М.А. Артикова, Ш.Ф. Хамраев
Клинико-анамнестические особенности ЮРА у детей
Руководитель работы Г.А. Кощанова, ассистент кафедры, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых ревматических заболеваний у детей.
Цель исследования — изучить клинико-анамнестические особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей.
Материалы и методы. Обследовано 84 больных ЮРА, из них 74 (88,1%) — с суставной формой и 10 (11,9%) — с суставно-висцеральной формой. Исследования проведены на базе детского кардиоревматологического отделения клиники ТашПМИ. В работе использованы клинические, лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования.
Результаты. Развитию болезни могут предшествовать травма, бактериальная, вирусная инфекция, в том числе ОРВИ, переохлаждение, профилактическая прививка, инсоляция, психологическая травма. У большинства больных как дошкольного, так и школьного возраста в качестве провоцирующего фактора отмечалось переохлаждение. Из инфекционных заболеваний у 11 детей отмечалось тяжелое течение ОРВИ, у 3 больных — в анамнезе перенесенная в последние 3 месяца пневмония, у 2 — острая кишечная инфекция, у 1 — фолликулярная ангина. На третьем месте как провоцирующий фактор стоит аллергия: у 4 — аллергодерматит, у 3 — пищевая аллергия, у 2 — лекарственная аллергия и у 1 — полиноз.
Чаще поражались крупные и средние суставы — коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные. У 10 больных (11,9%) отмечалось поражение шейного отдела позвоночника. Первая степень активности заболевания установлена у 43 пациентов (51,1%) с поражением не более 4 суставов, минимальными значениями СОЭ — до 20 мм/ч, нормальным уровнем С-реактивного белка (СРБ); вторая степень документирована у 32 (38%) при интермиттирующем течении артрита и значениях СОЭ не более 40 мм/ч, погранично повышенном СРБ; третья степень регистрировалась у 9 (11%) при наличии системных проявлений артрита, большого количества припухших и болезненных суставов, длительности утренней скованности более часа и высокой гуморальной активности — высокие значения СРБ и/или положительный РФ, СОЭ>40 мм/ч.
Суставно-висцеральная форма отмечалась у 10 обследованных больных и клинически характеризовалась высокой температурной реакцией, носящей интермиттирующий характер, без снижения при лечении антибиотиками. На фоне лихорадки у больных появлялась полиморфная сыпь ярко-розового цвета. Характерным было увеличение всех групп периферических лимфатических узлов. В процесс вовлекались несколько суставов — коленные, голеностопные, локтевые, шейные. Все суставы были болезненны и отечны. Отмечалось увеличение размеров печени и селезенки.
Среди обследованных нами детей были выделены больные ЮРА с поражением почек в виде нефритов. В результате анализа частоты нефритов у больных с ЮРА установлено, что мочевой синдром имелся у 15 детей из 55 проспективно наблюдаемых, т.е. в 27,3% случаев.
При распределении по полу во всех группах преобладали девочки. Возраст детей с поражением почек в период наблюдения в среднем был одинаков и составил 7 лет. Причем к началу наблюдения дети с поражением почек были достоверно старше, чем дети без нефритов (р<0,05). Стаж болезни у детей с нефритами был достоверно выше, чем у пациентов без поражения почек (р<0,05). Лабораторные исследования показали, что достоверно чаще у детей с вторичными нефритами при ЮРА по сравнению с детьми, не имевшими поражения почек, выявлялись анемия (3-й степени у 4 детей с поражением почек, или 10,8%, и 1–1,2% без поражения), повышенная СОЭ (40 мм/ч у 15–40,5% пациентов с поражением почек и у 6–7,1% без нефритов).
Выводы. Анализ клинических вариантов и течения ювенильного ревматоидного артрита свидетельствует об агрессивности и прогрессирующем характере течения заболевания, что отражает современную возрастную эволюцию болезни, а также о поражении внутренних органов, особенно почек, что диктует необходимость поиска эффективных методов лечения и предупреждение побочных действий лекарств на почки.
Е.Ю. Баскакова, Н.Е. Жулин
Информативность унифицированной оценки индивидуальных проявлений полиморбидности у учащихся старших классов
Руководитель работы Ю.Г. Кузмичев, профессор кафедры детских болезней, д.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия
Здоровье детей и подростков характеризуется на современном этапе феноменом полиморбидности, т.е. состоянием, обусловленным совокупностью отклонений от нормы здоровья у индивида, которые могут квалифицироваться врачом как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы. Данный аспект оценки и измерения здоровья-нездоровья подростков мало изучен, поэтому дискутабелен.
Цель исследования — представить статистические данные по результатам комплексной оценки здоровья подростков 15–17 лет, обучающихся в 10–11-х классах общеобразовательных учреждений.
Материалы и методы. В течение 2012–2014 гг. обследовали 1395 подростков, проживающих на территории Арзамасского района Нижегородской области: из них в сельской местности — 765 (234 юношей, 531 девушка), в городе Арзамасе — 630 (250 и 380 соответственно). Анализировали показатели патологической пораженности (ПП, Pointprevalence), квалифицированных по кодам классов заболеваний МКБ 10-го пересмотра и группам здоровья в соответствии с рекомендациями комплексной оценки здоровья (приказ № 621 от 30.12.2003 г.). Уровень индивидуального соматического здоровья определили на основании вычисления нормированного индекса соматического здоровья (ИСЗ), представляющего разность (1-ИПП):
где ИПП — индекс патологической пораженности, k — число возможных градаций параметра (к=5), ni — число параметров, имеющих балльную оценку, равную i, i — величина градации параметра (1, 2, 3, 4-я или 5-я группа здоровья), N — общее число параметров, входящих в данный критерий (Усанова Е.П., Кузмичев Ю.Г., 1998). При отсутствии счетной техники используются итоговые коэффициенты: 1=0, 2=0,43, 3=0,68, 4=0,87 и 5=1,0.
Смысл нормированного показателя ИСЗ: чем выше патологическая пораженность (ИПП), тем ниже уровень индивидуального здоровья. Теоретически он равен 1 (100% здоровья), если по всем классам болезней установлена 1-я группа здоровья, и 0 (0%) здоровья, если соответственно — 5-я группа.
Сформировали электронную базу данных и провели статистически анализ в среде EXCEL-2007 и ППП BIOSTATISTICS, v.4.03.
Результаты. Уровень ПП по установленным диагнозам в целом составил 6651,7: морфофункциональные отклонения (МФО) — 4080,9 и хронические заболевания (ХЗ) — 2507,8 на 1000. У девушек он значимо выше (6812,5: МФО 4072,8; ХЗ 2739,7), чем у юношей (6358,3: МФО 4804,5, ХЗ 1553,8). Подростки, проживающие в сельской местности, характеризуются меньшими показателями заболеваемости, при сохранении гендерных различий. ПП на 1000 учащихся: город — 7130,8 (МФО 4386,2 и ХЗ 2744,6); село — 5862,9 (МФО 3578,3 и ХЗ 2284,6).
Структура комплексной оценки здоровья (р=0,000): 1-я группа — 0,4%, доля сельских подростков со 2-й группой в два раза выше (18,2% против 9,5%), но с 4-й группой — в 1,5 раза больше (9,8% против 6,5%), соответственно приоритетное представительство принадлежит подросткам с 3-й группой здоровья (71,7 и 83,6%). Различия по полу не так велики, но статистически значимы: у мальчиков выше доли 2-й группы (15,1 и 11,4%) и 4-й группы (5,0 и 9,3%).