Характер доплеровской кривой у здоровых мужчин и у пациентов с функциональными половыми расстройствами одинаков на глубоких и дорсальных артериях полового члена. Однако следует отметить, что ультразвуковая локация глубоких артерий полового члена несколько более трудна, чем дорсальных артерий: у трех человек авторам не удалось зарегистрировать кровоток по левой глубокой артерии, у одного — по обеим глубоким артериям полового члена, и только при инициации эрекции по этим артериям регистрировался нормальный кровоток.

Тип кровотока на артериях полового члена — магистральный неизмененный, на доплерограмме определяются первая антеградная фаза кровотока с достоверно высокой пиковой частотой, вторая ретроградная (реверсивная) фаза кровотока. Параметры кровотока характеризуются нормальным временем подъема и падения пульса и их соотношением между собой, отношением пиковой частоты к длительности первой фазы, антеградным и ретроградным ускорением, инцизурой на нисходящем колене УЗДГ-комплекса. Кроме того, при этом типе кровотока по артериям полового члена на доплерограмме отсутствует диастолическая составляющая.

Также были выделены магистральный измененный и коллатеральный типы нарушений артериального кровотока. На доплерограмме магистральный измененный тип кровотока характеризуется отсутствием второй реверсивной фазы кровотока, расширением и деформацией УЗДГ-комплекса из-за увеличения времени падения пульса или увеличения времени подъема и падения пульса, снижением пиковой частоты УЗДГ-комплекса, наличием диастолической составляющей. При коллатеральном типе кровотока отмечается резкое снижение пиковой частоты, наличие у всех больных диастолической составляющей и резкое увеличение времени первой фазы (время подъема пульса + время падения пульса).

С целью количественной оценки кровотока в артериях полового члена при ультразвуковой доплерографии определяли его линейную скорость (пропорциональна максимальной амплитуде комплекса (Мах А) на доплерограмме), резистивный параметр (RP) и индекс пульсационности (Pi) как наиболее точно характеризующие состояние периферического сопротивления кровотоку.

При сопоставлении показателей УЗДГ-СА, полученных при исследовании артерий полового члена (глубоких и дорсальных), статистически достоверных различий со стороны Мах А и RP не обнаружено (табл. 1, 2).

Таблица 1

Показатели кровотока по артериям полового члена в состоянии покоя у здоровых мужчин (М±m)

Показатели доплерограммы Дорсальные артерии полового члена, n=28 Глубокие артерии полового члена, n=25 р
Мах А (Khz) 1,362±0,074 1,398±0,078 >0,5
RP 0,963±0,005 0,953±0,008 >0,5
Pi 8,144±0,600 13,310±1,766 <0,001

 

Таблица 2

Показатели кровотока по артериям полового члена в состоянии покоя у пациентов с функциональными нарушениями эрекции (М±m)

Показатели доплерограммы Дорсальные артерии полового члена, n=28 Глубокие артерии полового члена, n=25 р
Мах А (Khz) 1,295±0,089 1,416±0,082 <0,5
RP 0,965±0,016 0,945±0,007 >0,5
Pi 12,670±0,953 18,570±2,112 <0,001

Статистически достоверно высокий показатель Pi глубоких артерий как в группе здоровых, так и у пациентов с функциональными половыми нарушениями свидетельствует о высоком сопротивлении кровотоку со стороны кавернозных тел, синусы которых находятся в спавшемся состоянии. Вопреки общепризнанному мнению о том, что в неэрегированном половом члене большая часть крови протекает по дорсальным артериям, а глубокие артерии полового члена находятся в спавшемся состоянии, полученные результаты позволяют рекомендовать исследование кровотока как по дорсальным, так и по глубоким артериям полового члена.

При изучении гемодинамических изменений в артериях полового члена в процессе эрекции, вызванной визуальной сексуальной стимуляцией (7 человек) и после интракавернозной фармакологической нагрузки 40 мг папаверина гидрохлорида (31 человек), получены данные, позволившие расширить представление о механизме эрекции (табл. 3).

Таблица 3

Изменение гемодинамики по глубоким артериям полового члена при эрекции у здоровых мужчин и пациентов с функциональными половыми расстройствами (М±m)

Показатели доплерограммы Дорсальные артерии полового члена, n=28 Глубокие артерии полового члена, n=25 р
Мах А (Khz) 1,399±0,090 2,468±0,170 <0,001
RP 0,998±0,001 0,767±0,018 <0,001
Pi 11,99±1,43 2,403±0,296 <0,001

В период туменисценции (латентная фаза и фаза набухания) происходит нарастание линейной скорости кровотока по дорсальным и глубоким артериям полового члена (максимальная величина скорости почти вдвое превышает исходный показатель). Резистивный параметр и индекс пульсационности постепенно снижаются, причем индекс пульсационности по отношению к исходному показателю уменьшается в 4—6 раз.

На доплерограмме одновременно с нарастанием линейной скорости кровотока отмечается постепенное уменьшение реверсивной фазы и появление диастолической составляющей, тип кровотока определяется как магистральный «гиперэргический». Другими словами, в момент развития эрекции движение крови по артериям полового члена становится постоянным, строго направленным как в фазу систолы сердца, так и в фазу диастолы. Это обусловлено релаксацией кавернозных тел и активным «присасыванием» крови. На доплерограмме кривая приобретает характерный вид, когда нисходящее ее колено даже в фазу диастолы не опускается до изолинии. Описанная картина изменений кровотока в период туменисценции типична как для глубоких, так и для дорсальных артерий полового члена.

Гемодинамика в общих подвздошных артериях, общих бедренных артериях и артериях плеча остается практически без изменений на протяжении всего периода эрекции, кроме незначительного снижения линейной скорости кровотока в фазу детуменисценции после ИКФН (табл. 4). Вероятнее всего, это явление вызвано действием папаверина на общий кровоток.

Таблица 4

Состояние кровотока по данным УЗДГ-СА на бедренных артериях у здоровых мужчин

(М±m)

Показатели доплерограммы Дорсальные артерии полового члена, n=28 Глубокие артерии полового члена, n=25 р
Мах А (Khz) 3,759±0,312 3,592±0,323 >0,5
RP 0,962±0,013 0,968±0,005 >0,5
Pi 13,06±0,990 12,64±1,221 >0,5

Страницы: 1 2 3 4 5 6