Результаты. После фармакотерапии состояние больных улучшалось, температура тела нормализовалась в течение 2 дней, симптомы интоксикации уменьшились. Лабораторные и инструментальные показатели вернулись к норме в течение недели.
Выводы. В наших наблюдениях у больных, получавших сироп Ибуфен, установлена эффективность препарата при фармакотерапии заболевания на фоне базисной терапии.
А.К. Талалаенко, А.Р. Романенко
Систематизация поражений мозга герпес-вирусной инфекцией у новорожденных
Руководитель работы А.В. Сенаторова, ассистент кафедры педиатрии № 1 и неонаталогии, к.м.н.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Несмотря на широкое использование ацикловира в медицинской практике, герпес-вирусная инфекция является причиной перинатальной смертности и ранней инвалидизации вследствие тяжелого повреждения внутренних органов и ЦНС. Поражение мозга у новорожденных при герпес-вирусной инфекции может привести к фатальным последствиям, однако своевременная диагностика, ранняя специфическая терапия дают возможность их избежать. Малоизученным остался вопрос раннего выявления и классификации особенностей поражения головного мозга новорожденных герпес-вирусной инфекцией.
Цель исследования — систематизировать признаки поражения мозга у новорожденных при различных формах герпес-вирусной инфекции.
Материалы и методы. Было проанализировано 19 источников современной отечественной и зарубежной литературы, которые включали в себя клинические наблюдения, оригинальные статьи и заключения различных специалистов.
Результаты. Поражение плода вирусом простого герпеса II типа зависит от множества факторов, в числе которых наличие иммуносупрессивных влияний, срок беременности, в котором произошло заражение, путь передачи, доза попавшего в организм возбудителя, наличие специфических антител у матери. Поэтому клиника у новорожденного весьма многообразна; инкубационный период продолжается от 2 до 12 сут. Клинические поражение новорожденных можно разделить на группы:
- 1) поражение кожи, глаз, слизистой рта — около 50%;
- 2) очаговый энцефалит — 27%;
- 3) генерализованная герпетическая инфекция — 23%.
При транзиторном поражении кожи и слизистых наблюдается только незначительное изменение эхогенности теменных долей или отсутствие изменений. При очаговом энцефалите основной особенностью была отечность мозговых структур при эхоэнцефалографии, при проведении доплерографического исследования нарушения мозгового кровообращения у этой группы больных не выявлено. При генерализованной инфекции клиника проявляется одновременным поражением внутренних органов (кровоизлияния в надпочечник, пневмония, гепатоспленомегалия) и нервной системы. Чередуются промежутки клинического благополучия и периоды лихорадки и ухудшения общего состояния ребенка. При эхоэнцефалографии отмечается набухание головного мозга, очаги инфильтрации и некроза. В более тяжелых случаях наблюдались кистозные изменения в лобных, теменных, височных долях вещества головного мозга, нарушение мозгового кровообращения на стороне поражения. Гидроцефалия, очаги кальцификации встречались у небольшого количества новорожденных с генерализованной герпетической инфекцией.
Выводы. Наша работа позволяет представить эхографическую группировку изменений головного мозга при герпес-вирусной инфекции у новорожденных:
- 1) незначительные изменения эхогенности теменных долей;
- 2) отек и набухание головного мозга, нарушение мозгового кровообращения;
- 3) кистозные изменения вещества мозга, очаги кальцификации, гидроцефалия.
На основании этих данных можно заподозрить у новорожденного герпес-вирусную инфекцию и назначить профилактическую противовирусную терапию, не дожидаясь результатов вирусологического исследования. Это позволит избежать тяжелых осложнений со стороны внутренних органов, ЦНС и смерти ребенка.
Г.М. Умарходжаева
Рациональная фармакотерапия инфекции дыхательных путей у детей
Руководитель работы Б.А. Карабекова, доцент кафедры
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Заболеваемость и смертность при патологии органов дыхания в педиатрической практике во всем мире, по данным ВОЗ, находится на одном из первых мест. Медицинская статистика в разных странах фиксирует неуклонный ежегодный прирост числа заболевших острыми респираторными инфекциями и бронхиальной астмой. Кашель, одышка и другие симптомы поражения респираторного тракта являются одной из основных причин каждодневного обращения к врачам-педиатрам.
На сегодняшний день одним из главных компонентов адекватного этиопатогенетического лечения бактериальных инфекций, вне зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса, является рациональный выбор антибактериальных средств, а также средств симптоматической терапии. К основным критериям, лежащим в основе выбора антибактериальных препаратов у детей, относят активность воспаления, тяжесть течения болезни, предполагаемые бактериальные возбудители инфекции и их чувствительность к антибиотикам, побочные эффекты препаратов, возраст ребенка и переносимость им антибиотика.
Цель исследования — оценка рациональности выбора препаратов, в зависимости от тяжести течения заболевания, осложнений и сопутствующей патологии у детей, находящихся на стационарном лечении в клинике ТашПМИ. Важным представлялся своевременный контроль эффективности и безопасности назначенных препаратов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 20 историй болезни детей, получавших стационарное лечение в клинике ТашПМИ с подтвержденным диагнозом «внебольничная пневмония». Для оценки эффективности фармакотерапии регистрировались общая симптоматика, симптомы и клинические проявления пневмонии.
Результаты. В основном все дети поступали в стационар на 1–3-й день заболевания по поводу повышения температуры тела, кашля и на 3–5-й день болезни при наличии осложнений в виде одышки, интоксикации. На фоне основной эмпирической антибактериальной терапии, которая включала препараты пенициллинового и цефалоспоринового рядов, дети получали жаропонижающие, дезинтоксикационные, бронхолитические препараты, а также препараты с мукорегуляторным действием. При осложненном течении пневмонии в основном проводилась комбинированная антибактериальная терапия, состоящая из цефалоспоринов и метронидазола, которые назначались внутривенно. Бронхолитики и амброксол в первые дни вводились парентерально, затем — внутрь.
Эффективность антибактериальной терапии оценивали своевременно, на 2–3-и сутки терапии. В динамике отмечались уменьшение общих симптомов интоксикации, нормализация температуры тела, купирование явлений дыхательной недостаточности. Кашель становился продуктивным. Это указывает на чувствительность возбудителя к препарату и позволяет продолжить его прием.
Выводы. Своевременное и целенаправленное этиопатогенетическое лечение пневмонии во многом определяет прогноз заболевания. Эффективность и безопасность фармакотерапии зависят от умения врача правильно и своевременно оценить состояние больного. Обоснованная рациональная тактика лечения должна базироваться на клинико-эпидемиологических и микробиологических данных и быть направлена прежде всего на выявление этиологии инфекции. При выборе и проведении антимикробной терапии предпочтение отдается препаратам с наиболее высокой клинической и бактериологической эффективностью. Основу рационального выбора антибактериальной терапии должны составлять данные мониторинга антибиотикорезистентности и результатов контролируемых клинических исследований.
Е.В. Умнова, Е.Г. Быстрова
Отношение врачей-эндокринологов к вакцинации
Руководитель работы А.А. Тарасова, профессор кафедры факультетской и поликлинической педиатрии, д.м.н.
Нижегородская государственная медицинская академия, Россия
Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет (СД), во всем мире представляет трудности. Причины этого в настоящее время исследуются.
Цель исследования — изучить отношение врачей-эндокринологов к вопросам вакцинации пациентов с СД.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 20 врачей-эндокринологов, чей общий врачебный стаж составил 18±2,54 года (от 1 до 40 лет), по эндокринологии — 12,5±1,9 года (от 1 до 25 лет). В городских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) работали 12 врачей (60,0%), в сельских — 1 (5,0%), в коммерческих учреждениях — 1 врач (5,0%), в стационарах — 6 (30,0%). Анкета, разработанная нами, включала 63 вопроса.