет активность дыхательного центра. В результате гипоксии мозга наблюдается помрачение сознания с галлюцинациями.
При систематическом употреблении «веселящего газа» происходят необратимые изменения в нервной системе. Возникают асфиксия, брадикардия, аритмия, снижается артериальное давление, происходит угнетение дыхания, спутанность сознания, нервное возбуждение, галлюцинации. Развивается временная амнезия, эмоциональная неустойчивость, постепенная атрофия головного и спинного мозга с нарушением мыслительных процессов, слуха и осязания. Возможен летальный исход. При длительном употреблении закись азота оказывает токсическое действие на развитие клеток крови. Еще одно осложнение регулярного употребления закиси азота — поражение спинного мозга в виде дегенерации задних рогов, проявляющееся парезами и параличами конечностей, нарушением чувствительности. Следует отметить, что этот процесс необратим. Тератогенный эффект закиси азота установлен в экспериментах. Вещество быстро проникает через плаценту и спустя 2–19 мин его концентрация в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери, а значит, плод также подвергается токсическому воздействию газа. При этом специфических антидотов или метода ускорения выведения из организма «веселящего газа» не существует.
Известен один официально зафиксированный случай смерти от веселящего газа. 25 сентября 2010 г. возле израильского города Кирьят-Малахи были обнаружены тела двух подростков 17 и 18 лет. Рядом с погибшими был обнаружен 40-литровый газовый баллон с «веселящим газом». Как выяснилось позднее, трое молодых людей, возвращаясь из ночного клуба, открыли баллон в салоне автомобиля.
В конце 2011 г. на российский рынок вышел психоактивный продукт — «Воздух Ибицы», предназначенный для насыщения закисью азота напитков и алкогольных коктейлей. Он стал продуктом для закачивания в обычные латексные надувные шарики, появились предложения по приобретению «веселых шариков» для вдыхания.
В России первый случай острой интоксикации закисью азота был зафиксирован в сентябре 2012 г. в Тамбове: трое студентов получили повреждения головного мозга в результате употребления закиси азота в ночном клубе, были госпитализированы с агрессивным поведением в психиатрическую больницу, также у них проявлялись симптомы эмоциональных нарушений и галлюцинации. Риск того, что тамбовские студенты навсегда останутся с поврежденной психикой, высок.
Заключение. Любой подросток может приобрести «веселящий газ», имея свободный доступ в Интернет или просто выйдя на улицу, даже не догадываясь о последствиях. Медицинское сообщество должно проводить широкую санпросветработу о вредном влиянии закиси азота на здоровье человека, а также необходимы меры со стороны правоохранительных органов по пресечению распространения и употребления данного вещества.
Г.Р. Асанова, К.С. Бугашев, А.С. Димитриев, Н.Х. Мирзоева
Правовая защищенность врачей. Проблемы и методы их решения
Руководители работы О.С. Третьякова, д.м.н., профессор, С.А. Василенко, ассистент
Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Российская Федерация
Повышение качества медицинского обслуживания населения диктует необходимость разработки новых стандартов здравоохранения, которые должны учитывать как интересы пациентов, так и мотивированность врачей в качественной работе. Мотивация должна включать в себя не только повышение заработной платы, но и создание правовой системы, учитывающей и защищающей интересы врачей. Несовершенства системы здравоохранения пациенты зачастую воспринимают как ошибки врачей, к которым они обращаются. Это касается отсутствия лекарств, очередей в медицинских учреждениях, недостатка диагностического оборудования и т.д., что, в свою очередь, приводит к агрессии в отношении персонально врача.
Особенность отечественной системы здравоохранения заключается в том, что защитой прав пациентов занимаются специализированные юридические фирмы, страховые компании, общества защиты прав потребителей и органы управления здравоохранением, а правовая защита медицинских работников пока в значительной мере — дело самих медицинских работников. В связи с этим возникла необходимость в разработке мер по повышению юридической защиты последних.