Начинать прикорм желательно с овощного пюре (кабачок, цветная капуста, картофель). Отваренные или приготовленные на пару овощи измельчают при помощи блендера или протирают через крупное металлическое ситечко, или мнут вилкой (до однородной консистенции). Чтобы вкус пищи не был слишком необычным, в пюре можно добавить смесь.
Цель исследования — выявить наиболее своевременные и правильные сроки введения прикорма для дальнейшего роста и развития ребенка, находящегося на естественном вскармливании.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 25 здоровых детей, находящихся на естественном вскармливании, с 6 месяцев до 1 года в 3-й семейной поликлинике г. Ташкента. Дети были разделены на две группы:
- в 1-й группе (n=13) вводили прикорм здоровым детям с 6-месячного возраста по правилам и требованиям ВОЗ;
- во 2-й группе (n=12) вводили прикорм самовольно с 4–5-месячного возраста.
Результаты. Матерям 1-й группы были объяснены правила введения прикорма детям на грудном вскармливании: вводить прикорм с 6 месяцев (180 дней), продолжать частое грудное кормление по требованию ребенка; практиковать надлежащую гигиену и пищевую обработку; давать небольшие количества пищи, увеличивая их по мере взросления ребенка; постепенно повышать консистенцию и разнообразие пищи, а также количество приемов прикормов по мере взросления ребенка.
Матерям 2-й группы были даны те же рекомендации, но они по совету родственников, свекрови, а некоторые самовольно вводили прикорм ранее оптимального возраста (в 4–5 месяцев), начинали с приема хлебобулочных изделий (хлеб, печенье), а также сладостей и сразу переходили на пищу семейного стола. Поэтому в этой группе наблюдалось быстрое вытеснение грудного молока, а значит, риск недостаточного получения ребенком энергии и пищевых веществ (n=9, или 75%). Эти дети подвергались воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, что привело к развитию диспепсии и, следовательно, недостаточности питания (n=10, или 83,3%), к развитию болезней желудочно-кишечного тракта и пищевых аллергий вследствие незрелости кишечника (n=8, или 66,7%), а у матерей быстрее восстанавливалась фертильность, вследствие чего 6 (50%) оказались беременными.
В 1-й группе дети росли без задержек в физическом и психомоторном развитии. Зарегистрированы лишь редкие случаи аллергии (n=2, или 15,4%) по причине наследственной отягощенности. Признаков недостаточности питания и анемии не наблюдалось. У матерей в 1-й группе наблюдалось подавление овуляции из-за кормления грудью.
Выводы. Грудные дети не обладают физиологической зрелостью для того, чтобы перейти от исключительно грудного вскармливания прямо к пище с семейного стола. Для преодоления этого разрыва нужны специальные адаптированные семейные продукты (пища переходного периода), причем необходимость в них сохраняется примерно до 1 года, пока ребенок не станет достаточно зрелым для питания обычной домашней едой. При введении пищи переходного периода ребенок также сталкивается с разнообразными структурами и консистенциями, а это способствует развитию жизненно важных двигательных навыков, таких как жевание. Оптимальным сроком введения прикорма является 6-месячный возраст ребенка. Своевременное введение правильно подобранных продуктов для прикорма способствует укреплению здоровья, улучшению пищевого статуса и физическому развитию грудных детей и детей раннего возраста в период ускоренного роста.
А.О. Олимжон
Современные методы терапии ювенильного ревматоидного артрита у детей
Руководитель работы Д.К. Мухамеджанова, ассистент кафедры факультетской педиатрии, к.м.н.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Ювенильные ревматоидные артриты (ЮРА) — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. Чаще ЮРА болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5—1%.
Цель исследования: тактика лечения больных с ЮРА на современном этапе и её эффективность. В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги (EULAR) лечение ЮРА начинают с монотерапии БПВП, а не с комбинации препаратов, и первым БПВП, назначаемым сразу после установки диагноза, должен быть метотрексат (MTX).
Материалы и методы. Под наблюдением было 25 детей в возрасте 6–14 лет с диагнозом ЮРА. Диагноз устанавливался на основании критериев, предложенных американской ревматологической ассоциацией, модифицированных для применения в детской практике. При обследовании детей применяли стандартные клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы (кровь на ревматоидный фактор, белки острой фазы воспаления, исследование синовиальной оболочки, рентгенологическое исследование суставов, ЭКГ, эхоКГ и др.).
Результаты. У 10 детей начинали с пульс-терапии глюкокортикоидами с последующим переходом на метотрексат с 5–10 мг в неделю парентерально, затем переходили на пероральный прием в той же дозе. Прием глюкокортикоидов продолжали, снижая дозу по схеме до 15 мг/сут. При достижении клинического эффекта, подавления активности патологического процесса уменьшали дозу метотрексата и глюкокортикоидов, терапия продолжалась в течение 4–6 месяцев.
15 детям с первых дней болезни назначали метотрексат перорально в дозе 5–10 мг/нед и глюкокортикоиды перорально в дозе 15–20 мг/сут. Тактика снижения препаратов была определена клиническими данными и показателями активности воспалительного процесса. Симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами назначалась при артралгиях и отсутствии выраженной активности процесса.
Терапия способствовала снижению активности воспалительного процесса, началу ремиссии. При соблюдении тактики лечения ремиссия была длительной. Лишь у 3 детей наблюдался рецидив при нарушении тактики терапии на фоне провоцирующего фактора (ОРВИ — у 2 детей, гиперинсоляция — у 1).
Выводы. Применение базисных противовоспалительных препаратов (метотрексат) в сочетании с глюкокортикоидами, соблюдение тактики лечения с учетом активности процесса, применение аминохинолинов для поддержания эффекта способствовали длительной ремиссии и улучшению качества жизни детей.
Ч.К. Собиржонова
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при гипертермии у детей
Руководитель работы Г.Э. Хакбердиева, ассистент кафедры
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Лихорадка — одна из основных причин обращения за медицинской помощью в педиатрии, обусловливающая до 30% всех посещений врача детьми в целом и до 2/3 посещений детьми в возрасте до трех лет. Проблема применения нестероидных противовоспалительных препаратов при гипертермии является актуальной в педиатрии, поскольку многие заболевания сопровождаются повышением температуры тела и фебрильными судорогами, которые требуют экстренной помощи.
Цель исследования — изучение антипиретической эффективности и переносимости сиропа Ибуфен у детей.
Материалы и методы. Проанализировано 12 случаев пневмонии у детей до 3 лет, наблюдавшихся в пульмонологическом отделении клиники ТашПМИ. Больным был назначен Ибуфен в виде сиропа, три раза в сутки в течение трёх дней на фоне базисной терапии. Оценивали общее состояние, выраженность жалоб: уменьшение и исчезновение их, объективные данные о состоянии пациента, измерения температуры тела.