Основы физиотерапии в педиатрии

Содержание

Учебное пособие

2009 год

Н.И. Фадеева, А.И. Максимов, И.В. Садовникова

В пособии освещены принципы и особенности применения лечебных физических факторов у детей, представлены основные методы электро-, свето-, вибро-, водо- и теплолечения. Даны современные сведения о механизме их действия и способа применения. Описаны методики УВЧ и лазеротерапии. Рассмотрено использование физических факторов при гастроэнтерологической патологии у детей.

Предназначено для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов, интернов и врачей-педиатров.

Введение в физиотерапию детского возраста

В настоящее время физические методы лечения занимают значительное место в терапии детских заболеваний. Безболезненность, нетоксичность, простота и доступность определяют их широкое применение в педиатрической практике.

Большинство физических факторов являются неотъемлемой частью окружающей нас природы или близки к ней. Они представляют собой адекватные, привычные раздражители для детского организма, который хорошо адаптируется к ним в процессе фило- и онтогенеза. В связи с этим методы физиотерапии с успехом используются не только для лечения, но и для профилактики многих заболеваний в детском возрасте, а также в системе реабилитации. Для рационального выбора физиотерапевтического воздействия в комплексном лечении патологического процесса современный врач-педиатр должен хорошо знать основы физиологического и лечебного действия каждого физического фактора, учитывать анатомо-физиологические особенности детского организма.

Термин «физиотерапия» в переводе с греческого (физис – природа) означает использование таких природных факторов, как климат, солнце, минеральные воды, лечебные грязи, купание.

В настоящее время физиотерапия включает применение не только природных, но и преформированных (т.е. искусственных) факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов. В условиях научно-технической революции необычайно расширились методы и обогатилось содержание аппаратной физиотерапии. Так, широкое применение для лечения находят магнитные поля, лазерное излучение.

В зависимости от общности физической характеристики, вида применяемой энергии, особенностей механизмов физиологического и лечебного действия физические факторы классифицируются по следующим группам и разделам.

I. Электрическая энергия.

1. Постоянный непрерывный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

2. Импульсные токи:

а) постоянного направления с низкой частотой следования импульсов – прямоугольной (электросон-терапия, электростимуляция), треугольной (электростимуляция, электродиагностика), полусинусоидальной (диадинамотерапия) формы импульсов;

б) переменного направления со средней частотой следования импульсов – интерференционные токи, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи с шумовым спектром.

3. Переменные токи и переменные электромагнитные поля высокой напряженности:

а) высокой частоты – ток д’Арсонваля, ток надтональной частоты (ультратонотерапия), электромагнитное поле с преобладанием магнитной составляющей (индуктотермия);

б) к/электрическое поле ультравысокой частоты (непрерывное и импульсное) с преобладанием электрической составляющей (УВЧ-терапия);

в) к/электромагнитное поле сверхвысокой частоты (микроволновая терапия) – дециметрового, сантиметрового и миллиметрового диапазонов.

4. Постоянное электрическое поле высокой напряженности (франклинизация).

II. Магнитные поля:

а) постоянного направления;

б) переменного направления низкой частоты.

III. Световое излучение:

а) инфракрасное;

б) видимое;

в) ультрафиолетовое;

г) лазерное.

IV. Водолечебные факторы:

а) пресная вода;

б) минеральные и лекарственные воды;

в) газовые воды.

V. Теплолечебные факторы:

а) лечебные грязи;

б) парафин;

в) озокерит;

г) нафталан;

д) песок.

VI. Механическая энергия:

а) колебания инфразвуковой частоты (вибротерапия);

б) колебания ультразвуковой частоты (УЗ-терапия).

VII. Искусственная воздушная среда:

а) аэроионы и гидроаэроионы;

б) аэрозоли и электроаэрозоли;

в) изменяемое воздушное давление (баротерапия).

Все перечисленные методы физиотерапии применяются в педиатрии, но каждый из них можно использовать с определенного возраста (табл. 1).

Воздействие каждого физического фактора на организм обусловлено:

общими неспецифическими чертами, связанными с поглощением энергии;

специфическими особенностями действия (например, УФ-излучение вызывает характерную эритемную реакцию кожи, образование витамина Д; электромагнитные колебания УВЧ способствуют получению эндогенного тепла).

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, дающие одинаковый эффект. Это позволяет заменять один метод лечения другим, например, теплолечение – индуктотермией, УВЧ-терапию – микроволновой терапией и т.д. Однако следует помнить, что противовоспалительный или болеутоляющий эффект формируется различными путями.

Таблица 1

Оптимальный возраст начала применения физиотерапии у детей (по В.С.Улащику, 1993)

Физический метод лечения	Возраст ребенка	Период между повторными курсами лечения
Гальванизация местная и электрофорез	4–6 недель	1 месяц
Гальванизация общая и электрофорез	5 лет	1 месяц
Электросон-терапия	2–3 года	2–3 месяца
Центральная электроанальгезия	2–3 года	2–3 месяца
Диадинамотерапия (диадинамофорез)	2–3 года	10 дней
СМТ-терапия (амплипульс-терапия)	3 месяца	6 дней
Флюктуоризация	6 месяцев	6 дней
Электродиагностика	2 месяца	–
Электростимуляция	6 месяцев	1 месяц
Чрескожная электростимуляция	2–3 года	2 месяца
Дарсонвализация местная	2 года	1 месяц
Ультратонотерапия	1 месяц	1–2 месяца
Индуктотермия	5 лет	2–3 месяца
УВЧ-индуктотермия	5–6 месяцев	1–3 месяца
УВЧ-терапия	Первые дни жизни	2–3 месяца
Микроволновая терапия	2 года	2–3 месяца
Магнитотерапия	1–1,5 года	1–2 месяца
Франклинизация общая	14–15 лет	5 месяцев
Франклинизация местная	5–7 лет	2 месяца
Аэроионотерапия	5–7 лет	2 месяца
Ингаляционная терапия	Первые дни жизни	1 месяц
Инфракрасное облучение	Первые месяцы жизни	1 месяц
Ультрафиолетовое облучение общее	Первые месяцы жизни	2–3 месяца
Ультрафиолетовое облучение местное	Первые дни жизни	1 месяц
Лазеротерапия	1,5–2 года	2–3 месяца
Ультразвуковая терапия	2–3 года	2–3 месяца
Массаж	Первые дни жизни	1 месяц
Подводный душ-массаж	2 года	2–3 месяца
Подводное вытяжение	14–15 лет	1–2 месяца
Гидрокинезотерапия	Первые дни жизни	1 месяц
Углекислые, кислородные, жемчужные ванны	2–3 года	2–3 месяца
Сульфидные, скипидарные, радоновые ванны	5–7 лет	5–6 месяцев
Лекарственные и минеральные ванны	1–2 месяца	1–2 месяца
Оксигенотерапия	4–5 лет	1 месяц
Парафинолечение	Первые дни жизни	1–2 месяца
Озокеритолечение	6 месяцев	1–2 месяца
Грязелечение местное	2–3 года	2–3 месяца
Аэро- и гелиотерапия	2–3 месяца	1–2 месяца
Талассотерапия	2–3 года	1 месяц
Иглотерапия	2 года	1–2 месяца
Лечебная физкультура	Первые дни жизни	1 месяц

Так, болеутоляющее действие свойственно многим факторам, но в одних случаях имеет место непосредственное влияние на рецепторы (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УФ-эритема), в других – дегидратирующее действие, уменьшение отечности тканей и сдавления нервных стволов (УВЧ), в третьих – спазмолитическое действие, нарушение процессов торможения в головном мозге и изменение восприятия боли. Таким образом, в зависимости от патогенеза болевого синдрома можно выбрать наилучший метод физического воздействия.

Основными принципами физиотерапии в педиатрии являются:

1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, дозировка его с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;

2) возможно более раннее назначение (на доклинической стадии) в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных сдвигов;

3) целесообразное сочетание с другими методами (медикаментозной терапией, ЛФК, хирургическим вмешательством, специфической иммунизацией и др.);

4) последовательное использование разных факторов при хронических заболеваниях;

5) систематический врачебный контроль переносимости и эффективности физиотерапии.

При остром течении болезни физиотерапевтическое воздействие в комплексе с другими методами должно оказывать анальгезирующий, противовоспалительный и рассасывающий эффект.

При затяжном течении требуется упорное лечение физическими факторами, направленное на повышение защитных, приспособительных сил организма.

При хронических заболеваниях с целью успешной реабилитации целесообразно использовать физические и бальнеологические факторы; необходимо этапное лечение (стационар, реабилитационное отделение, санаторий) и соблюдение интервалов между курсами физиотерапии. В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных лечебных факторов (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, бальнеотерапия и др.).

Функциональные особенности детского организма, состояние нервной системы, возрастные и морфофункциональные изменения кожи обусловливают специфическую ответную реакцию на действие лечебных физических факторов.

1. Повышенная чувствительность ЦНС ребенка приводит к диффузным ответным реакциям организма, и результат лечения возникает раньше, при меньших дозах воздействия и меньшей продолжительности курса лечения.

2. В период полового созревания изменяется деятельность эндокринной системы, а следовательно, могут извращаться рефлекторные реакции на физическое воздействие, поэтому дозировка физических факторов должна быть более осторожной.

3. Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения. По нервным волокнам раздражение распространяется на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.

4. Реакция организма на действие физических факторов связана не только с нервно-рефлекторными и вегетативными сдвигами, но и с влиянием измененного метаболизма клеток и тканей на ЦНС. Процессы обмена веществ у детей характеризуются большей напряженностью и лабильностью, поэтому биологически активные вещества образуются раньше и в большем количестве, чем у взрослого.

5. Причинами изменения реакции ЦНС на действие физических факторов могут быть инфекция и интоксикация, нарушающие условно-рефлекторную деятельность. Этим объясняются разная реакция на один и тот же фактор больного ребенка и здорового, необходимость изменения дозировок в процессе лечения по мере выздоровления ребенка.

6. Поверхность кожи у детей относительно больше, чем у взрослых, чем объясняется значительная чувствительность ребенка к действию физических факторов. У новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса очень тонок, а зародышевый, где происходит рост клеток, развит сильнее; связь между эпидермисом и собственно кожей более слабая, поэтому кожа в большей степени ранима. Однако она обладает повышенной способностью к регенерации; ее капиллярная сеть более развита, просвет сосудов долго остается широким, тонус сосудов – лабильным, вследствие чего гиперемия кожи, являющаяся типичной реакцией на действие многих физических факторов, возникает легче и при меньших дозах, чем у взрослых.

7. Большое содержание воды и повышенная проницаемость клеточных мембран кожи ребенка способствуют повышению всасывания, мацерации. По этой причине тактильные, температурные, химические и болевые раздражения у детей раннего возраста вызывают не только местные, но и рефлекторные общие реакции. Однако реактивные изменения в коже проходят быстрее, например, эритемная реакция на воздействие ультрафиолетовых лучей появляется спустя 2–4 ч и исчезает быстрее, чем у взрослых.

8. Потовые железы кожи у детей полностью не развиты, потоотделение до 4 месяцев слабое, подкожно-жировой слой состоит преимущественно из рыхлой клетчатки и выражен хорошо, поэтому возможно нарушение терморегуляции организма (перегревание).

Естественно, что вышеперечисленные особенности детского организма обусловливают и своеобразие методических приемов при физиолечении у детей:

• применение гальванического тока меньшей плотности (в 2–3 раза), чем у взрослых;

• уменьшение продолжительности процедур гальванизации и электрофореза до 15–20 мин;

• воздействие электрического поля УВЧ-аппарата небольшой мощности (30–80 Вт).

Результативность применения физических факторов зависит: от поведения ребенка, его активного отношения к лечению, веры в его эффективность.

Оценить реакцию маленького ребенка на процедуру по его поведению и мимике, как правило, трудно, поэтому с целью приучения ребенка к окружающей обстановке первую процедуру иногда приходится проводить при малой дозировке или даже без включения аппарата.

Чтобы не переутомить ребенка, не следует отпускать подряд несколько процедур, но при необходимости можно использовать два физических фактора, действующих синергично, например: УФО зева и воздействие электрическим полем УВЧ на область тонзиллярных лимфатических узлов при тонзиллите.

В курс лечения нежелательно вводить две процедуры из группы высоко-, ультра- и сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний. Полипрагмазия – применение нескольких или многих процедур, превышающее реактивные возможности организма, – недопустима.

Каждому больному в доступных ему понятиях необходимо рассказать, как нужно вести себя во время процедуры, какие могут возникнуть ощущения. Элемент психотерапии является столь же обязательным, как и у взрослых.

Эффект физических факторов зависит от обстановки, в которой проводят лечение. Неблагоприятные условия внешней среды могут привести к образованию отрицательного условного рефлекса и ухудшить результат лечения. Поэтому в комнате отдыха и физиотерапевтических процедур должны быть соответствующая мебель, картины, легко моющиеся игрушки. Необходимо соблюдать тишину, поддерживать соответствующую температуру, иметь запас чистого белья. После процедуры ребенку рекомендуется отдых. Процедуры следует проводить не ранее чем через 1 ч после кормления и не позднее чем за 45–30 мин до следующего кормления.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой, после ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги. Ряду методов физиотерапии свойственно выраженное последействие, например ультразвуку. Более значительный терапевтический эффект выявляется через 1,5–3 месяца после курса лечения, в связи с этим необдуманное назначение процедур в этом периоде может ухудшить состояние больного.

Характеристика основных лечебных физических факторов

Электролечение

Под электролечением понимают применение с лечебной и профилактической целями различных видов электрического тока, магнитных и электрических полей.

Электрические процессы составляют одну из интимнейших сторон жизнедеятельности организма. Большинство тканей тела человека содержат до 70% воды и являются проводниками тока второго рода – электролитами, в связи с этим электропроводность тканей различна:

хорошо проводят ток кровь, моча, лимфа, спинномозговая жидкость, а также мышцы и паренхиматозные органы, обильно снабжаемые кровью;

плохо – жировая ткань, сухожилия, нервы, кости; легкие, желудок и кишечник при наличии в них большого количества воздуха;

не проводят электрический ток роговой слой сухой кожи, ногти, волосы.

Таким образом, многослойность и различная электропроводность тканей организма обусловливают прохождение тока не прямолинейно, а по пути наименьшего сопротивления – по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам. Но прежде чем ток достигнет тканей, в которых может разветвляться, он должен преодолеть сопротивление кожи и подкожно-жирового слоя. При этом ток не может миновать тканей с большим сопротивлением; на преодоление этого сопротивления расходуется соответствующая его величине энергия, и именно там будет проявляться в наибольшей степени непосредственное действие тока.

Различают постоянный и переменный электрический ток. Постоянный ток – ток, электрические заряды которого перемещаются только в одном направлении. Если такой ток не меняет своей величины (силы), его называют гальваническим (рис. 1, а); если же сила периодически меняется, то это пульсирующий ток (рис. 1, б). Электрический ток, который периодически прерывается, – импульсный; при этом различают несколько форм импульсов: треугольные, прямоугольные, экспоненциальные (рис. 1, в–д).

Переменным является ток, периодически меняющий свое направление на обратное. Это ток промышленно-осветительной сети с частотой 50 Гц (рис. 1, е). Его называют синусоидальным. Синусоидальный ток, амплитуда которого изменяется с определенной закономерностью, – синусоидальный, модулированный по амплитуде (рис. 1, з).

Рис. 1. Основные виды токов, используемых при электролечении: а – гальванический; б – пульсирующий; в – треугольный импульсный; г – прямоугольный импульсный; д – экспоненциальный импульсный; е – переменный; ж – полусинусоидальный импульсный; з – синусоидальный модулированный. Объяснения в тексте

Рис. 2. Виды тока и методы электролечения

Из низкочастотных токов для лечебных и диагностических целей чаще применяют токи с частотой до 100 Гц; из токов средних звуковых частот – синусоидальные модулированные с частотой 4–5 кГц; из области токов высоких частот довольно широко используют токи д’Арсонваля (100–300 кГц).

Движущиеся электрические заряды (ток) создают магнитное поле. Пересекая при своем движении какой-либо проводник, оно наводит (индуцирует) в нем электрический ток. Это явление носит название электромагнитной индукции, а возникающий в результате ток называют наведенным, или индуцированным.

Токи, наводимые в незамкнутых проводниках, в том числе в тканях организма, имеют вихреобразный характер и вызывают образование значительного количества тепла, поэтому их используют с лечебной целью при индуктотермии.

Чистого магнитного или электрического поля не существует. Они неразрывно связаны, и правильнее говорить об электромагнитном поле.

Таким образом, в электролечении методы различают (рис. 2) по величине напряжения подводимых к больному токов или полей – токи или поля низкого и высокого напряжения; по количеству колебаний – токи или поля низкой, высокой, ультра- или сверхвысокой частоты.

Электротерапия постоянным током

Гальванизация

Гальванизация – применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока низкого напряжения (до 60 В), который пропускают через определенные участки тела.

Механизм действия. Специфической особенностью постоянного тока является направленное перемещение положительно или отрицательно заряженных ионов, содержащихся в сложных растворах тканей тела человека, между электродами. Под электродами происходят явления электролиза, в результате чего образуются вторичные продукты – кислоты, щелочи, вызывающие ощущение легкого покалывания или жжения. Клеточные мембраны с их белковой субстанцией под влиянием постоянного тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы диффузии и осмоса, интенсивнее происходит обмен веществ.

Физико-химические реакции под катодом и анодом протекают различно. Согласно теории возбуждения П.П. Лазарева, более выраженное ощущение от прохождения постоянного тока, более яркая гиперемия на коже, повышение проницаемости клеточных мембран, усиление обменных процессов, повышение возбудимости нервов резче проявляются под катодом (+), что объясняется скоплением легких и подвижных одновалентных ионов калия и натрия. Под анодом (-) ощущение от прохождения тока менее сильное, гиперемия на коже неяркая, отмечаются уплотнение клеточных мембран, снижение интенсивности процессов обмена и понижение возбудимости нервов. Все это связано с преобладанием медленно перемещающихся тяжелых двухвалентных ионов кальция и магния.

Кроме физико-химических реакций, появляющихся при прохождении тока через ткани, происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи. Вследствие этого в ЦНС поступает поток нервных импульсов, под влиянием которых возникает сложнейший комплекс как местных, так и общих реакций организма в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики тканей и целого ряда других сдвигов (рис. 3).

Под электродами появляется гиперемия, которая держится около 1 ч в результате выделения гистаминоподобных веществ. Отмеченные реакции на гальванический ток обусловлены также сдвигами в кислотно-щелочном равновесии в результате перемещения кислотных ионов к катоду и щелочных ионов к аноду. Это отражается на деятельности ферментов, тканевом дыхании и приводит к изменению биоколлоидного состояния, определяющего функциональное состояние клеток.

Рис. 3. Механизм действия методов гальванизации и электрофореза

В зависимости от места расположения электродов и их площади воздействия реакции организма являются преимущественно местными, сегментарными и общими.

Большое значение в практике физиотерапии имеют введенные А.Е. Щербаковым (1936) воздействия на шейную и поясничную рефлексогенные зоны. При воздействии на воротниковую зону (иннервация от VI шейного до I–II грудных сегментов) улучшаются кровообращение и трофические процессы в головном мозге и его оболочках, а также в области плечевых суставов и рук, стимулируется регулирующая функция шейного вегетативного аппарата и головного мозга с его вегетативными центрами.

Применение гальванического тока на поясничную область и переднюю поверхность бедер стимулирует кровообращение и трофические процессы в области малого таза и ног, а также функцию вегетативных центров поясничного отдела спинного мозга.

Общие реакции организма на гальванизацию отчетливо проявляются при общем воздействии по Вермелю. Отмечаются урежение ритма сердечной деятельности, снижение повышенного АД, улучшение периферического кровообращения, а также регулирующее действие тока на ЦНС и обмен веществ.

Кроме сегментарных и общих эффектов, гальванизация может улучшать крово- и лимфообращение, ускорять регенерацию нервных волокон и других тканей, усиливать процессы резорбции, улучшать секреторную и моторную функции желудка и кишечника.

Показания: поражения периферической нервной системы инфекционного и токсического происхождения, травматические поражения головного и спинного мозга, а также их оболочек, неврастения и другие неврастенические состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушениями сна, мигрень, вазомоторные и трофические нарушения, артриты и полиартриты травматического, инфекционного происхождения, функциональные желудочно-кишечные расстройства.

Противопоказания: злокачественные новообразования, острые воспалительные или гнойные процессы, наклонность к кровотечениям, декомпенсация сердечной деятельности, токсические состояния, распространенные заболевания кожи, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Методика. Прежде чем приступить к гальванизации, врач должен указать способ расположения электродов. Существуют два основных способа расположения электродов: а) продольное и б) поперечное.

На кожу под электродом помещают влажную матерчатую прокладку толщиной не менее 1 см (15–20 слоев гидрофильной ткани) и площадью от 60 до 200 см2.

При поражении нервных стволов применяют продольное (по ходу нервного ствола) наложение электродов: один электрод располагают в области периферического участка нерва, а второй – в области соответствующего сегмента спинного мозга. К продольному расположению электродов прибегают и тогда, когда надо оказать поверхностное действие.

При необходимости воздействовать на более глубокорасположенные ткани используют поперечный метод наложения электродов (электроды располагают на противолежащих поверхностях какого-либо участка тела).

При любом методе наложения электродов чрезвычайно важно, чтобы расстояние между краями двух электродов было не меньше поперечника электрода, в противном случае ток под электродами будет неравномерно распределен: наибольшая плотность – между прилежащими краями электродов.

Если нужно сосредоточить воздействие на одном небольшом участке тела, на нем помещают электрод меньшей площади, второй же электрод берут большей площади.

При необходимости воздействия на мелкие суставы пальцев рук или ноги, где трудно обеспечить хорошее прилегание электродов, соответствующую кисть или стопу погружают в стеклянную, фарфоровую или пластмассовую ванночку, наполненную водопроводной водой. В эту ванночку помещают графитовый или из другого токопроводящего материала электрод, обернутый матерчатой прокладкой; второй электрод располагают выше на руке или ноге.

При гальванизации особенно тщательно следует выполнять правила техники безопасности, чтобы не допустить прикосновения больного к заземленным предметам – водопроводным трубам, батареям отопления, канализационным трубам и т.д.

В зависимости от возраста пациента гальванизация может продолжаться 10–20 мин. Плотность тока, т.е. количество миллиампер, приходящееся на 1 см2 прокладки электрода, обычно равна 0,03–0,08 мА/см2 (в грудном возрасте 0,01–0,02 мА/см2). Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15–20 процедур.

В педиатрии наибольшее распространение получили следующие частные методики.

Общая гальванизация по Вермелю (рис. 4).

Электроды с прокладкой 100–250 см2 (в зависимости от возраста ребенка) накладывают в межлопаточной области, два других (их площадь равна одному электроду) – в области икроножных мышц. Плотность тока 0,02–0,04 мА/см2. Курс лечения 12–15 процедур.

Гальванический воротник по Щербаку (рис. 5).

Рис. 5. Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку)

Один электрод накладывают в виде шалевого воротника, второй электрод площадью 150–100 см2 – в пояснично-крестцовой области. Через каждые две процедуры длительность их увеличивают на 2 мин, а силу тока – на 1–2 мА. Начиная с 3 мин и 3 мА, доходят до 12 мин и 12 мА. Курс лечения 10–12 процедур.

Гальванизация области лица (полумаска Бергонье) (рис. 6).

Рис. 6. Гальванизация области лица (полумаска Бергонье)

Рис. 7. Гальванизация (электрофорез) по назальной методике

Электрод с тремя лопастями помещают на половину лица, второй электрод такой же площади – на противоположном плече. Сила тока 2–5 мА, продолжительность процедуры 10–20 мин. Курс лечения 10–12 процедур.

Электрофорез по назальной методике (в возрасте 3–5 лет) (рис. 7).

В носовые ходы вкладывают турунды, пропитанные лекарственными веществами, свободные их концы выводятся поверх небольшой клеенки на верхней губе. На них помещают токопроводящую пластинку размером 1,5–2 см, второй электрод (отрицательный) площадью 50–60 см2 – на заднюю поверхность шеи. Силу тока повышают от 0,3 до 1 мА.

Лекарственный электрофорез

Электрофорез – сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

В настоящее время принята единая терминология в отношении метода электрофореза: к термину «электрофорез» присоединяют название лекарственного вещества, например: бром-электрофорез, кальций-электрофорез, пенициллин-электрофорез и т.д.

Механизм действия лекарственного электрофореза складывается из рефлекторных и гуморальных влияний: раздражение рецепторов кожи и других тканей, с одной стороны, постоянным током, а с другой – ионами лекарственного вещества. Оба этих фактора взаимодействуют и обусловливают раздражение, которое рефлекторным путем передается в высшие вегетативные центры. Ионы лекарственных веществ, будучи электрически активными, вступают в контакт с рецепторами и вызывают их непрерывное и длительное раздражение.

Гуморальные влияния при электрофорезе включаются при медленном, равномерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы. Помимо этого, местное воздействие электрического тока на кожу через вегетативные пути оказывает влияние на определенные внутренние органы.

Исследования с применением радиоактивных изотопов показали, что ионы лекарственного вещества, введенные в организм путем электрофореза, удерживаются в коже до 3 недель, откуда они в течение всего времени поступают в кровь. Поэтому первым достоинством этого метода является длительность нахождения лекарственного вещества в организме. Эффективность введения даже малых количеств лекарственного вещества значительно повышается – благодаря тому, что оно действует на фоне измененной электрическим током реактивности организма.

Кроме того, под влиянием тока повышается адсорбционная способность тканей в межэлектродном пространстве; ионы же, освободившиеся от связи с белком, переходят из неактивного состояния в активное. Это является вторым достоинством метода.

Третье преимущество – концентрация действия лекарственных веществ на небольшом участке тела.

Четвертый плюс – уменьшение нежелательного действия ряда медикаментов.

Показания к применению ионов тех или иных лекарственных веществ такие же, как и в фармакотерапии.

Противопоказания такие же, как при гальванизации, кроме того, непереносимость лекарственного вещества.

Методика. Лекарственный электрофорез осуществляют с помощью электродов, используемых для гальванизации, смоченных необходимыми лекарственными веществами (табл. 2).

Однако надо помнить, что не каждое лекарственное вещество можно использовать; предварительно следует узнать, вводится оно в организм током, и если да, то с какого полюса. С положительного полюса вводятся ионы всех металлов и большинства алкалоидов, ионы же кислых радикалов и металлоидов – с отрицательного полюса.

Таблица 2

Лекарственные вещества, применяемые у детей для электрофореза, концентрации их растворов и полярность

Вводимый ион, частица или радикал	Применяемое вещество	Концентрация раствора, %	Полярность
Адреналин	Адреналина гидрохлорид	0,1	+
Аминокапроновой кислоты радикал	ε-аминокапроновая кислота	0,5–1	+
Анальгин	Анальгин	2–5	–
Аскорбиновой кислоты радикал	Аскорбиновая кислота	2–5	–
Аспарагиновой кислоты радикал	Аспарагиновая кислота	1–2; готовится на 1–2% растворе гидрокарбоната натрия	–
Атропин	Атропина сульфат	0,1	+
Ацетилхолин	Ацетилхолин хлорид	0,1–0,5	+
Бензогексоний	Бензогексоний	1–2	+
Бром	Бромид натрия (калия)	2–5	–
Витамин В1	Тиамина бромид	2	+
Витамин В12	Цианокобаламин	100–200 мкг	+
Галантамин	Галантамина гидрохлорид	0,25–0,5	+
Галоперидол	Галоперидол	0,5	+
Ганглерон	Ганглерон	0,25–0,5	+
Гепарин	Гепарина натриевая соль	5000–10 000 ЕД на процедуру	–
Гиалуронидаза	Гиалуронидаза	0,1–0,2 г на 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 Н раствора хлористоводородной кислоты	+
Гистамин	Гистамина дигидрохлорид	0,1	+
Гистидин	Гистидин гидрохлорид	1–4	+
Глутаминовой кислоты радикал	Глутаминовая кислота	0,5–2; готовится на 1–2% растворе гидрокарбоната натрия	–
Диазепам	Диазепам	0,5	+
Дибазол	Дибазол	0,5	+
Димедрол	Димедрол	0,25–1	+
Интал	Интал	1	–
Йод	Калия (натрия) йодид	2–5	–
Калий	Калия хлорид	2–5	+
Кальций	Кальция хлорид	2–5	+
Кобальт	Кобальта хлорид	1	+
Контрикал (трасилол)	Контрикал	20 000–40 000 ЕД	+
Кофеин	Кофеин-бензоат натрия	1	+
Лидаза	Лидаза	0,1 г на 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5–8 капель 0,1 Н раствора хлористоводородной кислоты	+
Литий	Лития карбонат (бензоат)	2–5	+
Магний	Магния сульфат	2–5	+
Медь	Меди сульфат	2–5	+
Метионин	Метионин	0,5–2 г растворить в дистиллированной воде с добавлением 5–8 капель 0,1 Н раствора хлористоводородной кислоты на 30 мл воды или растворить в 1–2% растворе гидрокарбоната натрия	+
Натрий	Натрия хлорид	2–5	+
Никотиновой кислоты радикал	Никотиновая кислота	1	–
Новокаин	Новокаина гидрохлорид	0,25–5	+
Но-шпа	Но-шпа	1–2	+
Папаверин	Папаверина гидрохлорид	0,1–0,5	+
Парааминосалициловой кислоты радикал	Натрия парааминосалицилат	1–2	–
Платифиллин	Платифиллина гидротартрат	0,5–0,1	+
Прозерин	Прозерин	0,1	+
Салициловой кислоты радикал	Натрия салицилат	2,5	–
Теофиллин	Эуфиллин	2–5	–
Трипсин	Трипсин	5–10 мг на процедуру, растворить в дистиллированной воде	–
Хлор	Натрия хлорид	2–5	–
Цинк	Цинка сульфат	1–2	+
Эритромицин	Эритромицин	0,1–0,25 г на процедуру, готовится на 70% растворе спирта	+
Эфедрин	Эфедрина гидрохлорид	0,1–1	+

Для веществ более сложного состава не существует такой закономерности, например, для белковых веществ имеет значение pH растворителя; при кислой реакции его вводят с анода, при щелочной – с катода.

Для одновременного введения в организм разноименно заряженных ионов смачивают прокладки под обоими полюсами электродов соответствующими лекарственными растворами, например: йодидом калия – под отрицательным полюсом, а раствором новокаина – под положительным.

Если надо ввести лекарственные вещества одноименно заряженных ионов, то тогда к одному полюсу нужно присоединить раздвоенный электрод и смочить отдельно каждым раствором две прокладки, а третий электрод, площадью не менее суммы площадей двух прокладок, присоединить ко второму полюсу аппарата.

Концентрация растворов лекарственных веществ зависит от поставленной цели:

– при необходимости создать высокую концентрацию на ограниченном участке применяют 5–10% растворы;

– если же проводят электрофорез, рассчитанный на сегментарно-рефлекторное или другое воздействие, пользуются растворами малой концентрации (1–2%).

Количество введенных в организм ионов определяется не только силой тока, концентрацией раствора и площадью электрода, но и продолжительностью процедуры. У детей в зависимости от возраста она может достигать 20 мин. Следует помнить, что для введения лекарственных веществ всегда предпочтительнее увеличение длительности процедуры, чем повышение силы тока без изменения продолжительности сеанса.

Для уменьшения количества паразитарных ионов растворы лекарственных веществ нужно готовить на дистиллированной воде. Электроды при электрофорезе располагают, как и при гальванизации.

Процедуры лекарственного электрофореза можно сочетать с предварительным выполнением тепловых процедур лампой соллюкс, грелкой, парафином, озокеритом, грязями. При проведении электрофореза параллельно можно применять общие ванны, душ, лечебную гимнастику.

Импульсная электротерапия

Импульсный ток представляет собой отдельные «порции», «толчки» тока, имеющего одно направление при прохождении импульсов постоянного тока и меняющего направление при прохождении импульсов переменного тока.

Специфика импульсов постоянного тока заключается в том, что каждый отдельный импульс представляет собой более или менее быстронарастающий и спадающий по напряжению постоянный ток со следующим за ним импульсом.

При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве происходит быстрое перемещение внутритканевых, внутриклеточных токов и накопление их на межклеточных мембранах, т.е. возбуждение клетки. Во время паузы, когда ионы удаляются от мембраны, клетка приходит в состояние покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса является сокращение мышц (рис. 8).

Действие импульсного постоянного тока обусловлено тремя параметрами:

формой импульсов;
продолжительностью импульсов;
силой тока и длительностью пауз между импульсами.

В зависимости от этих параметров различают методы воздействия на организм импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты (рис. 9).

Рис. 8. Схема механизма воздействия импульсных токов

Рис. 9. Схема методов лечения импульсными токами

Электросон-терапия

Электросон – метод электролечения, заключающийся в воздействии импульсным током на ЦНС и ведущий к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому. При данном методе используется импульсный постоянный ток с прямоугольной формой импульсов, низкой частоты (от 3 до 120 имп./с), с очень малой длительностью импульса (0,3–0,5 мс) и малой силы (2–3 мА).

Метод впервые был предложен советскими учеными Н.М. Ливенцовым, В.А. Гиляровским, Э.А. Кирилловой и Ю.Е. Сегаль (1948). Согласно учению И.Е. Введенского о парабиозе, любой раздражитель вызывает возбуждение нервного рецепторного аппарата. Однако в дальнейшем длительное и однообразное по силе раздражение приводит к эффекту торможения. Импульсный постоянный ток малой силы, низкой частоты в методе электросна и является слабым, монотонным раздражителем, вызывающим в силу своего однообразия эффект охранительного торможения ЦНС, т.е. сон с одновременной стимуляцией мозга. Такой сон близок к физиологическому, но, по данным некоторых авторов, протекает с увеличением минутного объема дыхания, повышенным насыщением крови кислородом.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы:

• фазу торможения – достигается путем стимуляции импульсным током подкорковых образований и клинически проявляется дремотой, сонливостью, сном;

• фазу растормаживания – связана с активацией функциональной способности мозга, систем саморегуляции и клинически проявляется бодростью, повышенной работоспособностью и хорошим настроением.

Электросон снижает повышенное АД, улучшает вегетативные функции, способствует снижению эмоциональной активности, обладает небольшим анальгезирующим эффектом при болевых синдромах.

Показания: функциональные нарушения ЦНС (неврозы, реактивные и астенические состояния, нарушения ночного сна, ночное недержание мочи, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, первичная гипотония) и другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства ЦНС (бронхиальная астма, нейродермит и др.).

Противопоказания: злокачественные новообразования, декомпенсированные пороки сердца, мокнущая экзема кожи, судороги, индивидуальная непереносимость тока.

Методика. Процедуры электросна лучше проводить в полузатемненной комнате в условиях тишины.

Два электрода, вмонтированные в виде металлических чашечек в резиновую манжетку, присоединяют к катоду и через прокладку с теплой водой накладывают на сомкнутые веки, два других – на область сосцевидных отростков височных костей. После наложения и укрепления электродов укладывают больного в наиболее удобное для сна положение. Во время процедуры пациент должен испытывать ощущение легкого покалывания.

При повышенной возбудимости ЦНС следует применять низкую частоту (5–12 имп./с), при преобладании тормозных процессов – более высокую (20–40 имп./с), учитывая, что при большей частоте возрастают средняя величина тока и возбуждающее действие. Целесообразно в курсе лечения электросном ступенчато повышать частоту импульсов (от 5–12 до 20 имп./с).

Продолжительность процедуры при первом воздействии 15–20 мин, при последующих – доводится до 40 мин, а в отдельных случаях – до 60 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. Курс лечения 10–20 процедур.

Электростимуляция

Электростимуляция – метод, основанный на применении импульсного тока для вызывания ритмических сокращений мышц с целью восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Первоначально метод использовали для гимнастики мышц импульсным током низкой частоты, в настоящее время широкое применение нашли новые виды импульсных токов, например синусоидальные.

При электростимуляции следует стремиться к тому, чтобы вызываемые сокращения мышц были наиболее физиологичными и безболезненными.

При интактных двигательных нервах стимуляцию скелетной мускулатуры следует проводить только синусоидальными токами повышенных частот 1–5 кГц, модулированными низкими частотами (от аппаратов типа «Амплипульс» и «Стилида»). Нужно иметь в виду, что чем больше частота тока, тем менее неприятные ощущения он вызывает.

При поражении двигательного нерва стимуляцию проводят при той наибольшей частоте тока, которая вызывает сокращение мышц. Сначала пытаются выяснить возможность сокращения мышц при длительности импульсов 2 мс и частоте 100 Гц тетанизирующего тока – импульсы следуют друг за другом (свыше 15–20 имп./с). При таком воздействии в норме мышца, сократившись под влиянием первого импульса, не успевает перейти в состояние расслабления, как подвергается действию последующего импульса, в результате чего возникает тетанус.

При патологии стимуляцию следует проводить током, вызывающим сокращения мышцы; если же сокращения отсутствуют, надо применить ток с более длительными импульсами (15–25 имп./с).

Если же и при этих условиях нет сокращения, то в качестве крайней и наименее желательной меры проводят стимуляцию прерывистым гальваническим током. Однако следует иметь в виду, что одиночные подергивания, вызываемые этим током, нефизиологичны, поэтому такую стимуляцию применяют только в тех случаях, когда все попытки получить тетаническое сокращение оказались безуспешными. Если же нет сокращения на прерывистый гальванический ток, проводить стимуляцию не имеет смысла.

Для предупреждения атрофии от бездействия стимуляцию нужно начинать как можно раньше и проводить ее 2–3 раза в день, не допуская переутомления мышц. Рекомендуется варьировать длительность (от 2 до 20 мин) и частоту сокращений.

Для больших мышц применяют частоту сокращений 8–12 в 1 мин; для небольших мышц – не более 30 в 1 мин; для гладкой мускулатуры (кишечника, желчного пузыря и т.д.) используют экспоненциальные импульсы большой длительности – частота порядка 1–2 в 1 мин с достаточно длительными паузами.

К стимуляции мимических мышц при парезе лицевого нерва необходим особый подход, ее должен проводить врач! Каждую мышцу стимулируют отдельно не более 2 мин, 1–2 раза в неделю.

Электростимуляция, применяемая в правильном ритме, регулирует мышечный тонус, улучшает кровообращение и обмен веществ в пораженных мышцах, поддерживает их сократительную способность и замедляет атрофию.

Показания: вялые парезы и параличи мышц лица, туловища и конечностей, парезы и параличи мышц гортани, атония гладкой мускулатуры внутренних органов, некоторые формы тугоухости.

Противопоказания: желчно- и почечнокаменная болезни, склонность к кровотечению, острые гнойные процессы брюшной полости, спастическое состояние мышц, появление содружественных движений и повышение возбудимости мимических мышц, спастические парезы и параличи.

Методика. Электростимуляцию поперечно-полосатых мышц проводят по двигательным точкам нервов и мышц. Площадь электродов зависит от величины стимулируемой мышцы. Активный электрод площадью 1–4 см2 помещают на двигательной точке нерва или мышцы, а пассивный площадью 150–200 см2 – в области сегмента, соответствующего пораженной мышце; можно фиксировать оба электрода вдоль мышцы (двухполюсная методика).

При стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов электроды накладывают поперечно соответственно зоне проекции органа.

Диадинамотерапия

Низкочастотные импульсные токи постоянной полярности при определенных состояниях обладают хорошей терапевтической эффективностью. Однако, встречая большое сопротивление эпидермиса, они производят сильное раздражение под электродами, что ограничивает их применение, особенно в детской практике. От этого недостатка свободны синусоидальные модулированные токи, обладающие высокой терапевтической активностью при многих патологических состояниях.

Основу диадинамических токов составляют импульсные токи, образующиеся в результате одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого синусоидального тока и получившие название «однополупериодный» (монофазный – 50 имп./с) и «двухполупериодный» (двухфазный – 100 имп./с) токи.

В результате этого на организм оказывают влияние два различных чередующихся тока, благодаря чему расширяется диапазон воздействия на ткани и уменьшается адаптация к токам.

Механизм действия. Действие одно- и двухполупериодного токов однотипно и начинается с возбуждения рецепторов кожи, нервов и мышечных волокон, на основе которого формируются сложные местные, регионарные и общие реакции.

Вместе с тем неодинаковые частота импульсов и гальваническая составляющая обусловливают различие в действии этих токов: при однополупериодном токе при одной и той же амплитудной его величине в большей степени выражен двигательный эффект; при двухполупериодном токе присоединяется действие постоянной составляющей, ведущее к увеличению ионных сдвигов в тканях и более выраженным ощущениям жжения. Это различие особенно ярко проявляется при импульсах с затянутым по экспоненте задним фронтом.

При небольшой интенсивности эти токи, как и постоянный, вызывают ощущения жжения и покалывания под электродами. По мере увеличения силы однополупериодный ток, наряду с жжением и покалыванием под электродами, вызывает ощущение вибрации, а затем тетаническое сокращение мышц. Двухполупериодный ток с увеличением интенсивности приводит к появлению ощущения более частой вибрации, затем (при интенсивности в 2–3 раза большей, чем при первом) к клоническим, а потом к тетаническим сокращениям мышц.

Эти два вида тока, как и другие импульсные токи соответствующих частот (фарадический, экспоненциальный, прямоугольный), вызывая сокращение отдельных мышечных волокон, мышечных пучков или целых мышц, обусловливают увеличение притока крови к области воздействия, улучшают питание тканей и ускоряют удаление продуктов метаболизма, что способствует обратному развитию воспалительных процессов. Ритмические возбуждения рецепторов кожи, нервов, мышечных волокон, вызываемые этими токами и создающие ритмически упорядоченную и поэтому биологически активную импульсацию из области воздействия в центральную нервную систему, способствуют снятию или уменьшению болей на 2–4 ч после воздействия.

Для уменьшения явлений адаптации P. Bernard предложил применять эти токи при непрерывном чередовании их в коротких периодах, когда они сменяют друг друга каждую секунду, а также в длинных периодах, в которых 6-секундные воздействия двухполупериодного тока сменяются воздействием однополупериодного в течение 3,5 с. Модуляция «ритм синкопа» заключается в том, что однополупериодный ток через каждую секунду действия сменяется секундой паузы.

Показания: травматические поражения мышечно-связочного аппарата, заболевания периферических нервов с наличием болей, заболевания и поражения суставов (при отсутствии выраженных экссудативных явлений и гемартроза).

Противопоказания: такие же, как и для гальванизации.

Методика. Используют электроды, не отличающиеся принципиально от применяемых при гальванизации. Площадь и форма их должны соответствовать площади болевого участка. Полярность электродов устанавливают так, чтобы на наиболее болезненных участках находился катод. Воздействие начинают с двухполупериодного волнового тока, обладающего наименьшим возбуждающим действием. Затем включают токи, модулированные короткими периодами, и заканчивают токами, модулированными длинными периодами.

Амплипульс-терапия

Амплипульс-терапия – лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) введены в лечебную практику В.Г. Ясногородским, который совместно с М.А. Равичем создал аппарат «Амплипульс» (амплитудные пульсации), а лечебный метод был назван «амплипульс-терапия».

Для получения СМТ применяется синусоидальный ток с частотой 50 000 Гц. Такой ток не встречает большого сопротивления со стороны кожи и почти свободно проходит в глубину тканей, не вызывая раздражения кожных рецепторов.

Однако в немодулированном виде он обладает очень слабым возбуждающим действием, поэтому его модулируют по амплитуде с частотой в пределах частот биотоков нервов и мышц (10–150 Гц). В результате этого образуются серии колебаний тока, разделенные промежутками с малой или нулевой амплитудой.

Механизм действия. Этот ток весьма активен по отношению к нервно-мышечной и сосудистой системам, при этом не изменяется его слабое влияние на рецепторы кожи. Такие амплитудные пульсации действуют на организм подобно отдельным импульсам тока, вызывая одиночные сокращения или подергивания мышц, а при частоте более 20 в 1 с появляется ощущение вибрации.

Меняя глубину модуляций, можно варьировать интенсивность возбуждения и воздействовать непосредственно на глубоко расположенные ткани. Под глубиной модуляции следует понимать уменьшение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой тока несущей частоты.

В аппаратах типа «Амплипульс» предусмотрено колебание модуляции в пределах 0–100%. Изменение глубины модуляций позволяет разнообразить характер воздействия – от щадящего до интенсивного. При этом достигается снижение возбуждающего действия тока, с увеличением глубины модуляции усиливается возбуждение.

Кроме того, в аппаратах предусмотрены четыре рода работ.

Род работы I. Постоянная модуляция (ПМ) – ток с частотой серии импульсов 10–150 Гц. Оказывает возбуждающее действие.

Род работы II. Посылки паузы (ПП) – ток, в котором чередуются посылки после серии модулированных колебаний частотой 10–150 Гц с паузами. Ток оказывает выраженное возбуждающее действие, предназначенное для электростимуляции.

Род работы III. Посылки модуляции колебаний – несущая частота (ПН) – ток, в котором чередуются посылки модулированных колебаний в виде серии импульсов с частотой 10–150 Гц с посылками немодулированного переменного синусоидального тока частотой 5000 Гц. Оказывает слабое раздражающее, возбуждающее действие, так как при этом токе нет резких скачков, как во втором роде работы. Этот вид модуляции удобен для применения при невралгиях и других выраженных болевых состояниях.

Род работы IV. Перемежающиеся частоты (ПЧ) – режим, в котором чередуется синусоидальный ток в двух модулирующих частотах: с фиксированной, постоянной частотой 150 Гц и с частотой изменяющейся. В результате чередования токов с разными частотами подачи импульсов снимаются явления привыкания. Этот вид тока обладает наиболее выраженным возбуждающим действием и соответственно более эффективен.

Одна частота всегда постоянна, а другие устанавливаются на время процедуры от 10 до 150 Гц. При резко выраженных болях разница в модулирующих частотах берется постоянной, например 150 и 60–100 Гц; по мере стихания патологического процесса и болей ее увеличивают, например 150 и 300 Гц.

Механизм болеутоляющего действия амплипульс-терапии складывается из непосредственного влияния СМТ на рецепторы и мышечные образования и повышения лабильности биоэлектрической активности нервных клеток. При этом воздействии в упорядоченном физиологическом ритме серий низкочастотных импульсов создаются условия для угасания болевой доминанты. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный микромассаж периферических сосудов способствуют усилению кровотока и развитию коллатералей, стимуляции обменных процессов, улучшению проницаемости, повышению защитных свойств тканей.

Показания: болевой синдром при неврите, невралгиях, травмах периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов конечностей и позвоночника; нарушение периферического кровообращения и трофики тканей при ангиоспазмах, при цисталгиях, плекситах, радикулитах; ночное недержание мочи; изгнание камней из мочеточника.

Противопоказания: общие (злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая декомпенсация, гнойные воспаления любой области).

Методика. Методика наложения и фиксации электродов такая же, как и при гальванизации. Площадь воздействия различная в зависимости от места расположения (от 3–5 до 300 см2). Первый электрод располагают строго по размеру болевого участка, второй – рядом, на расстоянии, равном поперечнику первого электрода, или с противоположной стороны.

Электротерапия переменным электрическим током и полями высокой, ультра- и сверхвысокой частот

Все электрические колебания характеризуются частотой и длиной волны. Частота – это количество колебаний в единицу времени, выражается в герцах. 1 Гц равен одному колебанию в секунду. Длина волны – расстояние, на которое распространяется колебание за время одного полного периода. Измеряется в метрах.

Для лечебного воздействия применяют переменные электрические колебания с частотой от сотен килогерц до тысяч мегагерц.

Для получения переменных высокочастотных электрических колебаний в физиотерапевтической аппаратуре используют генератор высокой частоты, главной частью которого является колебательный контур. В генераторе возбуждаются электромагнитные колебания высокой частоты. Для воздействия на больного в медицинских аппаратах высокой частоты имеется так называемый терапевтический контур, энергия которого с помощью электродов направляется на больного. Терапевтический контур связан с анодным контуром индуктивно. Для достижения оптимального перехода энергии анодного контура в терапевтический контур помещают измерительные приборы, по которым контролируют интенсивность воздействия.

Электрические переменные колебания могут быть подведены к тканям в виде:

импульсов переменного тока высокого напряжения (местная дарсонвализация и ультратонотерапия);
электромагнитного поля высокой частоты (индуктотермия);
электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия);
электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (микроволновая терапия).

Следует помнить, что не все излучаемые электромагнитные волны поглощаются человеком; часть их теряется в пространстве (потери по эфиру), часть – вдоль проводов электрических сетей (потери по сети). Эти электромагнитные колебания могут достигать установок радиосвязи, мешая их нормальной работе. Особенно значительное излучение электромагнитных волн имеет место при лечении электрическим полем УВЧ и микроволнами.

Механизм действия. Воздействие токами и полями ВЧ, УВЧ, СВЧ (рис. 10) вызывает в тканях перемещение ионов и других заряженных частиц и молекул к полюсам, противоположным заряду. При этом полные частицы в силу своей свободной ориентации успевают переместиться вдоль линий напряженности электрического поля, а дипольные молекулы поляризуются. Под действием переменного электрического поля эти процессы будут носить меняющийся колебательный характер, а с увеличением частоты электрического поля колебательное смещение ионов нарастает.

При колебательных движениях заряженные частицы сталкиваются между собой, и в результате возникающего трения образуется внутри ткани эндогенное тепло. Тепловой эффект проявляется различно в зависимости от частоты колебаний, применяемой силы тока, характера ткани. Наиболее интенсивно он выражен при диатермии и индуктотермии.

Установлена избирательность ткани к длинам волн. Так, для мышц избирательной длиной волны является 2,1 м; для крови – 2,6 м; для кожи – 5 м; для печени – 5,5 м; для мозга – 11 м; для жира – 35 м.

Рис. 10. Схема механизма воздействия токов и полей высокой, ультра- и сверхвысокой частот

Кроме теплового эффекта, токи ВЧ оказывают и осцилляторное действие. В результате переменных колебаний частиц и белковых молекул в них происходят сложные изменения микроструктур. Это нетепловое, или осцилляторное, действие изменяет возбудимость и проводимость нервных клеток, активизирует обменно-трофические функции тканей.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата, гинекологическая патология.

Противопоказания: наличие металлических предметов в зоне воздействия, гипотония, потеря болевой и температурной чувствительности кожи.

Дарсонвализация

Дарсонвализация – метод электролечения, при котором используется импульсный переменный ток высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).

В детской практике применяют только местную дарсонвализацию.

При местной дарсонвализации высокочастотный электрический разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой оболочки и оказывает на них легкое возбуждающее действие. Нервные импульсы, возникающие в рецепторах, поступают в ЦНС, где в основном в подкорковом отделе формируются ответные реакции на воздействие. В первую очередь возникает вазомоторная реакция – расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен, усиливается кровообращение в артериальном и венозном русле, улучшаются трофика тканей и процессы регенерации.

Лечебный эффект. Дарсонвализация оказывает отчетливый обезболивающий, противовоспалительный, противозудный, спазмолитический эффекты.

Показания: функциональные расстройства нервной системы, неврит, невралгия, болезнь Рейно, экссудативные диатезы, экзема, нейродермит, стоматологические заболевания (периостит, пародонтоз), ночное недержание мочи.

Противопоказания: злокачественные новообразования, лейкозы.

Методика. Участок кожи, подлежащий воздействию, просушивают и припудривают тальком. При контактной методике стеклянный вакуумный электрод медленно, круговыми движениями перемещают по заданному участку кожи. Во время процедуры больной испытывает приятное тепло, отсутствует раздражающее действие.

Продолжительность процедуры 5–10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 8–12 процедур.

Индуктотермия

Индуктотермия – метод электролечения, заключающийся в том, что токи высокой частоты (13,56 МГц) пропускают не через тело больного, а по изолированному кабелю, который располагают вблизи определенного участка тела. Возникающее вокруг кабеля переменное магнитное поле возбуждает в близлежащих токопроводящих тканях индукционные вихревые токи, что приводит к образованию тепла.

Возбуждение вихревых токов в тканях происходит на глубине до 6–8 см. Индуктотермия выгодно отличается от диатермии: процессы теплообразования больше выражены в глубине тканей и меньше – в коже и подкожной клетчатке. После индуктотермии на коже не остается такой активной гиперемии, как при диатермии. Кроме того, увеличение частоты колебаний магнитного поля в 8 раз по сравнению с диатермическим током усиливает осцилляторный эффект. Это проявляется в более выраженном болеутоляющем действии индуктотермии, усилении тормозного процесса в коре головного мозга.

Лечебный эффект. Повышение температуры тканей усиливает кровообращение глубоких и периферических участков, а также процессы обмена ферментов. Отмечено увеличение накопления кальция в костных структурах соответственно месту воздействия индуктотермии. Наблюдается ускорение процессов регенерации и заживления ткани.

Под влиянием индуктотермии стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, повышается секреция катехоламинов, усиливаются процессы рассасывания, уменьшается и подавляется активность воспаления в острой, подострой и хронических фазах. Помимо этого повышаются иммунологические свойства организма, нарастает активность и интенсивность фагоцитоза, угнетается жизнеспособность бактерий. Индуктотермия оказывает выраженное антиспазматическое действие на сфинктеры, кишечник, бронхи и сосуды.

Показания: подострые и хронические воспалительные процессы, спастические состояния поперечно-полосатых и гладких мышц, дискинезия желчных путей, гастроспазм, спазм кишечника, бронхолегочные воспалительные процессы. Метод используется для стимуляции надпочечников, при снижении больших доз глюкокортикоидов.

Противопоказания: гнойные процессы, наклонность к кровотечению, нарушение термической чувствительности.

Методика. Процедуры индуктотермии дозируют по силе тока и по интенсивности ощущения, возникающего у больного. Применяют слабые, средние и сильные тепловые дозы. При средней тепловой дозе индуктотермии происходит повышение местной температуры на 2–3°С, при слабой тепловой – на 1–1,5°С.

Перед проведением индуктотермии следует убедиться, что в одежде или на теле больного нет металлических предметов или частей.

При воздействии на конечности их обертывают сухим махровым полотенцем (одеялом) толщиной 1–1,5 см. Сверху накладывают электрод-кабель тремя витками (расстояние между ними не менее 2–3 см) и фиксируют гребенками-разделителями. Кабель может быть свернут самым различным образом в зависимости от участка, на который нужно воздействовать.

Если необходимо воздействовать на более или менее плоские поверхности (живот, поясница, спина), то применяют так называемые аппликаторы (это кабель, свернутый в плоскую спираль и помещенный в круглую эбонитовую диско- или цилиндрообразную коробку из изолирующего материала). Отечественные аппараты комплектуют электрод-аппликаторами диаметром 12,22 и 30 см, поэтому в детской практике они фактически не применяются из-за больших размеров. С этой целью более приемлем ИКВ-4, у него меньший диаметр индуктора и более тонкий кабель.

Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) – лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частот.

В детской практике метод УВЧ-терапии имеет, пожалуй, самое широкое распространение. Заключается он в том, что определенные участки тела помещают в переменное электрическое поле между двумя изолированными металлическими пластинами, к которым подводят ток переменного напряжения частотой 40–68 МГц.

В отличие от других методов электролечения при УВЧ-воздействии наибольшее количество тепла образуется в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервной, мозговой, костной и жировой), а также в сухожилиях, фасциях.

Преимуществом этого метода является и то, что электрическое поле УВЧ действует на расстоянии без контакта электродов с тем или иным участком тела.

Все это позволяет непосредственно влиять на те органы и ткани, которые в силу своего сопротивления или особенностей анатомического расположения недоступны для воздействия другими факторами.

При воздействии электрическим током УВЧ теплообразование выражено как в поверхностных, так и в глубоких тканях. Однако не только образованием тепла при УВЧ-терапии можно объяснить особенности влияния электрического поля УВЧ на организм.

Весьма важное значение в механизме действия этого метода имеет осцилляторный эффект, который проявляется главным образом при использовании электрического поля УВЧ в нетепловой дозировке. Колебательные движения заряженных частиц приводят к физиологическим изменениям в клеточной и молекулярной структурах тканей, особенно коллоидов.

Разделить тепловое и осцилляторное действие практически невозможно, поэтому ответные реакции организма связаны с суммарным эффектом электрического поля УВЧ.

Лечебный эффект. Наиболее полно изучено влияние электрического поля УВЧ на воспалительные процессы. Оно вызывает усиление крово- и лимфообращения в очаге действия. Наблюдается дегидратация воспалительных тканей. Стимулируются функции ретикулоэндотелиальной системы, повышается активность и интенсивность фагоцитоза; в очаге воспаления увеличивается количество ионов кальция. Под влиянием электрического поля УВЧ снижается жизнедеятельность бактерий, в то же время замедляется всасывание токсических продуктов из очага воспаления; усиливаются процессы образования защитного барьера из элементов соединительной ткани.

Кроме того, УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, бронхи, бронхиолы, стимулирует желчеотделение, уменьшает секрецию бронхиальных желез, ускоряет регенерацию нервных элементов при воспалительно-дегенеративных травматических повреждениях.

Электрическое поле УВЧ в умеренных дозах обладает успокаивающим и болеутоляющим действием. Довольно часто оно отчетливо проявляется уже после первой процедуры.

Показания: острые воспалительные процессы в органах и системах, травма спинного мозга и периферических нервов, болезнь Рейно, профилактика нагноений при ранениях и травмах.

Противопоказания: общие для физических методов лечения.

Методика. Для проведения процедуры соответствующие участки тела больного помещают между двумя конденсаторными пластинками, укрепляемыми на электродержателях. При необходимости воздействия на глубоко расположенные очаги электроды фиксируют поперечно; при воздействии на небольшую глубину применяют продольное расположение электродов. Края электродов должны отстоять друг от друга на расстояние не менее их диаметра; поверхность электродов – параллельно поверхности тела.

Электроды обычно устанавливают на некотором расстоянии от поверхности тела, и это расстояние называют зазором. Обычно оно составляет 0,5–2 см. В педиатрии, когда используются аппараты малой мощности, зазор не должен превышать 1 см. Для сохранения постоянного воздушного зазора при УВЧ-терапии у детей между электродом и поверхностью тела прокладывают войлочные или фланелевые круги толщиной 1–2 и 3 см.

Различают следующие дозы воздействия: нетепловые (без ощущения тепла), слаботепловые (легкое ощущение тепла) и тепловые (выраженное ощущение тепла). Так как ребенок плохо дифференцирует ощущения, то ориентируются по свечению неоновой лампочки. Мощность воздействия зависит от возраста больного. При воздействии в области лица и шеи назначают 15–20–30 Вт; в области грудной клетки 30–40–70 Вт; на верхние и нижние конечности 15–20–30 Вт.

Продолжительность сеанса 5–12 мин. Процедуры проводят ежедневно, реже – через день. Курс лечения 4–12 сеансов.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия – применение с лечебной целью электромагнитного поля сверхвысокой частоты (СВЧ) с сантиметровыми и дециметровыми волнами.

При использовании микроволн сантиметрового диапазона определенные участки тела подвергаются воздействию электромагнитных СВЧ-колебаний (2375 МГц, длина волны 12,6 см). Такие колебания получают в специальном генераторе и направляют по кабелю к излучателю, помещаемому перед областью воздействия. Излучатели выполнены в виде металлических рефлекторов различных диаметров с возбуждающим штырем внутри.

Наибольшее поглощение энергии микроволн, а тем самым наибольшее выделение тепла, происходит в тканях с большим содержанием воды – в крови, мышцах, при этом ткани нагреваются на глубину 5–6 см.

Основным недостатком электромагнитных колебаний сантиметрового диапазона является неравномерность поглощения энергии различными участками тканей, приводящая иногда к нежелательным реакциям. Возможно также слишком большое (60% и более) отражение энергии электромагнитных колебаний от поверхности тела и, следовательно, очень различное количество поглощенной энергии при одинаковых условиях проведения процедур.

Этих недостатков лишены микроволны дециметрового диапазона; частота колебаний меньшая (460 МГц) и большая длина волны (65 см).

В связи с тем, что энергия их более равномерно поглощается тканями с неодинаковыми физическими свойствами, они проникают глубже (8–9 см), при этом исключается перегрев отдельных участков тканей. Отмеченные выше преимущества обеспечивают «мягкость» воздействия на организм, а также выраженное десенсибилизирующее действие дециметровых волн.

Показания: бронхиальная астма, хроническая пневмония, ревматоидный полиартрит, хронические воспалительные процессы различной локализации (воспалительные заболевания печени, желчных путей и др.); травматические поражения мышечно-связочного аппарата, заболевания периферической нервной системы.

Противопоказания: такие же, как для индуктотермии.

Методика. Процедуры деци- и сантиметровой терапии осуществляются по двум основным методикам: дистантной и контактной.

При использовании дистантной методики зазор между излучателями и больным составляет 3–7 см. Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. Детям дошкольного возраста – 2 Вт в течение 5–8 мин, для более старшего возраста интенсивность увеличивают до ощущения легкого тепла, время воздействия 8–12 мин, ежедневно или через день. Курс лечения составляет до 15 процедур.

Излучатели другого типа прикладывают непосредственно к поверхности тела или слизистым оболочкам, в связи с чем колебания почти полностью поглощаются тканями и для получения лечебного эффекта не требуется большая мощность. Излучателями такого типа с диаметром 1,5–2 см укомплектован аппарат «Луч-2», который используется для лечения детей.

Осторожно следует проводить процедуры в местах патологического скопления жидкости (выпоты) и в области различных костных выступов, где недостаточны кровоснабжение и отведение тепла.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – применение с лечебной целью постоянного магнитного поля (ПМП) или переменного низкочастотного магнитного поля (ПеМП).

Под влиянием магнитного поля за счет наведения электродвижущей силы происходят выраженные изменения в токопроводящих структурах живого организма – в биологических жидкостях, биоколлоидах, элементах крови. Это активирует деятельность ферментов, повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает обмен веществ и процессы микроциркуляции.

Лечебный эффект метода проявляется в выраженном противовоспалительном, противоотечном и трофическом действии, в седативном и обезболивающем влиянии, в усилении регенеративных процессов поврежденных тканей.

Многочисленными экспериментальными исследованиями установлено, что магнитные поля (МП) средних напряженностей при небольших экспозициях могут благотворно влиять на организм при ряде патологических состояний, в частности при заболеваниях органов пищеварения.

Наиболее изучено применение магнитотерапии в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Положительный клинический эффект проявлялся в ликвидации болевого синдрома, диспептических расстройств, активации репаративных процессов, что подтверждалось рентгенологически и эндоскопически. Е.Б. Выгоднер предлагает при заболеваниях желудка использование ПеМП, индуцированного аппаратом «Полюс-1». Цилиндрический или прямоугольный индуктор располагают над областью воздействия контактно, режим непрерывный при частоте 50 Гц, индукция магнитного поля около 20 мТл, длительность воздействия 10–20 мин. Выявлено снижение содержания флюоресцирующих продуктов перекисного окисления липидов в биоптатах слизистой оболочки луковицы 12-перстной кишки. Цитофотометрически зарегистрировано увеличение содержания ДНК в ядрах эпителиальных клеток, что свидетельствует об усилении репаративных и метаболических процессов. Было выражено антиспастическое и противовоспалительное действие.

Магнитопунктура ПеМП как метод патогенетической терапии психовегетативного синдрома, свойственного пациентам с язвенной болезнью 12-перстной кишки, способствовала улучшению вегетативной регуляции эмоциональной сферы. Это в свою очередь позволяло быстро купировать основные проявления язвенной болезни 12-перстной кишки и приводило к рубцеванию язвенного дефекта.

Несомненный интерес представляют сообщения о реабилитации больных, оперированных по поводу рака желудка, с использованием магнитотерапии. Основанием для ее применения в разные сроки после оперативного вмешательства послужили сведения об антибластоматозном эффекте магнитотерапии и о благоприятном влиянии на функцию желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом. Эффект терапии оценен по клинико-лабораторным данным как положительный.

Применение низкочастотного магнитного поля оказывало благоприятный терапевтический эффект в лечении язвенной болезни желудка. Подтверждалось это результатами анализов желудочной секреции, уровнем натрия, калия, меди, железа, гистамина, гепарина, IgA, IgM сыворотки крови в начале и конце лечения.

Особый интерес представляют работы, констатирующие широкий спектр физиологических реакций гепатобилиарной системы под воздействием ПеМП. Клинические наблюдения выявили существенное снижение литогенности желчи и отсутствие сдвигов концентрационной функции желчного пузыря. Наблюдавшееся после курса лечения уменьшение гиперферментемии свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран, а следовательно, о подавлении активности перекисного окисления липидов.

Антиоксидантное действие магнитных полей позволяет использовать этот вид лечения в терапии широкого спектра заболеваний. При включении ПеМП в терапию патологии желчевыводящих путей зарегистрировано улучшение кровообращения в зоне воспаления, желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени. Работы по изучению влияния ПеМП низкой частоты на объем желчного пузыря показали, что как однократное воздействие, так и курс магнитотерапии у больных с расстройством моторно-эвакуационной функции желчного пузыря вызывают увеличение его объема, оказывая релаксационное влияние на мышечный аппарат желчного пузыря.

Неоднозначны клинические данные по применению ПМП у больных острым холециститом, свидетельствующие об отсутствии улучшения показателей реогепатографии. Отмечена положительная динамика показателей гуморального иммунитета и бактерицидной активности сыворотки крови. Следует отметить, что сравнительная оценка воздействия ИМП и ПМП методом реографии выявила большее влияние ИМП на периферическое кровообращение.

Метод комплексного лечения острого панкреатита с помощью ПМП нашел применение в терапевтической клинике больных с различными стадиями развития этой патологии при консервативном и в сочетании с оперативным лечением. Положительный клинический эффект заключался в противовоспалительном действии, уменьшающем активность ферментов поджелудочной железы и восстанавливающем гемодинамику пораженного органа.

Исследования, связанные с применением магнитотерапии при лечении заболеваний печени, немногочисленны и в основном касаются вирусных гепатитов у взрослых. Одна из первых работ по данной проблеме посвящена изучению результатов применения глюкокортикоидов и магнитного поля в интенсивной терапии тяжелых форм вирусного гепатита, в частности, ПМП на область печени больным, находящимся в прекоматозном и коматозном состоянии. По клиническим данным у всех больных наблюдался положительный эффект, период выздоровления укорачивался в среднем на 10–15 дней. Проводилось воздействие магнитным полем в постоянном режиме при индукции поля 45–55 мТл на область правого подреберья в течение 15–20 мин. При лечении взрослых больных ВГВ описанным выше способом сокращается продолжительность желтушного периода, снижается уровень IgA, что обусловлено подавлением аутоиммунных процессов, улучшаются показатели реогепатографии по сравнению с контрольной группой. Сходные результаты зарегистрированы в группе больных с ВГА. Отмечено, что лечение ПеМП хорошо переносится больными, не дает побочных явлений, практически не имеет противопоказаний.

Клинический эффект в виде улучшения состояния больных вирусным гепатитом, уменьшения осложнений сопровождается достоверным снижением показателя повреждения нейтрофилов с HBsAg и стафилококковым аллергеном.

Незначительное число работ связано с изучением воздействия магнитного поля при вирусном гепатите в педиатрической практике. Применение ПМП в комплексной терапии больных детей от 1 до 13 лет на поздних сроках заболевания ВГ с наклонностью к затяжному течению и сохранению гиперферментемии ускоряет реабилитацию, а также приводит к быстрому выздоровлению, сокращая сроки госпитализации. Изучены реакции вегетативной нервной системы при магнитотерапии желтушных вариантов вирусного гепатита у детей. Показано, что одновременно с положительной динамикой клинических симптомов, улучшением функционального состояния печени под влиянием магнитного поля снижалась гиперсимпатикотония с активизацией тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Это способствовало улучшению микроциркуляции в печени, нормализации нарушенного гомеостаза и снижению напряженности адаптационных реакций организма. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о целесообразности применения магнитотерапии в остром периоде вирусного гепатита у детей.

Включение магнитотерапии в комплексное лечение острых вирусных гепатитов А и В приводит к клинико-лабораторному эффекту, выражающемуся в более быстром по сравнению с контрольной группой сокращении размеров печени, снижении уровня прямой фракции билирубина, активности аланинаминотрансферазы, ускорении темпа восстановления функции печени, уменьшении частоты возникновения интеркуррентных инфекций. Установлено положительное влияние ПеМП на моноциты.

Обращает на себя внимание и тот факт, что лечение магнитным полем острого гепатита В способствует более быстрому исчезновению из циркуляции HBsAg, тем самым предупреждая формирование затяжного и хронического течения болезни. По мнению ряда авторов, терапевтический эффект магнитного поля достигается в результате улучшения внутриорганного кровообращения. Применение магнитотерапии (МТ) в комплексном лечении хронических гепатитов у взрослых больных находит отражение в работе Е.Б. Выгоднер с использованием ПеМП от аппарата «Полюс-1». Положительный лечебный эффект выражался в уменьшении болевого синдрома по окончании курса МТ, сокращении размеров печени, улучшении показателей белкового обмена, а также реогепатографии.

Основываясь на экспериментальных данных о более высокой по сравнению с ПеМП биологической активности импульсного магнитного поля (ИМП), возникающей в результате синхронизации метаболических процессов, импульсной активности симпатических ганглиев вегетативной нервной системы с источником магнитного поля, предполагается получение выраженного терапевтического эффекта при использовании ИМП в комплексной терапии. Это нашло подтверждение в единичном сообщении об использовании ИМП в лечении хронических гепатитов у взрослых с положительным эффектом по общим клиническим параметрам.

При хронических вирусных гепатитах В и С у детей наблюдается отчетливый мембраностабилизирующий эффект, основанный на антиперекисном и антиоксидантном действии. Данный физический фактор улучшает детоксицирующую функцию печени и нормализует состояние Т-клеточного, гуморального иммунитета, неспецифической защиты организма с увеличением лизоцимной активности пищеварительных секретов и уменьшением активности нейтрофильного фагоцитоза, а также улучшает гемодинамику в печени и селезенке. Применение ИМП способствует стабилизации патологического процесса в 3 раза чаще, чем при обменной терапии. Повторные курсы ИМТ через 6–8 месяцев в 1,5 раза повышают эффективность лечения по сравнению с однократным.

Показания: хронические гепатиты, язвенная болезнь 12-перстной кишки желудка, травматические и иные поражения суставов, полирадикулиты, нейродермиты, экзема, гипертоническая болезнь, аритмии сердца, гинекологические заболевания.

Противопоказания: общие для физических методов лечения, активная форма туберкулеза легких и злокачественные новообразования.

Методика. При назначении ПеМП (аппарат «Полюс») используют цилиндрический или прямоугольный индуктор, располагая его на теле контактно или через 1–2 слоя марли. За одну процедуру воздействуют на 1–2 поля. Продолжительность сеанса 10–15–20 мин.

Силу воздействия дозируют по индукции с учетом возраста ребенка (примерно от 10 до 25 мТл).

При использовании прямоугольного индуктора (максимальная индукция 25 мТл):

у детей от 2 до 3 лет назначают индукцию соответственно положениям ручки №1 (8–9 мТл);
в возрасте от 4 до 7 лет – №2 (12–13 мТл);
от 8 до 12 лет – №3 (20 мТл);
от 13 до 15 лет – №4 (25 мТл).

При выборе цилиндрического индуктора (35 мТл) обычно применяют положения ручки №1 (11 мТл), №2 (17 мТл) и №3 (25 мТл). Курс лечения 10–20 процедур, ежедневно.

Светолечение

Светолечение (фототерапия) – применение с лечебной целью энергии света, включающей инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение.

С физической точки зрения, видимый свет представляет собой электромагнитные колебания очень малой длины волны – от 760 до 390 нм (1 нм = 1·10–9 м); инфракрасное излучение – от 400 мкм (1 мкм = 1·10–6 м) до 760 нм и ультрафиолетовое – от 390 до 2 нм.

В лечебных и профилактических целях используют оптическое излучение в пределах 400 мкм – 180 нм.

Установлено, что электромагнитные колебания испускаются источником не непрерывно, а отдельными порциями – квантами. Между величиной энергии кванта и длиной волны существует обратная зависимость: чем короче длина волны, тем больше энергия кванта, и наоборот.

Все тела с температурой выше абсолютного нуля (–273°С) испускают лучи с разной длиной волны в зависимости от температуры тела. Так, имеющие температуру до 500°С тела излучают только инфракрасные лучи; начиная с температуры более 500°С – видимые лучи; при 3000°С – наряду с инфракрасными и видимыми, в небольшом количестве и ультрафиолетовые лучи. Все же для большинства нагретых тел основное излучение приходится на долю инфракрасных лучей, поэтому для получения большого количества УФ-излучения мало пригодны источники, состав излучения которых зависит от температуры излучаемого тела. Для этого пользуются люминесцирующими источниками, состав излучения которых обусловлен химическими процессами, а не температурой.

Для проявления действия лучистой энергии большое значение имеет степень освещенности участка, т.е. количество энергии, которая падает на единицу поверхности освещаемого поля в единицу времени. Освещенность зависит от мощности источника излучения, от расстояния до источника света от облучаемой поверхности и от угла падения.

Степень освещенности обратно пропорциональна квадрату расстояния источника света от облучаемой поверхности. Чем ближе угол падения лучей к прямому, тем большее количество лучей поглощается. Это следует учитывать при облучениях ультрафиолетовыми лучами. Немалое значение имеет и среда, через которую проходят лучи. Так, УФ-лучи полностью задерживаются стеклами, инфракрасные лучи проникают частично, а вот кварцевое стекло прозрачно для лучей всех отрезков спектра.

При воздействии световой энергии на то или иное тело наблюдаются явления отражения, которые зависят от структуры тела, от свойств его поверхности, а также от длины волны. В частности, от непигментированной кожи человека отражается 62% падающих на нее инфракрасных и 13% ультрафиолетовых лучей, в то время как от пигментированной кожи – лишь 42% инфракрасных и только 7% УФ-лучей. Это объясняется тем, что меланин обладает хорошей поглощающей способностью.

УФ-излучение проникает в ткани организма на небольшую глубину (до 1 мм), инфракрасные и видимые излучения – более глубоко (до 2–3 см).

Инфракрасное облучение

Инфракрасные лучи представляют собой электромагнитные излучения более длинных волн, в связи с этим их кванты обладают сравнительно небольшой энергией. Они ускоряют движение электронов по орбитам и в конечном итоге вызывают только тепловой эффект (их называют «тепловые лучи»). Под влиянием выделяющегося в тканях тепла повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливаются тканевой обмен и потоотделение. Улучшение кровообращения и повышение обмена веществ способствуют обратному развитию воспалительных процессов (рис. 11).

Рис. 11. Схема механизма воздействия инфракрасного излучения

Видимые лучи спектра имеют меньшую длину волны (от 760 до 390 нм), поэтому их кванты отличаются несколько большей энергией, чем кванты инфракрасных лучей. Кроме теплового действия, они способны выбивать электроны в атоме со своей орбиты на соседнюю, более близкую к ядру, и тем самым приводить атом в возбужденное состояние, повышая способность веществ вступать в химические реакции. Однако организм практически никогда не подвергается воздействию одних только видимых лучей: например, спектр лампы накаливания, с помощью которой получают видимые лучи, содержит свыше 85% инфракрасных лучей.

Показания: негнойные воспалительные процессы (особенно в ранней стадии), травмы суставов и мышечно-связочного аппарата, хронические воспалительные процессы, обильное раневое отделяемое (для подсушивания), ожоги (при открытом методе лечения).

Противопоказания: новообразования, недостаточность кровообращения II степени, кровотечения, острые воспалительно-гнойные заболевания.

Методика. Облучению подвергают пораженные участки тела.

При использовании в лечебных целях лампы «Инфраруш» интенсивность облучения регулируют, изменяя расстояние от горелки до поверхности тела (больной должен испытывать лишь приятное тепло без всяких болевых ощущений). Процедуры проводят ежедневно или два раза в день по 5–20 мин (в зависимости от возраста и общего состояния ребенка).

Настольную лампу накаливания соллюкс применяют для местного облучения с расстояния 30–40 см. Стационарный облучатель используют для прогревания больших участков тела детей старшего возраста.

В домашних условиях эффективна лампа Минина. При проведении процедур ее устанавливают на расстоянии 15–20 см от облучаемой поверхности. Продолжительность воздействия 15–20 мин. Курс лечения – 15 облучений.

Местные электросветовые лампы устанавливают над подлежащей воздействию обнаженной частью тела больного (обычно туловище или нижние конечности) и сверху накрывают одеялом. Продолжительность процедуры 15–30 мин (в зависимости от возраста ребенка).

Ультрафиолетовое облучение

Ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую длину волн (от 390 до 2 нм), а кванты их обладают наибольшей энергией. При поглощении УФ-лучей ускоряется движение электронов по орбитам, что не только вызывает выделение тепла, но и приводит атомы в возбужденное состояние, повышает химическую активность, усиливает окислительно-восстановительные процессы, дает начало фотохимическим реакциям.

В физиотерапии используют не весь диапазон колебаний, соответствующий ультрафиолетовым лучам, а только часть его в пределах от 390 до 180 нм. Этот участок разделяют на три отрезка:

1) наиболее длинноволновые колебания от 390 до 320 нм – значение их еще не вполне выяснено, хотя известно выраженное пигментообразующее действие;

2) лучи длиной от 320 до 280 нм – наиболее активны в лечебно-профилактическом отношении, оказывают выраженное антирахитическое и эритемообразующее действие;

3) лучи длиной от 280 до 180 нм – характеризуются отчетливым бактерицидным свойством.

В лечебной практике чаще применяют смешанный поток УФ-лучей, при воздействии на организм они почти полностью поглощаются эпидермисом, доходя до поверхности капиллярной сети и нервных окончаний.

Механизм действия. Механизм возникновения биологических реакций на действие УФ-лучей сложен, многообразен и складывается из взаимосвязанных биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных явлений (рис. 12).

Основным биофизическим процессом является фотоэлектрический эффект. В связи с изменениями в электронной структуре атомов и молекул трансформируются электрические свойства клетки и ее коллоидов, что влияет на их дисперсность.

Гуморальный механизм действия связан с влиянием излучения на белковые субстанции. Непосредственным результатом действия УФ-излучения является денатурация белка, т.е. потеря им способности к набуханию, растворению в воде и разбавленных солевых растворах; вслед за которой возникает коагуляция белка. Коагулированный белок легко расщепляется ферментами, а среди продуктов его расщепления выделяются вещества с высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.), влияющие на состояние кровообращения, эндокринную систему и питание тканей. Гистамин стимулирует деятельность гладкой мускулатуры органов брюшной полости, оказывая сосудорасширяющее действие и повышая секрецию желудочных желез, способствует обмену глюкокортикоидов и катехоламинов.

Указанные выше изменения проявляются четко ограниченным покраснением и небольшой отечностью кожи, т.е. эритемой, и являются характерной реакцией кожи на действие ультрафиолетовых лучей. Появившись через 2–8 ч, эритема держится от 12 ч до нескольких дней (в зависимости от спектрального состава лучей, интенсивности облучения, индивидуальной чувствительности и места облучения).

Рис. 12. Схема механизма действия ультрафиолетового излучения

При воздействии коротковолновыми УФ-лучами (253,7 нм) эритема появляется быстрее, она менее яркая и скорее проходит; в связи с вовлечением длинноволновых УФ-лучей (свыше 280 нм) эритема возникает после длительного скрытого периода, она насыщенно-красного цвета и удерживается продолжительное время.

Установлено, что большое значение для развития эритемы имеет состояние различных отделов нервной системы. Так, при поражении головного мозга во время наркоза, при травме периферических нервов отмечается значительное ослабление эритемы, вплоть до ее исчезновения. Связь эритемообразования с состоянием нервной системы настолько закономерна, что УФ-эритему используют в качестве теста состояния нервной системы.

Развитие эритемы зависит и от эндокринной системы. Так, под влиянием тироксина эритема появляется быстрее, и она более интенсивна. В результате эритемного облучения эпидермис утолщается, и кожа становится менее чувствительной к УФ-лучам. Кожа пигментируется, аналогичные изменения происходят в ряде внутренних органов (легких, печени, желудке, мочевом пузыре).

Следующим весьма важным моментом влияния УФ-лучей на организм является витаминообразующее действие: из эргостерина образуется витамин Д2, а имеющийся в коже 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3, обладающий выраженным антирахитическим действием. Наиболее активны в этом отношении лучи с длиной волны 303–297 нм. УФ-облучение, способствуя выработке витамина Д, активизирует функцию фермента фосфатазы, обеспечивает лучшее усвоение и фиксацию тканями, в особенности костями, фосфора и кальция, что широко используется для профилактики и лечения рахита у детей.

Кроме того, под влиянием УФ-облучения повышается функция щитовидной железы, надпочечников; уменьшается содержание сахара в крови.

Большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее действие УФ-лучей. Оно появляется при многократных облучениях эритемными дозами в связи с образованием большого количества продуктов белкового распада и поступлением их в кровь, а также с изменением функционального состояния нервной системы и реактивности организма в целом.

Хорошо известно и бактерицидное свойство УФ-лучей. В наибольшей степени оно присуще лучам с длиной волны 253,7 нм и обусловлено непосредственным действием их на микроорганизмы, в протоплазме и клеточном ядре которых происходят необратимые некробиотические изменения. Ввиду того, что УФ-лучи поглощаются лишь поверхностными слоями кожи, их непосредственное бактерицидное действие имеет место только на поверхности слизистой оболочки полости или раны.

Бактерицидное действие УФ-лучей используют также для обеззараживания воздуха в операционных, комнатах новорожденных, палатах, яслях и т.д.

Таким образом, при правильном применении УФО можно повысить работоспособность ряда органов и систем, стойкость и выносливость организма. Все зависит от дозы, методики воздействия, длины волны УФО.

Показания: общее облучение применяют для профилактики и лечения рахита, с целью повышения общей сопротивляемости организма; местное (эритемная терапия) – при пневмонии, бронхите, бронхиальной астме, ангине, тонзиллите, миозите, радикулите.

Противопоказания: общие для физических методов лечения.

Методика. Различают общее и местное облучение УФ-лучами.

Общее облучение проводят в комнате при температуре 21–22°С (для грудных детей) ртутно-кварцевым облучателем с лампой ПРК-2 на расстоянии 70–100 см от поверхности тела.

Надо всегда помнить, что чувствительность к УФ-лучам у разных лиц различна. Больше всего чувствительна кожа живота, спины и груди. Дети, особенно первого года жизни, очень чувствительны к УФ-лучам. Эритема у них наступает и исчезает быстрее.

Для предупреждения ожогов следует строго дозировать УФО. Существует ряд методов дозиметрии, но наибольшее распространение получил метод определения биологической дозы. Он заключается в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходимую для получения на коже больного пороговой эритемной реакции. Эту дозу называют «биодоза человека». Биодозиметр – 6 отверстий (задвижка) в клеенке. На животе на уровне пупка (или на коже спины и области поясницы) располагают дозиметр, остальные участки прикрывают простыней. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см. Открывают задвижки через 30 с (всего 3 мин). Реакцию на облучение у детей проверяют через 3–6–8 ч после облучения.

Детей 1–2-летнего возраста облучают, начиная с 1/4 и доводя до 2 биодоз, в течение 20 сеансов, через день; детей 5–7 лет облучают через день с 1/4 до 3 биодоз; школьников начинают облучать с 1/4 биодозы, ее увеличивают при следующей процедуре, а затем – через одно облучение. Курс лечения 20–24 сеансов через день. Существуют методы ускоренного облучения (табл. 3).

Местное облучение УФ-лучами проводят дозами, вызывающими эритему (эритемные дозы), и применяют при необходимости воздействия на ограниченный очаг поражения, рефлексогенные зоны, реактивность организма, а также для десенсибилизации.

Площадь облучаемой поверхности у детей до 3 лет составляет не более 60–80 см², 5–7 лет – 150–200 см², у детей старше 7 лет – 300 см². Первое облучение обычно проводят 1–1,5 биодозы. Должна появиться умеренно выраженная эритема, причем повторно участок облучают обычно по мере ее ослабления (через 1–3 дня). Если эритема была очень яркой, то облучают той же дозой; если же слабой, то увеличивают на 1/2–11/2 биодозы. Один и тот же участок больше 6–8 раз облучать не следует.

Таблица 3

Схемы ультрафиолетовых облучений

Номер процедуры	Основная		Замедленная		Ускоренная
Номер процедуры	Количество биодоз	Р-ние от лампы до кожной п-ти, см	Количество биодоз	Р-ние от лампы до кожной п-ти, см	Количество биодоз	Р-ние от лампы до кожной п-ти, см
1	1/4	100	1/8	100	1/2	100
2	1/4	100	2/8	100	1/2	100
3	2/4	100	3/8	100	1	100
4	2/4	100	4/8	100	1	100
5	3/4	100	5/8	100	1^1/2	100
6	3/4	100	6/8	100	1^1/2	100
7	1	100	7/8	100	2	100
8	1	100	1	100	2	100
9	1^1/4	100	1^1/8	100	2^1/2	100
10	1^1/4	100	1^2/8	100	2^1/2	100
11	1^1/2	100	1^3/8	100	3	75
12	2	100	1^4/8	100	3	75
13	2	100	1^5/8	100	3^1/2	75
14	2^1/4	100	1^6/8	100	3^1/2	75
15	2^1/4	100	1^7/8	100	4	75
16	3	75	2	100	4	100
17	3	75	2^1/8	100
18	3	75	2^2/8	100
19	3	75	2^3/8	100
20	3	75	2^1/2	100
Всего 20–24 процедуры			Последующие процедуры – в той же дозировке; на курс до 20 процедур		Всего 16–17 процедур

Облучение полями. Область делят на небольшие площади и облучают по очереди.

Облучение рефлексогенных зон. Облучают «воротниковую» и «трусиковую» зоны, а также область сегментов спинного мозга.

Фракционное облучение. Облучение проводят через перфорированный локализатор, изготовленный из медицинской клеенки с вырезанными в ней отверстиями по 1 см2 (при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии).

Лазеротерапия

В лечебных целях используется монохроматическое когерентное излучение небольшой мощности, величина которой выражается в милливаттах (мВт). Источником низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ) в физиотерапевтических аппаратах, как правило, являются гелий-неоновые лазеры, дающие красное излучение с длиной волны 632,8 нм (0,63 мкм).

Под влиянием НЛИ происходит активация ферментов (каталазы) и биоэлектрических процессов в тканях, энергетическая перестройка внутримолекулярных комплексов. Эти первичные реакции стимулируют обмен веществ, регенерацию эпителиальной и костной тканей, периферического нервного волокна. Известно его выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наблюдения специалистов свидетельствуют об эффективном применении лазеротерапии у детей 2–3 лет, однако имеются данные о лечении пневмоний и в более раннем возрасте – с 6 месяцев. До настоящего времени опыт лечебного использования НЛИ в педиатрии весьма ограничен, поэтому требуется тщательное наблюдение за детьми в процессе их курсового лечения.

Показания: пневмонии, ревматоидный артрит, поражения кожи и слизистых оболочек, трофические язвы, раны, ожоги, энурез.

Противопоказания: доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, индивидуальная непереносимость фактора.

Методика. Облучение НЛИ в педиатрии проводят с расстояния 50 или 100 см, используя чаще всего расфокусированный луч (диаметр пятна 2–3–5 см). Воздействию подвергают область поражения (язвы, раны, суставы), место проекции внутренних органов (область грудной клетки при пневмонии и т.д.) или рефлексогенные зоны («трусиковая», «воротниковая»).

Учитывая возможность облучения НЛИ лишь ограниченных участков тела, при необходимости воздействия на большие площади или различные поверхности целесообразно их разделить на несколько полей. При первых процедурах следует облучать 1–2 поля, при последующих – до 4–5, ориентируясь на переносимость фактора. Время облучения каждого поля составляет от 1 до 3–5 мин, в связи с чем общая продолжительность процедуры варьирует от 3–5 до 15–20 мин (иногда 30 мин) в зависимости от возраста ребенка. Сила воздействия дозируется по интенсивности НЛИ, т.е. по плотности потока мощности (ППМ) излучения, выражаемой в мВт/см². В педиатрии чаще всего используют 1–2–3 мВт/см², в ряде случаев – до 5–6 мВт/см².

Курс лечения 10–20 процедур, ежедневно, иногда через день. Повторные курсы лазерной терапии можно назначать через 6–8 месяцев.

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия – воздействие на определенные участки тела больного механических упругих колебаний, в основном с частотой 880 кГц, при которой ультразвук проникает в ткани организма на глубину 4–5 см.

В отличие от слышимого звука, распространяющегося сферически во все стороны, ультразвуковые колебания с возрастанием частоты приобретают характер прямолинейно направленных пучков, что создает возможность локальных воздействий.

Ультразвук не распространяется в воздухе, поэтому малейшие его прослойки препятствуют прохождению ультразвуковых волн. Ультразвуковые колебания хорошо проходят через толщу тканей, но при условии, что последние более или менее однородны. На границе раздела двух сред с различной плотностью часть ультразвуковых колебаний отражается, что позволяет использовать их для диагностических целей. Особенно хорошо они отражаются от костной ткани, образуя в области надкостницы так называемые стоячие волны, поэтому в области костных выступов и при очень тонком слое тканей ультразвук даже в умеренных дозировках вызывает ощущения тупой ноющей боли. Вот почему воздействия в этих областях надо проводить при очень малых дозировках (0,2–0,6 Вт/см²).

Механизм действия. Под влиянием ультразвука в тканях организма происходят сложные механические и химические процессы. Механические колебания внутренних сред клеток обеспечивают внутриклеточный массаж за счет высокого давления в момент нарастания упругой волны и высокого разрежения в момент ее падения. Такие же колебания происходят и в целой ткани, где тканевые элементы испытывают взаимное трение и высокое давление. Кроме того, внутритканевое перемещение частиц ведет к изменению их изоэлектрического состояния, наступает ионизация внутренних элементов.

Тепло, возникающее в результате трения частиц, весьма невелико и не имеет существенного значения в механизме лечебного действия ультразвука, а сам по себе механический фактор, т.е. вибрация, передается по тканям далеко за пределы подвергаемого воздействию участка и может вызвать нежелательные реакции, в основном в нервной системе. Поэтому интенсивность воздействия ультразвука не должна превышать 1 Вт/см².

Лечебное действие. Под влиянием ультразвуковых колебаний расширяются кровеносные сосуды и в них усиливается кровоток, воздействия на нервные окончания оказывают отчетливое болеутоляющее влияние. Ультразвуковые колебания повышают интенсивность биохимических, а следовательно, и обменных процессов в тканях. Рассасываются и нередко исчезают рубцы и спайки. Ускоряются процессы регенерации и репарации. Нервная и сердечно-сосудистая системы весьма чувствительны к воздействию ультразвука. Биофизиками установлено, что при интенсивности 0,3–0,5 Вт/см² активность митохондрий головного мозга повышается, а при больших интенсивностях понижается.

Показания: воспалительные заболевания суставов (исключая фазу острых экссудативных явлений), периартриты, бурситы, нейромиозиты, невралгии, травмы мышечно-связочного аппарата, замедленная консолидация костей после переломов, хронические тонзиллиты, нейро- и склеродермия.

Противопоказания: общие для физических методов лечения.

Предупреждение: нельзя проводить воздействия ультразвуком у детей на чувствительные ростковые зоны костей.

Методика. При проведении процедуры ультразвука между рабочей поверхностью головки аппликатора и телом больного должна находиться безвоздушная среда – вазелиновое масло или вода. Вместо масла при необходимости терапевтического воздействия можно использовать гидрокортизон, преднизолон (ультразвукофонофорез).

При воздействии на мелкие суставы промежуточной средой является вода. Конечность помещают в ванночку, и под водой на расстоянии 1–2 см от поверхности тела держат или передвигают аппликатор.

Для лечения детей интенсивность ультразвука должна составлять 0,1–0,6 Вт/см².

Кроме непрерывных ультразвуковых колебаний, в лечебной практике применяют и импульсные колебания (импульсы от 2 до 10 мс чередуются с паузами). Лечение ультразвуком в импульсном режиме является более щадящим. Оно сопровождается меньшим теплообразованием в тканях, и его применяют при воспалительных процессах, в том числе острых, а также при резких болевых ощущениях (невралгии, невриты).

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия – лечение вдыханием распыленных в воздухе жидких или твердых лекарственных веществ. Такой способ применения лечебных препаратов имеет ряд особенностей:

а) лекарственное вещество доставляется непосредственно в область, где оно должно оказать свое максимальное действие;

б) вещество подводится химически не измененным, но более активным за счет распыленного состояния.

Большая дисперсность аэрозолей обеспечивает их глубокое проникновение в дыхательные пути, вплоть до альвеол. Значительно увеличивается и площадь соприкосновения лекарственного вещества со стенками дыхательных путей, в связи с чем всасывающая способность слизистых оболочек повышается. Все это обеспечивает не только местное сегментарно-рефлекторное, но и общее воздействие на организм.

В отличие от применения обычных аэрозолей электроаэрозольтерапия эффективнее действует на организм. Электрический заряд, который несет каждая аэрозольная частица, препятствует их слипанию, поскольку одинаково заряженные частицы отталкиваются друг от друга. Это обеспечивает устойчивость аэрозольного раствора. Униполярно заряженный аэрозоль рассеивается и осаждается более равномерно по всей поверхности.

Наиболее адекватные реакции оказывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они повышают активность мерцательного эпителия, содержание оксигемоглобина в крови, нормализуют повышенный минутный объем дыхания, увеличивают вентиляцию легких, оказывают десенсибилизирующее действие. Отмечено пролонгирование действия антибиотиков при введении их в виде электроаэрозолей.

Положительно заряженные аэрозоли могут оказывать противоположное воздействие.

Показания: заболевания верхних дыхательных путей и легких (острые и хронические риниты, ларингиты, бронхиты, атрофические заболевания слизистой оболочки носа, ангины, тонзиллиты, бронхиальная астма, туберкулез).

Противопоказания: почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность II–III степени, кровотечения, индивидуальная непереносимость, обширные каверны.

Методика. Выбор веществ для ингаляции обусловлен характером патологического процесса и целью воздействия. Щелочи способствуют растворению вязкой мокроты и корочек, усиливают кровообращение, а также стимулируют функцию желез слизистых оболочек и мерцательного эпителия. Влияние теплого воздуха, пара при ингаляции аэрозолей и электроаэрозолей уменьшает сухость слизистой, расширяет сосуды, улучшает трофику тканей верхних дыхательных путей.

Различают четыре основных вида ингаляций.

Паровые ингаляции. Их готовят с применением легкоиспаряющихся медикаментов, например ментола, эвкалипта; они дают хороший эффект и в домашних условиях.

Тепловлажные ингаляции. Установлено, что наиболее благоприятно действует аэрозоль при температуре 38–40°С. Лекарственный раствор нагревают и распыляют. На одну ингаляцию расходуют 25–200 мл лекарственного вещества.

Масляные ингаляции. Для этой цели применяют такие масла, как эвкалиптовое, персиковое, абрикосовое, шиповниковое, поскольку в легких они почти полностью расщепляются и всасываются. Масляные ингаляции показаны в основном при воспалении слизистых оболочек, для их защиты от перераздражения. Прибавление к маслам 1–2% раствора ментола обеспечивает болеутоляющее и бактерицидное действие.

Ингаляции порошков применяют реже. Для распыления используют антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические и другие лекарственные средства.

Курс лечения зависит от характера заболевания и может доходить до 30 процедур и более. В день проводят от 1 до 4 процедур.

Теплолечение

Для передачи тепла организму используют физические среды, обладающие высокой теплоемкостью, плохой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей способностью: парафин, озокерит, торф, глину, песок.

Парафинотерапия

Медицинский парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов (получают в основном из нефти). Большая теплоемкость, низкая теплопроводность, почти полное отсутствие конвекционной способности, абсолютная безводность, свойство при застывании выделять большое количество тепла делают парафин ценнейшим тепловым фактором.

Температура кожи в месте наложения парафина обычно повышается до 40–45°С, оставаясь такой почти на все время процедуры. При остывании он уменьшается в объеме на 10–12%. При этом парафин слегка сдавливает ткани и тем самым способствует более глубокому прогреванию. Для лечебных процедур наиболее пригоден парафин с точкой плавления 52–55°С; он обладает самым большим компрессионным действием и лишен примесей.

Химическое действие парафина мало изучено. Но все же предполагают, что оно имеется, так как парафин содержит некоторое количество минеральных масел.

Лечебный эффект парафина обусловлен в основном его тепловой и компрессионной способностью.

Парафин прежде всего влияет на кожу, ее рецепторы и сосуды. Повышение температуры кожи, вызванное аппликацией, рефлекторно вызывает повышение температуры на симметричных участках, а затем и на более отдаленных, усиливается фагоцитоз, увеличивается проницаемость клеток, активизируются регенеративные процессы.

Показания: травмы без нарушения целостности кожных покровов, вывихи, тугоподвижность суставов, контрактуры, хронические остеомиелиты, артриты инфекционные, посттравматические в подострой и хронической стадии, плевриты, пневмонии, бронхиты нетуберкулезной этиологии.

Противопоказания: общие заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ, и заболевания эндокринных желез (тиреотоксикоз, диабет, аддисонова болезнь).

Методика. В педиатрии используют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный методы.

Салфетно-аппликационный способ: две пары прокладок опускают в расплавленный парафин (60–65°С). Сначала непосредственно на кожу накладывают большую по величине салфетку (температура не должна превышать 45°С), на нее кладут салфетку меньшего размера с температурой парафина 50–55°С, затем накрывают клеенкой и укутывают больного.

Кюветно-аппликационный метод: нагретый до 100°С парафин наливают в кюветы различного размера глубиной 6 см. Затем парафин охлаждают до температуры 45–50°С и накладывают на тело ребенка, сверху покрывают клеенкой и одеялом.

Продолжительность процедуры 20–30 мин. У детей старшего возраста длительность иногда доводят до 40 мин. Курс лечения 10–15 процедур, ежедневно.

Озокеритотерапия

Озокерит – горный воск – относится к минералогическому классу органолитов; в его состав входят церезин (от 60 до 80%), парафин (от 3 до 7%), минеральные масла, нефтяные смолы (от 8 до 10%), асфальтены – полимеризованные и окисленные смолы (от 0,5 до 5%), механические примеси (от 3 до 8%). Из газов в озокерите содержатся метан, этан, бутан, этилен и др., из ароматических углеводородов – толуол и бензол.

Из озокерита-сырца, добываемого в недрах Земли, получают озокерит-стандарт (после отгонки воды и минеральных масел), который и применяют в медицине. Температура плавления озокерита – от 52 до 80°С. Установлено, что у него самые высокие теплолечебные качества; его теплоудерживающая способность в 4 раза больше, чем у иловых грязей, и в 1,6 раза больше, чем у парафина. Компрессионное свойство озокерита примерно в 1,5 раза больше, чем у парафина.

Лечебное действие. Озокерит представляет собой мощный физический фактор, обладающий термическим, механическим, биологическим действием.

Замедленная отдача тепла озокеритом вызывает постепенное расширение сосудов на месте наложения аппликации и за ее пределами. Это весьма важное преимущество позволяет проводить озокеритолечение больным с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, с компенсированными пороками сердца. Многочисленными исследованиями и наблюдениями доказано выраженное действие озокерита на функциональное состояние ЦНС и ее вегетативного отдела.

Важнейшее свойство озокерита – противовоспалительное, а также он стимулирует продуктивные процессы в соединительной ткани.

Исследования показали, что в минеральных маслах и асфальтосмолистых веществах озокерита содержатся элементы, оказывающие разностороннее действие, причем особо важным является ацетилхолиноподобный и эстрогенный эффект.

Показания: пневмония, острый катар верхних дыхательных путей, язвенная болезнь, заболевания периферических нервов, инфекционный гепатит, ревматические и постинфекционные заболевания суставов, дизентерия и др.

Противопоказания: такие же, как при парафинолечении.

Методика наложения озокерита такая же, как и при парафинолечении. Процедуры проводят ежедневно, длительность (30–40 мин) зависит от возраста. Курс лечения 6–10 процедур.

Учитывая рефлекторные связи сосудов ног с сосудами носоглотки, при ОРЗ применяют озокерит в виде сапожка на стопу и нижнюю треть голени. Курс лечения 4–5 процедур.

Водолечение

Водолечение – использование в лечебных и профилактических целях пресной воды (гидротерапия), природных минеральных вод и их искусственных аналогов (бальнеотерапия).

Вода обладает высокой теплоемкостью, не менее высокой теплопроводностью и конвекционной способностью. Теплоемкость воды больше теплоемкости воздуха в 41/2 раза, а теплопроводность – в 28 раз. Высокая теплоемкость воды позволяет в относительно малом ее количестве сохранять и передавать относительно много тепла.

Так как различные среды обладают разной теплоемкостью и теплопроводностью (следовательно, и теплоотдачей), то при одной и той же их температуре человеческий организм в единицу времени получит (или отдаст) разное количество тепла. В связи с этим так называемая индифферентная температура для каждой среды своя: для воздуха она составляет 22–23°С, для воды – 34–36°С.

Понятие «индифферентная температура» в некоторой мере условное. Температура кожи у разных детей неодинакова, так как уровень ее зависит от возраста, развития подкожного жирового слоя и т.д. Температура кожи в подмышечной впадине здорового ребенка равна 36–37°С, на коже груди и спины 33,5–34,5°С, на стопе она наиболее низкая и в среднем равна 29–30°С. Таким образом, хотя температуру воды 34–36°С считают индифферентной, в действительности она такова лишь для кожи туловища (разница в 1–2°С не имеет практического значения); для ног она выше индифферентной, а потому на этих участках производит термическое раздражение, порой довольно значительное.

Понятие о воде индифферентной температуры, несмотря на его условность, широко принято и практически необходимо. Воду температуры выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной – для холодных и прохладных процедур. У детей процедуры считают холодными при температуре воды ниже 28°С, прохладными – при 28–33°С, теплыми – при 36–38°С и горячими – при 39–40°С.

С температурой воды тесно связана и продолжительность ванн. Средняя продолжительность теплых ванн 7–10–15 мин, горячих – 2–5 мин. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность ванны.

Наряду с термическим раздражением, при любой водолечебной процедуре имеет место и механическое. Даже в пресной ванне, в которой вода находится в состоянии покоя, гидростатическое давление на тело человека достигает 20–30 см вод.ст. (в зависимости от степени погружения тела в ванну). Хотя такое давление и невелико, оно влияет на кровераспределение в организме, усиливает работу сердца. Поэтому при лечении ослабленных детей с нарушениями сердечно-сосудистой системы следует медленно доливать воду в ванну, в которой уже находится ребенок, так как это исключает внезапность механического раздражения.

Химическое действие наиболее ярко проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет проникновения в организм (преимущественно через кожу) содержащихся в воде химических ингредиентов.

Механизм действия. В основе действия водолечебных процедур лежит нервно-рефлекторный механизм. Вода является лишь средой, при посредстве которой наносятся различные раздражения (температурные, механические, химические).

Первичным местом применения водных процедур является кожа. Воспринятые рецепторами кожи раздражения по центростремительным путям достигают терморегулирующего центра, расположенного в сером бугре продолговатого мозга и находящегося под регулирующим влиянием коры большого мозга. Там формируется температурное ощущение, возникают центробежно направленные импульсы к различным органам и системам. Реакция зависит от качества раздражителя (т.е. от вида, температуры, длительности водной процедуры), исходного состояния организма, его реактивности.

Приспосабливаясь к температурным изменениям внешней среды, организм включает компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые действуют согласованно и дополняют друг друга.

При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение. Теплопроводность обескровленной кожи мала, а потому поверхность ее отдает меньше тепла, сохраняя его организму; в этом суть физической терморегуляции. Одновременно действует и химическая терморегуляция: в организме начинается усиленное образование тепла за счет повышения процессов тканевого обмена.

При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание, что позволяет организму отдавать излишек тепла.

В реакции на тепловые раздражения решающая роль принадлежит физической регуляции, а значит и коже. При холодовых же воздействиях основную роль в защите организма приобретает химическая терморегуляция.

Следует также указать на опасность перегрева организма ребенка при общих горячих ваннах, которые вызывают резкое напряжение механизмов терморегуляции, особенно у детей раннего возраста. Потоотделение в горячей ванне как дополнительный источник теплоотдачи весьма ограничено, так как поверхность тела, не покрытая водой, слишком мала; химическая же терморегуляция неспособна сколько-нибудь значительно уменьшить выработку тепла. В то же время отдача тепла легкими хотя и усилена, но при данных условиях недостаточна. Вот почему при назначении общих горячих ванн необходима крайняя осторожность.

Организм отвечает на водолечебную процедуру общей приспособительной реакцией, выраженность которой зависит от площади и места приложения раздражения, его силы и деятельности. Общая ванна вызывает более выраженную реакцию, чем местная.

Местным компонентом общей приспособительной реакции является метамерная (сегментарная) реакция. Раздражения периферических рецепторов определенного участка кожи сопровождаются функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Очаговая реакция, вызванная рефлекторно, значительно интенсивнее, чем общая. Это особенно важно учитывать в педиатрии, так как метамерные реакции захватывают более обширные участки тела.

Применяя общее воздействие, рассчитывают как на общую реакцию организма, так и на очаговую, которая является ее постоянным спутником. Очаговая реакция, полученная как спутник общеприспособительной реакции организма, вызывает менее резкие сдвиги, протекает спокойнее.

Наиболее яркая реакция организма на водолечебные процедуры наблюдается со стороны сосудистой системы. При местных холодовых воздействиях различают три фазы в реакции сосудов кожи: первая фаза – рефлекторное сужение сосудов, которое вызывает побледнение кожи. При дальнейшем действии холода (примерно через 1 мин) наступает вторая фаза – активная гиперемия. Суженные сосуды расширяются при сохранении тонуса стенок сосудов, оживляется кровоток, кожа становится розовой и теплой. Если же холодовое воздействие продолжается длительное время, наступает третья фаза – пассивная гиперемия. Сосуды остаются расширенными, тонус стенок снижается, ток крови замедляется, возникает местный застой крови. Кожа становится синюшной и холодной на ощупь.

Местные тепловые процедуры, в общем, действуют аналогично и различие заключается лишь в выраженности реакции. Если разница между температурой воды и тела значительная, то все протекает так же, как и при воздействии холода, но степень сужения сосудов меньше, побледнение кожи слабо выражено, продолжительность первой фазы намного короче. Если же тепловое воздействие не столь интенсивно, то сразу наступает вторая фаза активной гиперемии, которая слабо выражена и длится меньше, чем при раздражении холодом. При продолжении теплового воздействия развивается пассивная гиперемия (третья фаза). При водолечении никогда нельзя допускать наступления этой фазы.

Сосудистые реакции не ограничиваются местом приложения тепла или холода, а распространяются на всю поверхность тела. Особенно ярко сосудистая реакция проявляется на симметричных участках. Многочисленные наблюдения показали, что температурные раздражения определенных участков кожи вызывают сосудистые реакции со стороны отдаленных органов: ножная ванна – реакцию сосудов головного мозга, ручная ванна – сосудов органов грудной клетки и т.д.

Известно, что сосуды кожи при расширении могут вмещать около 1/3 всей крови человека, а потому понятно, какое значительное перемещение и перераспределение массы крови в организме может происходить под влиянием водолечебных процедур. При всяком местном термическом воздействии в органах тех метамеров, кожу которых подвергают температурному раздражению, сосудистые реакции такие же, как и в сосудах кожи. Например, при охлаждении кожи груди суживаются сосуды легких, при согревании поясничной области расширяются и сосуды почек. Что касается влияния на сердце, то местное применение холода на область сердца урежает его сокращения, одновременно усиливая их, повышает артериальное давление. Местное раздражение области сердца теплом, наоборот, учащает сердечные сокращения.

Общие водные процедуры влияют на кровеносные сосуды качественно так же, как и местные, но так как температурному воздействию подвергают значительно большую поверхность тела, то сосудистые реакции более выражены. Общие холодовые воздействия несколько разгружают сердце, облегчая его работу, тепловые вызывают некоторое усиление его деятельности, а горячие – весьма значительное (пульс учащается, сердце быстрее утомляется).

После общих водолечебных процедур наблюдают кратковременное увеличение содержания гемоглобина и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, но через 1–2 ч все возвращается к исходному состоянию. Это свидетельствует о том, что указанные изменения происходят за счет перераспределения значительных масс крови и поступления ее форменных элементов из депо. Курс водолечения действует более продолжительное время и способствует улучшению состава периферической крови. Водолечебные процедуры несколько изменяют и свертываемость крови – горячие ванны повышают ее, холодные – понижают.

Водолечение влияет на функциональное состояние центральной нервной системы: теплые ванны понижают возбудимость нервной системы, способствуют наступлению сна. Сонливость появляется и после местного приложения тепла, например к ногам.

Кратковременные горячие ванны и прохладные процедуры действуют возбуждающе, повышают эмоциональный тонус.

Водные процедуры весьма существенно влияют на функцию дыхания, причем тем значительнее, чем больше разница между температурой тела ребенка и воды. При кратковременном воздействии, как холодном, так и теплом, сначала наступает углубление и урежение дыхания, в дальнейшем, оставаясь глубоким, дыхание учащается.

Повышение обмена веществ, окислительных процессов в тканях происходит под влиянием холодных и горячих процедур. Теплые процедуры особого воздействия не оказывают.

Усиление потоотделения при гидротерапии нередко способствует понижению высокой температуры тела, выведению из организма вредных продуктов и, кроме того, повышению водного обмена в тканях.

Гидротерапия значительно влияет и на мочеотделение. Теплые процедуры, вызывая активную гиперемию почечных сосудов и усиливая кровообращение в них, увеличивают диурез, холодные же процедуры, вызывая спазм почечных сосудов, уменьшают его.

Немалое значение, особенно в детской практике, имеет влияние температурных раздражителей на тонус гладкой мускулатуры. Теплые процедуры вызывают расслабление гладкой мускулатуры и ослабление перистальтики кишечника.

Таким образом, водолечебная процедура оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, процесс терморегуляции, вызывает сдвиги со стороны различных органов и систем, обмена веществ и т.д. Совокупность этих изменений носит название физиологической реакции. При благоприятной реакции кожа розовая и теплая на ощупь, при неблагоприятной – бледная и холодная.

В педиатрической практике наиболее часто применяют следующие водолечебные процедуры: влажные укутывания, ванны, души.

Влажные укутывания

Влажные укутывания (обертывания) – лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой определенной температуры.

В зависимости от площади воздействия выделяют общие влажные укутывания и местное воздействие влажной ткани – компресс.

Согревающий компресс

При местном воздействии теплового фактора происходит расширение просвета капилляров без раскрытия артерио-венозных анастомозов. Изменение капиллярного кровотока вызывают также выделяющиеся при локальном нагревании участков кожи биологически активные вещества (простагландины S2 и H2, вещество P, оксид азота), медиаторы (допамин, аденозин, гистамин) и продукты активированного теплом метаболизма клеток. Наконец, за счет уменьшения чувствительности α1-адренорецепторов венул к норадреналину может происходить локальная венодилатация.

Показания: заболевания верхних дыхательных путей, отиты.

Противопоказания: мокнущая экзема.

Методика. Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Влажный слой готовят из 8–10 слоев марли, изолирующий – из компрессной клеенки или вощеной бумаги, утепляющий – из слоя ваты 2–3 см толщиной или любой теплой ткани (платок, шарф). Размеры каждого вышележащего слоя больше нижележащего.

Марлю обильно смачивают водой комнатной температуры или разведенным на 1/2 96° спиртом и хорошо отжимают. Компресс накладывают на 3–6 ч в течение нескольких дней.

В связи с необходимостью плотного бинтования согревающий компресс не следует применять на грудную клетку у детей раннего возраста, так как это ведет к ограничению экскурсии грудной клетки.

Души

Души – лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления.

В зависимости от формы и интенсивности воздействия различают следующие души: дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный; по температуре воды – теплые (36–38°С), прохладные (28–31°С), холодные (ниже 26°С).

Теплые и прохладные души активируют тормозные процессы в коре головного мозга и ограничивают приток сенсорной информации из болевого очага, а холодные души возбуждают корковые процессы, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах.

Показания: функциональные расстройства нервной системы, вегетативная дистония, ожирение.

Противопоказания: мокнущая экзема, снижение термической чувствительности.

Методика.

Дождевой душ (нисходящий). Обладает небольшим раздражающим действием. Применяют самостоятельно или после тепловых процедур. Температура воды 35–36°С, продолжительность 2–3 мин.

Игольчатый душ. Назначается преимущественно как освежающая и тонизирующая процедура. Температура воды 35–36°С, продолжительность 2–3 мин.

В детской практике с лечебной целью в основном применяют циркулярный душ.

Циркулярный душ оказывает тонизирующее и общеукрепляющее действие. Температура воды 35–36°С, продолжительность 2–3 мин.

Ванны

Ванны – лечебные воздействия на больного, погруженного в воду определенной температуры и химического состава.

Это наиболее распространенная водолечебная процедура. По составу ванны бывают пресные, лекарственные, ароматические, минеральные, газовые, радоновые; по уровню воды – общие, полуванны и местные ванны (ручные и ножные). В зависимости от температуры воды различают холодные, прохладные, индифферентные, теплые и горячие ванны (у детей применяют только последние три вида).

Методика. При приеме общей ванны вода должна доходить только до уровня сосков ребенка, чтобы не стеснять дыхательные движения. Ребенку придают удобное положение, обеспечивающее наибольшее расслабление мышц.

Маленького ребенка следует держать правильно: головку и верхнюю часть туловища помещают на предплечье левой руки купающего, кистью фиксируют ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка правой рукой, осторожно погружают его в воду. Дети постарше должны сидеть в ванне свободно, без напряжения.

Пресные ванны

Общие пресные ванны с применением воды различной температуры. Эти ванны в основном действуют как температурный раздражитель. Теплые ванны благотворно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, оказывают успокаивающее действие, способствуют наступлению физиологического сна; наряду с этим они действуют сосудорасширяюще, улучшают кровообращение и функцию дыхания, усиливают диурез. В зависимости от возраста ребенка и характера заболевания температура воды в теплой ванне колеблется от 36 до 38°С, например, при заболеваниях почек она должна быть выше (37,5–38°С), при неврозах, ревматических заболеваниях, особенно у детей пубертатного возраста – близкой к индифферентной.

Продолжительность процедуры – от 5 до 12–15 мин, через день, реже ежедневно. Курс лечения 6–10 ванн.

Показания: явления возбуждения и двигательного беспокойства, хорея, расстройство сна, спастические параличи и парезы, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, заболевания органов дыхания и почек, спастические запоры, энурез.

Контрастные ванны. Они усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмен в организме, что приводит к значительному снижению массы тела. Переменное мышечное напряжение, наряду с активацией термогенеза, усиливает мышечный тонус, снижает повышенное артериальное давление, усиливает сократимость миокарда и улучшает его проводимость. Активация термочувствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психоэмоциональной устойчивости и восстановлению нарушенного основного обмена организма.

Процедуру проводят в двух смежных небольших бассейнах с водой контрастной температуры (38–42 и 20–24°С). Количество переходов из бассейна в бассейн 3–6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру заканчивают в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела).

Показания: общее закаливание организма старших детей, ожирение, вегетососудистая дистония.

Лекарственные ванны

Эти ванны готовят путем добавления в пресную воду различных веществ растительного происхождения.

Крахмальные ванны. Картофельный крахмал разводят в небольшом количестве воды, тщательно размешивают и выливают в ванну. Крахмала берут 100 г на 10 л воды.

Температура воды в ванне 36–37°С. Продолжительность процедуры 1–10 мин, через день. Курс лечения – 10 ванн.

Показания: заболевания кожи (как противозудное и подсушивающее средство).

Марганцовые ванны. В ванну с водой добавляют раствор перманганата калия (0,1 г на 10 л воды) до окрашивания воды в бледно-розовый цвет.

Температура воды 37–37,5°С. Продолжительность процедуры 5–10 мин, ежедневно. Курс лечения – до 10 ванн.

Показания: пиодермия у детей первого года жизни.

Хвойные ванны. В налитую ванну с водой добавляют жидкий хвойный экстракт (5 мл на 10 л воды), затем воду тщательно перемешивают.

Температуры воды – 36°С. Продолжительность процедуры 5–10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения – до 15 ванн.

Показания: рахит, ревматизм, язвенная болезнь, функциональные нарушения ЦНС.

Минеральные ванны

Эти ванны приготавливают путем растворения в пресной воде соответствующих химических ингредиентов.

Хлоридные натриевые ванны. К пресной воде добавляют морскую или поваренную соль из расчета 100–200 г на ведро воды (10 л). Соль насыпают в полотняный мешочек и опускают его в ванну до полного растворения соли.

Температура воды – 36°С. Продолжительность ванны 5–10 мин, через день. Курс лечения 10–12 ванн.

Хлоридные натриевые ванны оказывают выраженное химическое действие, вызывают более значительный тепловой эффект, чем пресные ванны той же температуры.

Соленые и солено-хвойные ванны (с добавлением хвойного экстракта) влияют на состояние нервной системы, улучшают обменные и иммунные процессы, стимулируют сердечно-сосудистую систему, их можно применять с 5–6-месячного возраста.

Показания: рахит, заболевания суставов, сердечно-сосудистой и нервной систем, как общетонизирующая процедура ослабленным детям, перенесшим инфекционные заболевания.

Морские ванны. Приготавливают их, растворяя морскую соль. Температуру воды постепенно снижают в курсе лечения с 37 до 36°С, продолжительность процедуры увеличивают от 8 до 12–15 мин в зависимости от возраста, проводят через день или два дня подряд с третьим днем отдыха.

На курс лечения назначают от 10 до 12–15 ванн. Перед приемом ванны ребенок должен отдохнуть 10–15 мин, а после ванны 30–60 мин.

Показания: укрепление общего состояния ребенка, нервной системы, закаливание.

Йодобромные ванны. Для их приготовления берут природную минеральную воду. В 1 л воды растворяют 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида. Раствор помещают в темную бутылку. В ванну наливают 100 или 200 л воды нужной температуры, добавляют 1 или 2 кг поваренной (или морской) соли и тщательно размешивают, после чего наливают 100 мл приготовленного раствора (срок хранения его не должен превышать 6–7 дней).

Йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на функцию щитовидной железы, гипофизарно-надпочечниковую систему, усиливают процессы торможения в нервной системе, способствуют нормализации обменных процессов, оказывая более мягкое действие на сердечно-сосудистую систему, чем хлоридные натриевые, являются фактором «щадящей» бальнеотерапии.

Температура воды 37–36°С. Продолжительность процедуры 8–12 мин, через день. Курс лечения 10–15 ванн.

Показания: артериальная гипертония, заболевания суставов, неврозы, функциональные изменения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушения жирового обмена.

Радоновые ванны

Для приготовления искусственных радоновых ванн пользуются водорастворимым препаратом радия, при распаде которого образуется радон. В ванну с пресной водой температуры 36–37°С добавляют готовый раствор радона (концентрация радона для детей младшего школьного возраста до 20 нKu/л, старшего возраста – до 40 нKu/л).

В механизме действия имеет значение влияние на кожу и внутренние органы α-излучения, образующегося при распаде радона. Ионизация молекул воды под действием излучения способствует образованию перекисей, активации окислительных процессов, стимулирует адаптационные механизмы организма. Радоновые ванны благоприятно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ.

Продолжительность процедуры от 5–8 до 10–12 мин, через день. Курс лечения 8–10 ванн.

Показания: ревматизм, ревматоидный полиартрит, хроническая пневмония, кожные заболевания, детский церебральный паралич.

Газовые ванны

Эти ванны содержат газы: кислород, углекислоту, воздух, азот.

Кислородные ванны. Физиологическое действие кислородных ванн обусловлено воздействием механического и термического раздражителей: разницы индифферентных температур воды (35–36°С) и кислорода (16–18°С). Имеет значение и дополнительное поступление кислорода через дыхательные пути.

Кислородные ванны оказывают регулирующее влияние на нервную систему, тонус сосудов, вызывают положительные сдвиги в показателях углеводного, белкового и липидного обмена.

Температура воды ванны 35–36°С. Продолжительность процедуры 7–10 мин, 3–4 раза в неделю. Курс лечения – 10 ванн.

Показания: начальная стадия гипертонической болезни, тиреотоксикоз легкой степени, гиперстенические неврозы, вегетативно-сосудистая дистония.

Жемчужные ванны. Приготавливают их только искусственным путем. В воду ванны температуры 36–35°С при помощи компрессора «Вихрь» нагнетают через специальную решетку на дне ванны воздух под давлением 0,5–1,5 ат.

Продолжительность процедуры 10–12 мин. Курс лечения 10–12 ванн.

Показания: такие же, как к кислородным ваннам.

Углекислые ванны. Механизм действия этих ванн складывается из механического и термического влияния, а также из специфического воздействия свободной углекислоты. Углекислые ванны вызывают гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после процедуры в течение 30–60 мин. Поступающая в организм углекислота раздражает дыхательный центр, существенно влияет на газообмен, дыхание становится глубже и реже.

Наиболее активно углекислые ванны действуют на сердечно-сосудистую систему: вызывают замедление пульса, усиление сердечных сокращений, что проявляется увеличением ударного и минутного объема крови, ускорением кровотока. Такие ванны предъявляют к сердечно-сосудистой системе особые требования, заставляя ее приспосабливаться к меняющимся во время приема процедуры процессам кровообращения, оказывают тренирующее действие.

Концентрация газа в начале курса лечения – не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем ее можно довести до 1–1,4 г/л. Температура воды – 36°С. Продолжительность процедуры 5–10 мин, через день. Курс лечения 10–12 ванн.

Показания: ревматизм в неактивной фазе, пороки сердца, сосудистые дистонии, хронические бронхолегочные заболевания, бронхиальная астма.

Часть II

Патология желудочно-кишечного тракта у детей, требующая применения физиопроцедур

Рефлюкс-эзофагиты

Аппликации парафина температурой 40–42°С на эпигастральную область и нижнюю треть грудины в количестве 10–12 процедур продолжительностью 20–30 мин через день, чередуя с ваннами.

Хвойные, радоновые, хлоридно-натриевые ванны в количестве 10–12 процедур по 10–15 мин ежедневно или через день.

Грязевые аппликации температурой 42°С на эпигастральную область, 10–12 процедур продолжительностью 10–15 мин через день.

Электросон (глазнично-затылочная методика), 10–15 сеансов продолжительностью 20–40 мин ежедневно.

СМТ (синусоидальные модулированные токи), 8–10 процедур по 6–8 мин через день.

УВЧ, 6–8 процедур по 6–10 мин ежедневно или через день.

Электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков на область эпигастрия и нижнюю треть грудины, в количестве 10–12 процедур по 10–15 мин ежедневно или через день.

Хронические гастриты и гастродуодениты

Электрофорез с бромом, кальцием на воротниковую зону (можно применить методику Вермеля), в количестве 10–12 сеансов по 10–15 мин, ежедневно или через день.

Гальванизация и электрофорез ганглиоблокаторов, новокаина на эпигастральную область, 10–12 сеансов по 10–15 мин, ежедневно или через день, причем при сниженной секреции на область желудка накладывают электрод отрицательной полярности, а положительный – на рефлексогенную зону Th6–Th12, при повышенной секреторной функции расположение электродов обратное.

Эндоназальный электрофорез витамина В1 (при гипоацидных формах) и сульфата цинка 1% (при гипертрофических гастритах), в количестве 8–12 процедур по 6–10 мин, ежедневно или через день.

Электросон, 10–20 сеансов длительностью воздействия 20–40 мин, ежедневно, причем после отключения аппарата ребенок спит 2 ч.

Диадинамические токи в количестве 10–15 сеансов по 6–8–10 мин, ежедневно или через день (положительный активный электрод при повышенной секреции).

Синусоидальные модулированные токи, 10–12 сеансов по 6 мин через день.

Индуктотермия, 8–10 сеансов по 8–10 мин через день.

Электрическое поле УВЧ, 10–12 сеансов по 10–15 мин через день.

Микроволновая терапия: ДМВ и СМВ, в количестве 8 сеансов по 8–10 мин ежедневно или через день.

Лампа Минина, соллюкс, 10–15 сеансов по 10–20 мин через день (противопоказаны при атрофическом гиперпластическом гастрите).

УФО эпигастральной области и сегментарных зон, 5–8 процедур по 2–3 биодозы через день при гипоацидном гастрите.

Ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально Th5–Th9 с двух сторон при повышенной и сохраненной секреции, в количестве 8–10 сеансов по 6–8 мин через день.

Аппликации грязи и озокерита температурой 42°С на область живота, в количестве 8–12 сеансов по 10 мин, через день или на сегментарные зоны Th7–Th12 по 30 мин и температуре 45°С.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Электрофорез новокаина, кальция хлорида, брома на воротниковую дозу, а также рефлексотерапия, в количестве 10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно или через день.

Электросон (низкие или средние частоты 10–12 Гц), 15–20 сеансов по 30–40 мин, ежедневно.

Электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов на область эпигастрия и сегментарную зону Th8–Th12, 10–12 сеансов по 10–12 мин, ежедневно или через день.

Эндоназальный электрофорез витамина В1 и аскорбиновой кислоты (при сохраненной секреции), можно ежедневно.

УВЧ и СМТ в количестве 8–12 процедур по 6–10 мин через день.

Диадинамические токи, 10–12 сеансов по 8–10 мин через день.

Переменное магнитное поле (ПеМП), 8–10 процедур по 6–10 мин, через день.

ДМВ в количестве 8–10 процедур по 8–10–12 мин, ежедневно.

Ультразвук на эпигастральную область и сегментарную зону Th7–Th12, 8–10 сеансов по 6–8 мин, через день (2–3 мин на каждое поле).

Аппликации озокерита, парафина (температура 45 и 40–42°С), в количестве 8–12 сеансов по 20–30 мин, через день; грязевые – на эпигастральную область и пилородуоденальную зону (температура 38–39°С), 6–10 сеансов по 10–15 мин, через день; гальваногрязь (температура 42°С), 10–12 процедур по 15–20 мин, через день (ослабленным детям).

Радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, хвойные и другие ванны (температура 36–37°С), в количестве 8–10–12 сеансов по 10–12 мин (начинать с 6–7 мин), через день.

Хронические гепатиты, холециститы и дискинезии желчевыводящих путей

Соллюкс, лампа Минина на область правого подреберья при болевом синдроме, 5–8–10 сеансов по 30 мин, 1–2 раза в день, ежедневно.

Электрофорез магния, папаверина, но-шпы на область желчного пузыря, 10–12 сеансов по 20 мин, ежедневно.

Микроволновая терапия: аппарат «Луч-58» дистанционного воздействия мощностью 20 Вт у детей школьного возраста, аппарат «Луч-2» контактного воздействия мощностью 4–6–8 Вт, в количестве 8–10 сеансов по 10 мин, ежедневно.

Индуктотермия в количестве 10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно (у младших детей индуктотермию проводят от аппарата УВЧ-62).

СМТ на область желчного пузыря и сегментарную зону, 10 сеансов по 10 мин, ежедневно при гипотонических формах дискинезий.

ИМТ назначается в зависимости от тяжести патологического процесса в печени: при хроническом высоко- и умеренно-активном гепатите индукция магнитного поля составляет 30 мТл, частота импульса 12 Гц, длительность процедуры 10–12 мин; при малоактивном – 15 мТл, 8–10 Гц, 7–8 мин; форма импульса экспоненциальная, длительность импульса 3,5 с (индуктор располагается контактно над областью печени, на курс лечения 8–10 процедур ежедневно в утренние часы). Повторные курсы ИМТ через 6–8 мес показаны больным хроническим гепатитом при снижении терапевтического эффекта по метаболическим, иммунологическим и гемодинамическим показателям.

Аппликации озокерита, 8–10–12–15 сеансов (температура 40–45°С) по 20–30 мин ежедневно; грязевые (температура 40–42°С) в количестве 10–12 процедур по 8–10 мин ежедневно.

Пресные, хвойные, радоновые ванны, минеральные ванны сложного состава (температура 37–36–35°С) от 6–8–10–12 сеансов длительностью воздействия от 5–7 до 10–12–15 мин через день.

Панкреатиты

Электрофорез новокаина 2–4% раствора на область проекции поджелудочной железы (Th7–L1), папаверина, но-шпы, платифиллина, в количестве 8–10 сеансов по 8–10–12 мин, ежедневно или через день; ФТЛ проводят только в фазу стихания обострения и при нестойкой ремиссии.

Электрофорез магния сульфата и грязевых препаратов, 8–10 процедур по 8–10–12 мин, ежедневно или через день (применяют при сочетании с дискинезией желчных путей по гипермоторному типу).

ДМВ «Ромашка» в количестве 8–10 сеансов по 8–10 мин, ежедневно или через день; в возрасте 6–9 лет – мощность 7–9 Вт, старшим детям – 9–11 Вт. СМВ «Луч-2», 8 сеансов по 6–10 мин, ежедневно или через день (только старшим детям).

Ультразвук на три поля, в том числе паравертебрально Th7–L1, 8–10 процедур 1–2 мин на каждом поле (6–8 мин) при сочетании с дискинезией желчных путей по гипомоторному типу.

УВЧ в количестве 6–8–10 сеансов по 10–15 мин, через день, только при полном отсутствии болей (олиготермическая доза).

Диадинамотерапия в количестве 6–8 сеансов по 6–8–10 мин, через день.

Заболевания кишечника

Спастические запоры

Электрофорез папаверина, но-шпы на область живота и сегментарную зону (пояснично-грудной отдел позвоночника).

Гальваногрязь в количестве 8–10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно или через день (при всех видах дискинезии применяют иглорефлексотерапию).

Индуктотермия области живота в количестве 5–8 сеансов по 10–15 мин, через день.

Электросон, 10–15 сеансов по 20–40 мин, ежедневно.

Электрофорез брома, новокаина на воротниковую зону, 10–12 сеансов по 10–15 мин, ежедневно или через день.

Аппликации озокерита на область живота (температура 42–45°С), 6–8 сеансов по 30 мин, через день.

Хвойные, соленые общие ванны, 8–10 процедур по 10 мин при температуре 36–37°С; сидячие ванны, 5–6 процедур по 6–8 мин, ежедневно или через день (температура 38–39°С).

Облучение лампой соллюкс, 10–15 сеансов по 15–20 мин, через день.

УВЧ области живота, 10–12 сеансов по 10–15 мин, через день.

УФО местно в количестве 5–6 процедур по 1 биодозе, через день.

Атонические запоры

Эндоназальный электрофорез витамина В1, 8–10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно или через день, при активном использовании различных методов закаливания (обтирания, обливания и др.).

Гальванизация и электрофорез кальция в области живота и сегментарных зон (верхнепоясничный отдел позвоночника), 10–12 процедур по 12–15 мин, ежедневно или через день.

Диадинамические токи на область живота, 10–12 процедур по 6–8–10 мин, через день.

УФО общее по основной схеме, 10–15 сеансов по 10–20 мин через день (не более 3 биодоз).

Аппликации озокерита в количестве 10–12 процедур по 15–20 мин, через день (температура 42–45°С).

Хронические колиты

Электрофорез брома и новокаина на воротниковую зону, 10–12 сеансов по 10–15 мин, ежедневно или через день, у ослабленных детей с повышенной нервной возбудимостью.

Электрофорез новокаина на область живота и сегментарную зону Th8–L2, 10–12 сеансов по 10–12 мин, при выраженном спазме – с но-шпой и папаверином.

Электросон в количестве 15–20 сеансов по 20–40 мин, ежедневно.

Индуктотермия в количестве 8–10 процедур по 10–12 мин, ежедневно или через день у старших детей.

ДМВ-терапия на область живота, 8–10 процедур по 10 мин, ежедневно или через день (у младших детей доза слаботепловая 8–10 Вт).

Гальванизация живота при атонии кишечника, 9–15 сеансов по 8–10 мин, ежедневно.

Аппликации озокерита в количестве 10–12 процедур по 15–20 мин, через день (температура 42–45°С).

Диадинамические токи по показаниям (атония) у старших детей, 10–12 сеансов по 4 мин на каждую область, общая длительность – 12 мин через день.

Грязевые ректальные тампоны, 5–10 процедур по 25–40 мин, через день, температура грязи 39–40°С, количество грязи на одну процедуру 100–200 г. Используются у детей среднего и старшего возраста.

Тестовые задания по разделу «Физиотерапия»

Get Started!

Введение в физиотерапию детского возраста

Характеристика основных лечебных физических факторов

Электролечение

Электротерапия постоянным током

Гальванизация

Лекарственный электрофорез

Импульсная электротерапия

Электросон-терапия

Электростимуляция

Диадинамотерапия

Амплипульс-терапия

Электротерапия переменным электрическим током и полями высокой, ультра- и сверхвысокой частот

Дарсонвализация

Индуктотермия

Ультравысокочастотная терапия

Микроволновая терапия

Магнитотерапия

Светолечение

Инфракрасное облучение

Ультрафиолетовое облучение

Лазеротерапия

Ультразвуковая терапия

Аэрозольтерапия

Теплолечение

Парафинотерапия

Озокеритотерапия

Водолечение

Влажные укутывания

Души

Ванны

Часть II

Патология желудочно-кишечного тракта у детей, требующая применения физиопроцедур

Рефлюкс-эзофагиты

Хронические гастриты и гастродуодениты

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Хронические гепатиты, холециститы и дискинезии желчевыводящих путей

Панкреатиты

Заболевания кишечника

Спастические запоры

Атонические запоры

Хронические колиты

Тестовые задания по разделу «Физиотерапия»

Правильных ответов:

Ваша оценка: