Туберкулезный плеврит

Плевральный выпот — это довольно сложный клинический синдром, который свидетельствует лишь о накоплении жидкости в плевральной полости и сопровождает многие заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, плевры, других внутренних органов.

Клинические проявления болезни при туберкулезном плеврите не имеют специфических особенностей, отличающих его от плевритов другой этиологии.

Степень тяжести клинических проявлений и скорость регрессии плеврита зависят от его характера, стадии экссудативного процесса и объема экссудата в плевральной полости.

Диагностика туберкулезного поражения плевры должна основываться на тщательном анализе анамнеза с учетом возможно перенесенного или текущего туберкулеза; клинической картины инфекционного процесса; симптомов, выявленных при физикальном и рентгенологическом обследовании больного; исследовании состава плеврального экссудата; данных клинических и биохимических анализов крови; результатах туберкулинодиагностики; микроскопическом и бактериологическом исследовании экссудата; биопсии плевры с морфологической верификацией процесса.

Наибольшее значение в формировании диагностического симптомокомплекса туберкулезного плеврита имеют: возраст больного до 40 лет; регрессия экссудата с характерной рентгенологической картиной; отсутствие клинических признаков других заболеваний, сопровождающихся плевральным выпотом.

Достоверная рентгенологическая диагностика туберкулезного плеврита при первичном обследовании возможна лишь при одновременном выявлении туберкулеза легких или других внутренних органов. Оценка динамики процесса в течение 1,5–3 месяцев при условии исключения других болезней, сопровождающихся выпотом, также дает основание для уверенной диагностики заболевания примерно у 90% больных.

Рентгенологическая картина в виде верхнедолевого процесса с полиморфизмом элементов воспаления, бактериовыделение (МБТ+), отсутствие регрессии в течение 4–5 недель даже тогда, когда в экссудате не находят МБТ, дают полное основание для определения туберкулезной этиологии выпота.

Туберкулиновая проба и бактериовыделение как диагностические тесты при экссудативном плеврите малоинформативны.

При невозможности установить этиологический диагноз туберкулеза, особенно у лиц старше 40 лет и при прогрессировании экссудата, необходимо в течение первого месяца болезни определить показания к торакоскопической верификации процесса. Эффективность данного метода значительно повышается при одновременном гистологическом и бактериологическом исследовании. Информативность одновременного использования гистологического и бактериологического исследований в первые два месяца болезни составляет 96–100%.

При отсутствии абсолютных диагностических признаков нозологической принадлежности плеврита (микрофлора, специфические гранулемы или опухолевые клетки) диагноз устанавливается по сумме косвенных признаков, в том числе по эффективности пробной терапии.

При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен. При лечении экссудативного плеврита необходимо полноценное выполнение трех основных задач: эвакуация экссудата с помощью плевральных пункций или дренирования плевральной полости; проведение комплексного этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения; реабилитация и диспансерное наблюдение за больными.

Список использованной литературы

1. Богадельникова, И.В. Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Медико-социальное просвещение больных и родственников / И.В. Богадельникова, В.В. Пунга. — М.: ЦПУ Радуга, 2006. — 30 с.
2. Богущ, Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких / Л.К. Богущ. — Медицина, 1979. — 296 с.
3. Винник, Л.А. Туберкулез: избранные лекции / Л.А. Винник, Е.Н. Стрельцова. — Астрахань, 1999. — 208 с.
4. Галинская, Л.А. Туберкулез, лечение и профилактика / Л.А. Галинская. — Ростов н/Д., 2000. — 223 с.
5. Ерохин, В.В. Патологическая анатомия туберкулеза / В.В. Ерохин, З.С. Земскова, М.В. Шилова. — М., 2000. — 149 с.
6. Туберкулез. Особенности течения, возможности фармакотерапии / А.К. Иванов (ред). — СПб.: Тактик-Студио, 2009. — 106 с.
7. Лайт, Р.У. Болезни плевры / Р.У. Лайт. — М.: Медицина, 1986. — 375 с.
8. Митинская, Л.А. Туберкулез у детей / Л.А. Митинская. — М.: ЦНИИТ, 2004. — 196 с.
9. Фтизиатрия: национальное руководство / М.И. Перельман (ред). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.
10. Перельман, М.И. Фтизиатрия / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 448 с.
11. Репин, Ю.М. Основы хирургической фтизиатрии / Ю.М. Репин. — Л.: Медицина, 1976. — 216 с.
12. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / под ред. Ю.Н. Левашова, Ю.М. Репина. — ЭЛБИ-СПб, 2006. — 515 с.
13. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. — Екатеринбург, 1998. — 238 с.
14. Туберкулез. Особенности клинического течения и возможности фармакотерапии на современном этапе / под ред. А.К. Иванова, М.Т. Романцова. — СПб., 2010. — 184 с.
15. Хэгглин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Р. Хэгглин; пер. с нем. — М., 2001. — 800 с.
16. Яковец, В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи, груди / В.В. Яковец. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 576 с.