Результаты. Сравнительная оценка показателей ФСП после лечения у детей с ХВНПН в зависимости от способа лечения показала различные изменения показателей парциальных функций почек. Так, у детей, получавших общепринятую терапию (1-я группа), перед выпиской из стационара уровень СКФ практически не изменялся (р1>0,1). Соответственно, не отмечалось повышения осмолярности мочи (р1<0,1). Традиционная терапия не оказывала влияния и на оксалатурию (р1>0,1). Позитивных изменений суточного диуреза также не отмечалось (р1>0,1).
Более положительные сдвиги мы выявили на фоне использования РЛАТ (2-я группа). Наблюдалось достоверное повышение клиренса по эндогенному креатинину (р1<0,001), осмолярности мочи (р1<0,001).
У больных 3-й группы (РЛАТ+канефрон) мы наблюдали положительную динамику всех изучаемых показателей ФСП. Так, показатели клиренса по эндогенному креатинину, осмолярности мочи не только достоверно улучшились по сравнению с исходными и показателями после общепринятого лечения (р1<0,001, р2<0,001), но и достигли уровня здоровых детей (р>0,1). В данной группе было также выявлено значительное улучшение показателей суточного диуреза (р1<0,001, р2<0,01), оксалурии (р1<0,001, р2<0,05), которые приблизились к нормативам после комплексного лечения (р>0,1).
Выводы. На фоне РЛАТ достоверно улучшались все изучаемые показатели ФСП, значительно снижался уровень оксалурии. Наконец, используя комплекс РЛАТ и канефрон, удалось достичь наилучших результатов: восстановления ряда изучаемых показателей (суточного диуреза, оксалурии) и значительного улучшения СКФ, осмолярности мочи. Все это позволяет предполагать высокую эффективность предложенных методов терапии при ХВНПН у детей в отношении ФСП.
Б. Каримов, М.Н. Даминова, Ш.У. Ахмедова, О.И. Абдуллаева, Г.Р. Алиева, З. Шерматова
Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Руководитель работы М.Н. Даминова, доцент каферды, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Цель исследования — оценить клиническую эффективность препарата Энтерол в комплексной терапии больных СД 1-го типа с нарушениями микробиоценоза кишечника.
Материалы и методы. Представлены результаты клинико-бактериологического обследования 33 детей с сахарным диабетом 1-го типа, в возрасте от 4 до 15 лет, находящихся под наблюдением у эндокринологов. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Микрофлору толстой кишки исследовали по методическим рекомендациям А.З. Смолянской (1984) и Н.М. Грачевой и соавт. (1986), модифицированным в отделе микробиологии научно-диагностического центра ТМА. Состояние кишечной микрофлоры и выраженность дисбиотических сдвигов оценивали по общепринятым критериям деления нарушений микробиоценоза кишечника.
Результаты работы обработаны методами параметрической статистики с помощью пакета программ Excel, адаптированных для медико-биологических исследований.
Результаты. У детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, обнаружено выраженное снижение содержания бифидобактерий, на 7,45±0,15 lg КОЕ/г (р<0,001). Аналогичные изменения наблюдались и в отношении лактобацилл, что отразилось на общем количестве анаэробов. Дефицит анаэробов оказывал влияние и на аэробную часть микробиоценоза кишечника. Наиболее характерным явилось уменьшение количества лактозопозитивных кишечных палочек — до 7,39±0,015 lg КОЕ/г на фоне резкого увеличения содержания лактозонегативных кишечных палочек, энтеробактерий, стафилококков, грибов рода Кандида, особенно протея.
Эффективность комплексного лечения дисбиотических изменений с применением пробиотика Энтерол оценивалась по результатам бактериологического анализа. Однократный курс комплексного лечения у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, вызывал коррекцию бактериоценоза кишечника, приводя ее к почти нормальным показателям. Так, отмечено достоверное увеличение числа бифидобактерий, несколько повышалось содержание лактобактерий, хотя изначально их количество было снижено не столь значительно, как бифидобактерий. У всех детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, возросла частота выделения лактозоположительных кишечных палочек и, что особенно важно, снизился среди них процент гемолитических кишечных палочек: до лечения он составлял 30%, после лечения — 8% (при норме 2%). Другие представители энтеробактерий и грамотрицательные неферментирующие бактерии выделялись после курса лечения в два раза реже.
Следует, однако, отметить, что хотя и произошло значительное снижение количества дрожжеподобных грибов после применения комплексного лечения, тем не менее они сохранились в количестве, несколько превышающем физиологическую норму.
В результате лечения дисбиотические изменения кишечника наблюдались в 63,64% случаев, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 81,82% детей с сахарным диабетом 1-го типа.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности активной коррекции дисбиотических изменений при сахарном диабете 1-го типа ферментными препаратами, такими как Энтерол.
В.А. Киреева, О.А. Волощук
Морфологические проявления болезни Крона у детей
Руководитель работы Е.В. Чикулаева, ассистент кафедры
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Болезнь Крона (БК) — прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся трансмуральным продуктивным воспалением различных отделов желудочно-кишечного тракта и приводящее к инвалидизации.
Цель исследования: уточнение основных морфологических проявлений в биоптатах стенки кишки у детей с подозрением на БК.
Материалы и методы: статистический анализ половозрастной структуры 80 пациентов с БК, находящихся под наблюдением специалистов в клинике СПбГПМУ в 2014 г.; гистологическое исследование и описание биопсийного материала от 42 пациентов с подозрением на БК в возрасте от 3 до 17 лет. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, по Романовскому-Гимзе, реактивом Шиффа.
Результаты. При изучении биопсийного материала стенки кишки от 42 детей были выявлены характерные для БК гистологические изменения: у 38 из них (90,5%) — диффузный неравномерной плотности воспалительный инфильтрат (плазмоциты, лимфоциты, эозинофилы), причем у 26 (61,9%) отмечался базальный плазмоцитоз; склероз — у 36 больных (85,7%); гранулемы — лишь у 3 детей (7,2%); криптит и/или крипт-абсцесс — у 12 человек (28,6%); гиперплазия мышечной пластинки — в 7 случаях (16,7%).
Выводы. Гранулемы встречаются крайне редко (в 7,2% случаев; у детей старшего возраста). Вместе с тем, диффузное поражение стенки кишки неравномерной плотности отмечалось в 90,5%, базальный плазмоцитоз составлял 61,9% наблюдений. Таким образом, гистологическое исследование биопсийного материала стенки кишки позволяет выявить наличие БК у детей, что помогает предупредить прогрессирование данного заболевания и назначить курс терапии.
А.Б. Махсудов
Введение прикорма для детей, находящихся на естественном вскармливании
Руководитель работы Г.Р. Носирова, ассистент кафедры
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Прикорм — это кормление грудных детей продуктами и жидкостями в дополнение к грудному молоку. Возраст, в который вводится пища переходного периода, — особенно уязвимый период в развитии ребенка.