Все больные получали стандартную комплексную терапию, включающую диету с эубиотиками, пробиотиками, оральную регидратацию, терапию в зависимости от тяжести состояния и симптоматические средства. В результате лечения дисбиотические изменения кишечника наблюдались в 72,73% случаев, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 93,9% детей с сахарным диабетом 1-го типа. Эффективное лечение дисбиоза приводило к коррекции бактериоценоза кишечника практически до нормы.

Выводы. С целью предупреждения развития иммунодефицитного состояния на фоне дисбиотических состояний необходимо своевременно восстанавливать нормальную микрофлору кишечника с применением эубиотиков. Количество эритроцитов у детей с СД остается в норме. Однако их способность адсорбировать бактерии резко снижается. Этот тест можно использовать как критерий, определяющий состояние неспецифических факторов защиты организма.

 

А. Аманжолова

Выявление распространенности патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы при кожном синдроме аллергических заболеваний у детей

Руководители работы С.К. Байгужина, ассистент, С.Б. Ахметова, к.м.н.

Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра микробиологии, Республика Казахстан

 

Аллергические заболевания (АЗ) являются одной из актуальных проблем в медицине. Их распространенность в Казахстане, как и во всем мире, постоянно увеличивается. По литературным данным, у 25–28% детей с патологией желудочно-кишечного тракта заболевание сопровождается пищевой аллергией (Баранов А.А., 2005).

Важное значение в формировании у детей сенсибилизации к пищевым продуктам имеет генетически детерминированная предрасположенность к аллергии.

Цель работы — изучить выявляемость патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы (ГБС) при кожном синдроме аллергических заболеваниях у детей.

Материалы и методы. Нами изучены 195 историй болезней детей с аллергическими заболеваниями в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в аллергологическом отделении Городской детской больницы г. Караганды. В исследуемую группу вошли дети с атопическим дерматитом, рецидивирующей крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, токсикодермией.

Дети были разделены на три возрастные группы:

  • первая — от 3 мес до 3 лет;
  • вторая — от 3 до 10 лет;
  • третья — от 10 до 17 лет.

Всем больным проводились общеклинические и функциональные обследования, а также биохимические исследования: определялся уровень билирубина, позволяющий судить о метаболической функции печени; уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, являющихся индикаторами целости гепатоцитов; щелочной трансферазы, информативной при нарушениях оттока желчи из печени. С целью обнаружения гельминтоза проводилось исследование кала на яйца глистов (трехкратное) и цисты лямблии. Для улучшения диагностики рекомендуется использовать провокацию настоем кукурузных рылец (Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю., 2003). При наших исследованиях провокация не выполнялась.

Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и клиническом исследовании кала патология со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы выявлена у 96 из 195 детей (49,2%):

  • гепатомегалия (ГМГ) — у 41 ребенка (36,52%);
  • ГМГ и диффузные изменения в поджелудочной железе — у 2 (1,74%);
  • ГМГ и структурные изменения в печени — у 2 (1,74%);
  • структурные изменения в печени — у 2 (1,74%);
  • диффузные изменения в поджелудочной железе — у 5 (6,08%);
  • функциональные изменения со стороны желчного пузыря (перегибы, S-образный желчный пузырь) — у 16 (13,91%);
  • паразитоз — у 28 детей (29,17%):
    • лямблиоз — у 10 (54,55%),
    • сочетание лямблиоза с ГМГ — у 11 (29,55%);
    • лямблии + грибковое поражение кожи — у 3 (6,82%),
    • энтеробиоз — у 4 (9,09%).

При этом выявляемость патологии при различных состояниях выглядела следующим образом:

  • атопический дерматит — 27,1%;
  • токсикодермиия — 20,83%;
  • острая крапивница — 48,96%, причем из 47 больных с острой крапивницей 15 имели сочетанную клинику с отеком Квинке;
  • многоформная экссудативная эритема — 3,13%.

Распределение патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы при кожном синдроме у детей по возрастам:

  • от 3 мес до 3 лет – 35 случаев (36,46%):
    • ГМГ — 29;
    • лямблиоз + кандидоз кожи — 3;
    • лямблиоз — 3;
  • от 3 до 10лет — 42 случая (43,75%):
    • ГМГ — 10;
    • ГМГ + лямблиоз — 7;
    • ГМГ + диффузные изменения в печени — 2;
    • лямблиоз — 11;
    • энтеробиоз — 3;
    • диффузные изменения в поджелудочной железе — 2;
    • изменения желчного пузыря — 7;
  • от 10 до 17 лет — 19 случаев (19,79%):
    • ГМГ — 2;
    • ГМГ + лямблиоз — 2;
    • ГМГ + диффузные изменения в поджелудочной железе — 2;
    • лямблиоз — 3;
    • энтеробиоз — 1;
    • диффузные изменения в поджелудочной железе — 3;
    • структурные изменения в печени — 2;
    • изменения желчного пузыря — 4.

Выводы. Среди обследованных аллергических больных патология ЖКТ и гепатобилиарной системы была выявлена у 49,2% детей. Гепатомегалия наблюдалась преимущественно у детей до 3 лет, тогда как структурные изменения в печени и поджелудочной железе, деформация желчного пузыря, лямблиоз — у более старших детей. Подавляющее количество диагностированной патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы отмечалось при острой крапивнице — 47%, при атопическом дерматите выявляемость составила 26%.

 

 

Ю.А. Молотова, И.А. Степанова

Течение раннего поствакцинального периода у детей раннего возраста при комбинированной вакцинации с использованием ротавирусной вакцины

Руководитель работы – А.А. Тарасова (д.м.н., профессор кафедры факультетской и поликлинической педиатрии)

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Ротавирусы являются одной из главных причин, вызывающих диарею у детей раннего возраста. В настоящее время вакцинация против ротавирусной инфекции входит в календари прививок США, Австралии, ряда стран Западной Европы. Применяемые вакцины показали свою эффективность и безопасность. Однако в России в плановом порядке вакцинация против ротавирусной инфекции не проводится, опыт применения данной вакцины у врачей-педиатров отсутствует.

Цель работы — изучить течение раннего поствакцинального периода при введении вакцины Ротатек в комбинации с другими вакцинами национального календаря.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение прививочной документации медицинского центра «Данко» с февраля 2014 г. по ноябрь 2015 г. Вакцину «Ротатек» (Мерк Шарп и Доум, США) получили 72 ребенка. Из них три прививки получили 12 детей, две прививки — 23 ребенка, одну прививку — 37 детей. Живая пятивалентная вакцина вводилась перорально в дозе 2 мл с учетом противопоказаний. Вакцина применялась как в сочетании с другими вакцинами зарубежного производства, вводимыми парентерально — «Пентаксим» (Санофи Пастер, Франция), «Энджерикс В» (ООО СмитКляйнБичем, Биомед, Бельгия–Россия), «Инфанрикс» (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), «ИнфанриксГекса» (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), «Превенар» (Вайет, США) в различных комбинациях, так и в виде моновакцины. Группу сравнения (2-я группа) составили 180 человек аналогичного возраста, которые получали такие же комбинации вакцин, но не были привиты против ротавирусной инфекции.

Все дети на момент вакцинации были здоровы. В течение первых трех дней после прививки выявляли общие реакции (повышение температуры, беспокойство) и местные (болезненность в месте прививки, отек и гиперемия).

Статистическая обработка материала проводилась с использованием методов описательной статистики и критерия χ-квадрат.

Результаты исследования. Первую дозу Ротатек получили 30 детей в возрасте 2,38±0,6 мес (от 1,5 до 3,5 мес), из них 7 (23,3%) были привиты моновакциной. Общая реакция в виде повышения температуры до 38,5°С отмечена одного ребенка (3,3%), привитого только против ротавирусной инфекции, и у 1 (3,3%), привитого комбинацией Ротатек+Пентаксим. В группе сравнения (60 детей, средний возраст 2,25±0,6 мес) только у одного ребенка, получившего Пентаксим, температура повышалась до 37,2°С (χ2=0,53). Местных реакций ни в одном случае не было.

Вторую дозу Ротатек получили 30 детей, чей средний возраст составил 3,1±0,6 мес, из них 8 (26,7%) были привиты только Ротатеком. Повышение температуры до 37,9°С отмечалось у одного ребенка (3,3%), получившего комбинацию V2 Ротатек + V2 Превенар + V2 Пентаксим, и до 38,1°С у привитого V2 Ротатек + V1 Превенар + V1 Пентаксим (3,3%). В группе сравнения у одного из 60 привитых (1,7%) (средний возраст 2,7±0,6 мес) отмечалось повышение температуры до 37,2°С, при применении комбинации V1 Превенар + V1 Пентаксим (χ2=0,53). Местных реакций ни в одном случае не было.

Третью дозу противоротавирусной вакцины получили 30 детей, средний возраст составил 3,86±0,6 мес. Повышение температуры до 38,0°С было зафиксировано у одного ребенка (3,3%), получившего V3 Ротатек + V3 ИнфанриксГекса. В группе сравнения (60 человек, средний возраст 3,16±0,6 мес) общих и местных реакций не было (χ2=0,72).

Нежелательных явлений в виде диареи, рвоты, серьезных побочных реакций, а также присоединения интеркуррентных заболеваний, реакций со стороны других органов и систем в изучаемый период не зафиксировано.

Заключение. Первую прививку против ротавирусной инфекции 96,9% детей получили в возрасте до 13 недель, из них 43,3% — до трехмесячного возраста.

Процент общих реакций на вакцину Ротатек меньше указанных в инструкции к препарату. Сочетанное применение вакцины Ротатек с другими зарубежными вакцинами не повысило количество общих и местных реакций.

Добавление вакцины против ротавирусной инфекции не мешало проведению прививок в рамках национального календаря.

 

 

М.А. Мелкумова

Дисгармоничность физического развития детей при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей

Руководитель работы — И.В. Садовникова, д.м.н., профессор  кафедры детских болезней

Нижегородская государственная медицинская академия

 

Актуальность проблемы гармоничного физического развития детей определяется ухудшением социально-бытовых условий жизни населения в современных условиях. Особый интерес представляет изучение зависимости темпов физического развития от состояния здоровья растущего детского организма. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) чаще встречаются в возрасте от 1 года до 17 лет.

Цель работы — определение состояния физического развития детей различного пола и возраста при воспалительных заболеваниях ВДП.

Материалы и методы. Обследовано 96 мальчиков и девочек от 2 до 16 лет при остром и хроническом течении воспалительных поражений ВДП. Выполнялось измерение длины и массы тела (ДТ, МТ), окружности грудной клетки (ОГК), толщины жирового компонента (ТЖК) и сопоставление с нормативными значениями с использованием центильного метода.

Результаты исследования. Выявлено влияние гендерного фактора на физическое развитие. У мальчиков с возрастом происходит неравномерное изменение темпов физического развития в виде отставания от возрастных нормативов по ДТ с увеличением ТЖК на животе. Дисгармоничность их физического развития регистрируется по следующим параметрам:

  • по ОГК — повышена у 7%, снижена у 83,9%, что связано с ограничением функциональной активности дыхательной системы;
  • по ДТ у подавляющего большинства (в 92,5% случаев) отмечено снижение;
  • ТЖК на животе повышена у 32,6%, понижена у 46,5%;
  • по МТ повышение зарегистрировано в 36,18%, понижение — в 9,21% случаев.

В группе больных девочек отклонение значений соматометрических параметров от нормативных значений оказалось более отчетливым по сравнению с мальчиками:

  • ОГК и ДТ — снижение в 100% случаев, что свидетельствует о более негативном влиянии воспалительного процесса на физическое развитие;
  • МТ повышена — 44,9%, понижена — 22,45%;
  • ТЖК на животе увеличена в 30,65% случаев, понижена — в 42,9%.

Сопоставление темпов нарастания линейных параметров у девочек (ДТ и ОГК) указывает на их сбалансированность, а сопоставление значений МТ и ТЖК выявляет их несбалансированность за счет преобладающего увеличения жирового компонента.

На отклонения в физическом развитии  больных детей оказывает влияние и возрастной фактор. В группе дошкольников отставание ДТ от нормы регистрировалось в 90% случаев, у школьников — в 100%, с уменьшением ОГК. Отклонение по МТ от возрастных нормативов у дошкольников составило 47% случаев (увеличение — 30% и уменьшение — 17%), а у школьников  возросло до 67% (увеличение — 50% и уменьшение — 17%). Этому сопутствовало повышение ТЖК на животе у половины детей данной возрастной группы. Дисгармоничность физического развития усиливается с возрастом: у дошкольников увеличение МТ наблюдается в 30% случаев, у школьников — в 50%. Степень отклонения изучаемых показателей относительно возрастной нормы увеличивается от острой к хронической стадии заболевания и сопровождается упрочением корелляционных взаимосвязей между рассматриваемыми параметрами.

Таким образом, физическое развитие больных детей характеризуется дисгармоничностью — отставанием линейных параметров (ОГК и ДТ) и превышением МТ и ТЖК, выраженность которой определяется гендерным и возрастным факторами.

Заключение. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей имеют широкое распространение в структуре детской заболеваемости. Результаты исследования демонстрируют факт непосредственного влияния данной патологии на физическое развитие ребенка. Следовательно, при выяснении причин дисгармоничности развития необходимо учитывать наличие в анамнезе данного ребенка воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9