Содержание
При использовании в лечебных целях лампы «Инфраруш» интенсивность облучения регулируют, изменяя расстояние от горелки до поверхности тела (больной должен испытывать лишь приятное тепло без всяких болевых ощущений). Процедуры проводят ежедневно или два раза в день по 5–20 мин (в зависимости от возраста и общего состояния ребенка).
Настольную лампу накаливания соллюкс применяют для местного облучения с расстояния 30–40 см. Стационарный облучатель используют для прогревания больших участков тела детей старшего возраста.
В домашних условиях эффективна лампа Минина. При проведении процедур ее устанавливают на расстоянии 15–20 см от облучаемой поверхности. Продолжительность воздействия 15–20 мин. Курс лечения – 15 облучений.
Местные электросветовые лампы устанавливают над подлежащей воздействию обнаженной частью тела больного (обычно туловище или нижние конечности) и сверху накрывают одеялом. Продолжительность процедуры 15–30 мин (в зависимости от возраста ребенка).
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую длину волн (от 390 до 2 нм), а кванты их обладают наибольшей энергией. При поглощении УФ-лучей ускоряется движение электронов по орбитам, что не только вызывает выделение тепла, но и приводит атомы в возбужденное состояние, повышает химическую активность, усиливает окислительно-восстановительные процессы, дает начало фотохимическим реакциям.
В физиотерапии используют не весь диапазон колебаний, соответствующий ультрафиолетовым лучам, а только часть его в пределах от 390 до 180 нм. Этот участок разделяют на три отрезка:
1) наиболее длинноволновые колебания от 390 до 320 нм – значение их еще не вполне выяснено, хотя известно выраженное пигментообразующее действие;
2) лучи длиной от 320 до 280 нм – наиболее активны в лечебно-профилактическом отношении, оказывают выраженное антирахитическое и эритемообразующее действие;
3) лучи длиной от 280 до 180 нм – характеризуются отчетливым бактерицидным свойством.
В лечебной практике чаще применяют смешанный поток УФ-лучей, при воздействии на организм они почти полностью поглощаются эпидермисом, доходя до поверхности капиллярной сети и нервных окончаний.
Механизм действия. Механизм возникновения биологических реакций на действие УФ-лучей сложен, многообразен и складывается из взаимосвязанных биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных явлений (рис. 12).
Основным биофизическим процессом является фотоэлектрический эффект. В связи с изменениями в электронной структуре атомов и молекул трансформируются электрические свойства клетки и ее коллоидов, что влияет на их дисперсность.
Гуморальный механизм действия связан с влиянием излучения на белковые субстанции. Непосредственным результатом действия УФ-излучения является денатурация белка, т.е. потеря им способности к набуханию, растворению в воде и разбавленных солевых растворах; вслед за которой возникает коагуляция белка. Коагулированный белок легко расщепляется ферментами, а среди продуктов его расщепления выделяются вещества с высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.), влияющие на состояние кровообращения, эндокринную систему и питание тканей. Гистамин стимулирует деятельность гладкой мускулатуры органов брюшной полости, оказывая сосудорасширяющее действие и повышая секрецию желудочных желез, способствует обмену глюкокортикоидов и катехоламинов.
Указанные выше изменения проявляются четко ограниченным покраснением и небольшой отечностью кожи, т.е. эритемой, и являются характерной реакцией кожи на действие ультрафиолетовых лучей. Появившись через 2–8 ч, эритема держится от 12 ч до нескольких дней (в зависимости от спектрального состава лучей, интенсивности облучения, индивидуальной чувствительности и места облучения).
При воздействии коротковолновыми УФ-лучами (253,7 нм) эритема появляется быстрее, она менее яркая и скорее проходит; в связи с вовлечением длинноволновых УФ-лучей (свыше 280 нм) эритема возникает после длительного скрытого периода, она насыщенно-красного цвета и удерживается продолжительное время.
Установлено, что большое значение для развития эритемы имеет состояние различных отделов нервной системы. Так, при поражении головного мозга во время наркоза, при травме периферических нервов отмечается значительное ослабление эритемы, вплоть до ее исчезновения. Связь эритемообразования с состоянием нервной системы настолько закономерна, что УФ-эритему используют в качестве теста состояния нервной системы.
Развитие эритемы зависит и от эндокринной системы. Так, под влиянием тироксина эритема появляется быстрее, и она более интенсивна. В результате эритемного облучения эпидермис утолщается, и кожа становится менее чувствительной к УФ-лучам. Кожа пигментируется, аналогичные изменения происходят в ряде внутренних органов (легких, печени, желудке, мочевом пузыре).
Следующим весьма важным моментом влияния УФ-лучей на организм является витаминообразующее действие: из эргостерина образуется витамин Д2, а имеющийся в коже 7-дегидрохолестерин переходит в витамин Д3, обладающий выраженным антирахитическим действием. Наиболее активны в этом отношении лучи с длиной волны 303–297 нм. УФ-облучение, способствуя выработке витамина Д, активизирует функцию фермента фосфатазы, обеспечивает лучшее усвоение и фиксацию тканями, в особенности костями, фосфора и кальция, что широко используется для профилактики и лечения рахита у детей.
Кроме того, под влиянием УФ-облучения повышается функция щитовидной железы, надпочечников; уменьшается содержание сахара в крови.
Большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее действие УФ-лучей. Оно появляется при многократных облучениях эритемными дозами в связи с образованием большого количества продуктов белкового распада и поступлением их в кровь, а также с изменением функционального состояния нервной системы и реактивности организма в целом.
Хорошо известно и бактерицидное свойство УФ-лучей. В наибольшей степени оно присуще лучам с длиной волны 253,7 нм и обусловлено непосредственным действием их на микроорганизмы, в протоплазме и клеточном ядре которых происходят необратимые некробиотические изменения. Ввиду того, что УФ-лучи поглощаются лишь поверхностными слоями кожи, их непосредственное бактерицидное действие имеет место только на поверхности слизистой оболочки полости или раны.
Бактерицидное действие УФ-лучей используют также для обеззараживания воздуха в операционных, комнатах новорожденных, палатах, яслях и т.д.
Таким образом, при правильном применении УФО можно повысить работоспособность ряда органов и систем, стойкость и выносливость организма. Все зависит от дозы, методики воздействия, длины волны УФО.
Показания: общее облучение применяют для профилактики и лечения рахита, с целью повышения общей сопротивляемости организма; местное (эритемная терапия) – при пневмонии, бронхите, бронхиальной астме, ангине, тонзиллите, миозите, радикулите.
Противопоказания: общие для физических методов лечения.
Методика. Различают общее и местное облучение УФ-лучами.
Общее облучение проводят в комнате при температуре 21–22°С (для грудных детей) ртутно-кварцевым облучателем с лампой ПРК-2 на расстоянии 70–100 см от поверхности тела.
Надо всегда помнить, что чувствительность к УФ-лучам у разных лиц различна. Больше всего чувствительна кожа живота, спины и груди. Дети, особенно первого года жизни, очень чувствительны к УФ-лучам. Эритема у них наступает и исчезает быстрее.
Для предупреждения ожогов следует строго дозировать УФО. Существует ряд методов дозиметрии, но наибольшее распространение получил метод определения биологической дозы. Он заключается в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходимую для получения на коже больного пороговой эритемной реакции. Эту дозу называют «биодоза человека». Биодозиметр – 6 отверстий (задвижка) в клеенке. На животе на уровне пупка (или на коже спины и области поясницы) располагают дозиметр, остальные участки прикрывают простыней. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см. Открывают задвижки через 30 с (всего 3 мин). Реакцию на облучение у детей проверяют через 3–6–8 ч после облучения.