Результаты комплексной оценки здоровья подростков показывают ее ухудшение (р<0,02) с возрастом за счет уменьшения доли школьников со 2-й группой у юношей с 18,6% в 15 лет до 5,4% в 17 лет, а у девушек — с 15 до 2%. Доля учащихся 3-й группы возрастает от 75 до 90% и от 76 до 85% у юношей и девушек соответственно. Доля юношей с 4-й группой стабильно держится на уровне 4,5–5%, а у девушек, наоборот, растет с 7 до 12, 6%.
Число морфофункциональных отклонений (МФО, 2-я группа) в среднем 5,6±0,06 на одного подростка. Установленных хронических заболеваний (ХЗ, 3-я группа) 2,42±0,037, а не выявлено только у 13,6% школьников. На момент осмотра обострение ХЗ (4-я группа) установлено у 7, 6% без особенностей распределения — 0,08±0,007.
Среднее (М±σ) значение ИСЗ у подростков составляет 0,75±0,14 (от 0,32 до 1,0) и статистически значимо зависит только от двух факторов (р<0,03): административное подчинение территории проживания (город — 0,73±0,127; село — 0,80±0,148) и возраст (15–16 лет — 0,76±0,15 и 17 лет — 0,71±0,10).
Выводы. Полиморбидность присуща подавляющему большинству подростков со снижением индекса соматического здоровья к завершению периода школьного обучения. Обсуждаемый индекс информативен и целесообразен для применения с целью индивидуального измерения здоровья учащихся.
Д.Т. Инагамова
Ведение больного с истинными формами преждевременного полового развития
Руководитель работы С.И. Исмаилов, профессор кафедры, д.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Преждевременным половым развитием (ППР) считается появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет. По данным мировой литературы, распространенность центральных форм ППР у девочек до 2 лет составляет 0,5 случаев на 10000 детского населения, от 2 до 4 лет — 0,05 на 10000, от 5 до 9 лет — 8 на 10 000. Среди мальчиков ППР встречается реже вне зависимости от возраста — 0,05 на 10 000.
Цель исследования — изучить частоту встречаемости истинных форм ППР и качество оказания диагностической и терапевтической помощи.
Материалы и методы. В исследование включены дети и подростки с истинным ППР, получавшие стационарное лечение в отделении детской эндокринологии и амбулаторное лечение в кабинете педиатра-эндокринолога в поликлинике РСНПМЦ эндокринологии в 2014–2017 гг.
1. Обследование больных согласно разработанной анкете с учетом анамнеза и клинических (рост, вес, с расчетом SDS, расчет скорости роста, с занесением в листы росто-весовых перцентильных кривых, ИМТ), гормональных (ЛГ, ФСГ, эстрогены, пролактин, тестостерон), инструментальных (рентгенографии кистей с определением костного возраста, УЗИ, МРТ гипофиза, КТ надпочечников) данных, консультации узких специалистов (невропатолога, гинеколог/уролог, генетик) и определение кариотипа.
2. Стимуляционные пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ); проба с диферилином.
В детском отделении РСНПМЦ эндокринологии с 22.01.14 по 01.02.14 г. проходила обследование больная Н., 2006 года рождения. Жалобы при поступлении на увеличение молочных желез, проявление менструации, частую подверженность простудным заболеваниям. Из анамнеза: девочка от первой беременности, не от родственного брака. Роды в срок в головном предлежании плода.
При осмотре молочные железы увеличены в размере (соответствуют 2-й стадии по Таннеру), имеются редкие волосы на лобке. Больная находилась на учете у невропатолога в связи с судорожным синдромом. В последнее время получала лечение: Оксапин 300 мг 1/2 таблетки два раза в сутки и Летирам 500 мг 1/2 таблетки два раза в сутки.
Состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные и умеренно влажные. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС 130 уд./мин, АД 90/60 мм рт.ст. Диффузный зоб 1-й степени. Половое развитие: Ма2Ах1Р1, Ме 1 год. Рост 88 см (81), вес 18 кг (12), 3 SD.
Рентгенография кисти (2014 г.): костный возраст 12–15 лет, зоны роста открыты. УЗД органов малого таза (08.07.2014 г.): длина матки вместе с шейкой 30 мм, толщина 8 мм, ширина 15 мм (норма 36х14х30 мм), размеры правого яичника 17–16 мм, фолликулы 8,7; 15; 12; 5,3 мм. Заключение: эхопризнаки ППР. МРТ головного мозга и гипофиза (25.06.2013 г.): признаки объемного образования (гамартома), косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
Гормональные анализы: ТТГ 1,8 мМЕ/л (норма 0,17–4,05), св.Т4 105 ng/dL (норма 60–160), СТГ 24 мМЕ/л (норма 2–20), ЛГ 16,1 mIU/ml (норма 0,3–1,0), ФСГ 18,3 МЕ/л (норма 1,0–4,2), эстрадиол 53,1 pg/ml (норма <14,9). Анализ показал увеличение ЛГ в 16 раз, ФСГ — в 4,4 раза, эстрадиола — в 3,6 раза и СТГ — в 1,2 раза относительно нормативных значений.
На основании клинико-лабораторных данных и МРТ-исследования был установлен диагноз «Истинное преждевременное половое развитие, гамартома головного мозга». Назначено лечение дифирилином 3,75 ммоль/л.
Выводы. Появление признаков полового созревания у девочек 8 лет является маркером неблагополучия системы «гипоталамус–гипофиз, надпочечники—яичники». Пациенты требуют комплексного обследования, определения базальных и стимулированных уровней гонадотропинов и андрогенов. Больные с полной истинной формой ППР нуждаются в лечении агонистами ЛР-РГ. Больным с изолированными формами ППР не требуется лечения агонистами. Все пациенты с признаками ППР должны проходить полное обследование и состоять под диспансерным наблюдением.
У.И. Иномжонова
Показатели функционального состояния почек при хроническом пиелонефрите у детей
Руководитель работы Н.Н. Таирова, ассистент кафедры
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Предупреждение развития хронической почечной недостаточности у детей — одна из актуальных проблем детской нефрологии. Достаточно убедительно показано, что обменные нарушения в организме, иммунодефицитные состояния и другие эндогенные факторы способствуют развитию микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы. Заболевания почек у детей характеризуются латентным, торпидным течением и имеют склонность к хронизации и прогрессированию. Их исходом нередко является хроническая почечная недостаточность. У пациентов с вторичным пиелонефритом сохраняется высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) и снижение качества жизни уже в детском возрасте.
Цель исследования — оценить влияние региональной лимфатической антибиотикотерапии (РЛАТ) и фитоуроантисептика канефрона на некоторые показатели парциальных функций почек при хроническом вторичном необструктивном пиелонефрите (ХВНПН) у детей.
Материалы и методы. Было обследовано 40 детей, больных ХВНПН, в возрасте от 4 до 12 лет. Они были разделены на три группы в зависимости от метода лечения:
- 1-я группа — 14 больных, которые получали общепринятую терапию (в первые трое суток обычно ампициллин внутримышечно, после получения результатов бактериологического исследования — антибактериальный препарат в зависимости от чувствительности возбудителя);
- 2-я группа — 11 больных, которым антибиотики вводились лимфотропным способом;
- 3-я группа — 15 больных, получавших РЛАТ в комплексе с канефроном.
Материалом для исследования функционального состояния почек (ФСП) служила периферическая кровь, взятая из локтевой вены, и моча, взятая утром у больных на фоне обострения хронического рецидивирующего процесса и в период ремиссии. Функции почек оценивались по клиренсу эндогенного креатинина, осмолярности мочи, суточной экскреции оксалатов.