В случае отсутствия ответа на медикаментозную или визуальную сексуальную стимуляцию эрекции весь контраст, вводимый интраспонгиозно, минуя простатическое сплетение попадает в системный кровоток, и контрастирования кавернозных тел не происходит.
Однако следует помнить, что первичный ответ тазового сплетения на стимуляцию (фармакологическую либо адекватную) — сокращение — не является залогом нормального тонуса и функции данного сосудистого образования. После фазы набухания венозная стенка должна находиться в сокращенном состоянии, достаточном для ограничения венозного оттока на всем протяжении эрекции вплоть до фазы детуменисценции. По третьему снимку оценивают прежде всего состояние простатического сплетения, а не степень контрастирования кавернозных тел. В норме в фазу полной эрекции контрастирования глубоких вен происходить не должно.
Итак, исследования венозной гемодинамики полового члена и пузырно-простатического сплетения подтвердили предположения об активной роли венозного русла в механизме эрекции.
Таким образом, гемодинамические изменения в сосудистом русле полового члена происходят по следующей схеме. При возникновении полового возбуждения расслабляется гладкая мускулатура синусов кавернозных тел полового члена и артерий полового члена и сокращается гладкая мускулатура сосудов венозно-простатического сплетения. В процессе этого происходит приток крови к кавернозным телам не только по артериальным, но и по венозным сосудам, что обеспечивает за сравнительно короткое время поступление крови к половому члену, достаточное для его набухания. Дальше приток крови осуществляется только по артериальным сосудам.
1. Латентная фаза.
Началу эрекции предшествует расслабление гладкой мускулатуры артерий и пещеристых тел, что ведет к падению сосудистого сопротивления. По артериям полового члена возрастает приток крови как в фазу систолы сердца, так и в фазу диастолы. Активация гладкомышечных структур пузырно-простатического сплетения приводит к его активному сокращению с изгнанием крови в кавернозные тела ретроградно по венам полового члена. Волна сокращения от сплетения достигает вен полового члена, которые остаются в спазмированном состоянии до полного достижения эрекции. Приток крови по артериальному и особенно по венозному руслу способствует быстрому наполнению кровью пещеристого пространства. В течение всего времени повышения внутрикавернозного давления не происходит или даже наблюдается его небольшое снижение. Этот период изометрического заполнения синусоидальных пространств связан с наивысшим за время эрекции усилением артериального кровотока, который может превышать обычный (в состоянии покоя) более чем в два раза.
2. Фаза набухания.
По мере продолжения притока крови интракавернозное давление начинает превышать диастолическое, и с этого момента поступление артериальной крови происходит только во время систолы. По венам полового члена приток крови прекращается. Для этой фазы характерны быстрое удлинение и расширение полового члена до полного объема. Продолжительность этой фазы зависит от возраста, от интенсивности стимуляции.
3. Фаза полной эрекции.
Продолжающийся приток артериальной крови и расширение синусоидальных пространств «придавливают» подоболочечные венозные сплетения к неподатливой белочной оболочке. Это уменьшает отток крови через эмиссарные вены и еще больше повышает интракавернозное давление. В итоге уравнивается интракавернозное и среднее систолическое давление. В этот период давление остается постоянным (артериальный приток уменьшается по сравнению с фазой набухания, ненамного превышая кровоток в фазу покоя, и равен венозному оттоку).
4. Фаза ригидной эрекции.
Твердость полового члена достигается сокращением седалищно-пещеристых мышц, что поднимает интракавернозное давление значительно выше систолического. На этой стадии артериальный приток в кавернозной системе прекращается, в то же самое время идет дальнейшее перекрытие венозных каналов, так что отток через них также приближается к нулю. В результате на короткий период (несколько минут) пещеристые тела остаются практически без притока и оттока крови. Эта фаза наступает естественно во время полового сношения или мастурбации, а ее продолжительность ограничена мышечной утомляемостью, которая устраняет риск ишемии тканей.
5. Фаза детуменисценции.
Начинается с расслабления седалищно-пещеристых мышц. Затем наблюдается сокращение кавернозной гладкой мускулатуры под воздействием симпатической иннервации. Одновременно с этим происходит расслабление гладкомышечных структур вен пузырно-простатического сплетения и магистральных вен полового члена, что значительно облегчает отток венозной крови. Это сопровождается артериальной вазоконстрикцией, снижающей приток крови до уровня покоя. Половой член уменьшается, укорачивается и в итоге становится вялым.