Содержание
Понятие о воде индифферентной температуры, несмотря на его условность, широко принято и практически необходимо. Воду температуры выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной – для холодных и прохладных процедур. У детей процедуры считают холодными при температуре воды ниже 28°С, прохладными – при 28–33°С, теплыми – при 36–38°С и горячими – при 39–40°С.
С температурой воды тесно связана и продолжительность ванн. Средняя продолжительность теплых ванн 7–10–15 мин, горячих – 2–5 мин. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность ванны.
Наряду с термическим раздражением, при любой водолечебной процедуре имеет место и механическое. Даже в пресной ванне, в которой вода находится в состоянии покоя, гидростатическое давление на тело человека достигает 20–30 см вод.ст. (в зависимости от степени погружения тела в ванну). Хотя такое давление и невелико, оно влияет на кровераспределение в организме, усиливает работу сердца. Поэтому при лечении ослабленных детей с нарушениями сердечно-сосудистой системы следует медленно доливать воду в ванну, в которой уже находится ребенок, так как это исключает внезапность механического раздражения.
Химическое действие наиболее ярко проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет проникновения в организм (преимущественно через кожу) содержащихся в воде химических ингредиентов.
Механизм действия. В основе действия водолечебных процедур лежит нервно-рефлекторный механизм. Вода является лишь средой, при посредстве которой наносятся различные раздражения (температурные, механические, химические).
Первичным местом применения водных процедур является кожа. Воспринятые рецепторами кожи раздражения по центростремительным путям достигают терморегулирующего центра, расположенного в сером бугре продолговатого мозга и находящегося под регулирующим влиянием коры большого мозга. Там формируется температурное ощущение, возникают центробежно направленные импульсы к различным органам и системам. Реакция зависит от качества раздражителя (т.е. от вида, температуры, длительности водной процедуры), исходного состояния организма, его реактивности.
Приспосабливаясь к температурным изменениям внешней среды, организм включает компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые действуют согласованно и дополняют друг друга.
При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение. Теплопроводность обескровленной кожи мала, а потому поверхность ее отдает меньше тепла, сохраняя его организму; в этом суть физической терморегуляции. Одновременно действует и химическая терморегуляция: в организме начинается усиленное образование тепла за счет повышения процессов тканевого обмена.
При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание, что позволяет организму отдавать излишек тепла.
В реакции на тепловые раздражения решающая роль принадлежит физической регуляции, а значит и коже. При холодовых же воздействиях основную роль в защите организма приобретает химическая терморегуляция.
Следует также указать на опасность перегрева организма ребенка при общих горячих ваннах, которые вызывают резкое напряжение механизмов терморегуляции, особенно у детей раннего возраста. Потоотделение в горячей ванне как дополнительный источник теплоотдачи весьма ограничено, так как поверхность тела, не покрытая водой, слишком мала; химическая же терморегуляция неспособна сколько-нибудь значительно уменьшить выработку тепла. В то же время отдача тепла легкими хотя и усилена, но при данных условиях недостаточна. Вот почему при назначении общих горячих ванн необходима крайняя осторожность.
Организм отвечает на водолечебную процедуру общей приспособительной реакцией, выраженность которой зависит от площади и места приложения раздражения, его силы и деятельности. Общая ванна вызывает более выраженную реакцию, чем местная.
Местным компонентом общей приспособительной реакции является метамерная (сегментарная) реакция. Раздражения периферических рецепторов определенного участка кожи сопровождаются функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Очаговая реакция, вызванная рефлекторно, значительно интенсивнее, чем общая. Это особенно важно учитывать в педиатрии, так как метамерные реакции захватывают более обширные участки тела.
Применяя общее воздействие, рассчитывают как на общую реакцию организма, так и на очаговую, которая является ее постоянным спутником. Очаговая реакция, полученная как спутник общеприспособительной реакции организма, вызывает менее резкие сдвиги, протекает спокойнее.
Наиболее яркая реакция организма на водолечебные процедуры наблюдается со стороны сосудистой системы. При местных холодовых воздействиях различают три фазы в реакции сосудов кожи: первая фаза – рефлекторное сужение сосудов, которое вызывает побледнение кожи. При дальнейшем действии холода (примерно через 1 мин) наступает вторая фаза – активная гиперемия. Суженные сосуды расширяются при сохранении тонуса стенок сосудов, оживляется кровоток, кожа становится розовой и теплой. Если же холодовое воздействие продолжается длительное время, наступает третья фаза – пассивная гиперемия. Сосуды остаются расширенными, тонус стенок снижается, ток крови замедляется, возникает местный застой крови. Кожа становится синюшной и холодной на ощупь.
Местные тепловые процедуры, в общем, действуют аналогично и различие заключается лишь в выраженности реакции. Если разница между температурой воды и тела значительная, то все протекает так же, как и при воздействии холода, но степень сужения сосудов меньше, побледнение кожи слабо выражено, продолжительность первой фазы намного короче. Если же тепловое воздействие не столь интенсивно, то сразу наступает вторая фаза активной гиперемии, которая слабо выражена и длится меньше, чем при раздражении холодом. При продолжении теплового воздействия развивается пассивная гиперемия (третья фаза). При водолечении никогда нельзя допускать наступления этой фазы.
Сосудистые реакции не ограничиваются местом приложения тепла или холода, а распространяются на всю поверхность тела. Особенно ярко сосудистая реакция проявляется на симметричных участках. Многочисленные наблюдения показали, что температурные раздражения определенных участков кожи вызывают сосудистые реакции со стороны отдаленных органов: ножная ванна – реакцию сосудов головного мозга, ручная ванна – сосудов органов грудной клетки и т.д.
Известно, что сосуды кожи при расширении могут вмещать около 1/3 всей крови человека, а потому понятно, какое значительное перемещение и перераспределение массы крови в организме может происходить под влиянием водолечебных процедур. При всяком местном термическом воздействии в органах тех метамеров, кожу которых подвергают температурному раздражению, сосудистые реакции такие же, как и в сосудах кожи. Например, при охлаждении кожи груди суживаются сосуды легких, при согревании поясничной области расширяются и сосуды почек. Что касается влияния на сердце, то местное применение холода на область сердца урежает его сокращения, одновременно усиливая их, повышает артериальное давление. Местное раздражение области сердца теплом, наоборот, учащает сердечные сокращения.
Общие водные процедуры влияют на кровеносные сосуды качественно так же, как и местные, но так как температурному воздействию подвергают значительно большую поверхность тела, то сосудистые реакции более выражены. Общие холодовые воздействия несколько разгружают сердце, облегчая его работу, тепловые вызывают некоторое усиление его деятельности, а горячие – весьма значительное (пульс учащается, сердце быстрее утомляется).
После общих водолечебных процедур наблюдают кратковременное увеличение содержания гемоглобина и форменных элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, но через 1–2 ч все возвращается к исходному состоянию. Это свидетельствует о том, что указанные изменения происходят за счет перераспределения значительных масс крови и поступления ее форменных элементов из депо. Курс водолечения действует более продолжительное время и способствует улучшению состава периферической крови. Водолечебные процедуры несколько изменяют и свертываемость крови – горячие ванны повышают ее, холодные – понижают.