2011 год.
Эрекция — это увеличение полового члена в объеме и резкое повышение его упругости, обусловленное наполнением пещеристой ткани кровью при половом возбуждении. Эта функция полового члена связана с особенностями его анатомического строения, кровоснабжения и иннервации всех структур, участвующих в эрекции.
Основную роль в развитии и поддержании эрекции играют кавернозные тела полового члена. Они состоят главным образом из пещеристой ткани, которая содержит сосудистые пространства (лакуны, пещеры, синусы), выстланные эндотелием, покрывающим подлежащие гладкие мышцы. Лакуны разделены фиброзными перегородками (трабекулами).
Пещеристые тела заключены в толстую, плотную фиброзную капсулу — белочную оболочку (tunica albuginea), толщина которой при вялом состоянии полового члена равна 2—4 мм. Увеличение размеров полового члена при эрекции (его растяжимость) определяется количеством коллагеновых и эластических волокон в белочной оболочке и кавернозных телах. Белочная оболочка состоит из двух слоев (наружного и внутреннего). Внутренний слой составляют коллагеновые волокна. Они ориентированы циркулярно и вплетаются в кавернозную ткань, а также формируют срединную перегородку и интракавернозные перегородки. Наружный слой содержит пучки коллагеновых волокон, идущих в продольном направлении. Второй структурный компонент белочной оболочки — эластические волокна. Они формируют сетчатый каркас, на котором располагаются коллагеновые волокна. Эластические волокна способны растягиваться на 150% нормальной длины, при этом толщина белочной оболочки уменьшается с 2,4 до 1,3 мм.
Растяжимость волокон ухудшается с возрастом, при сахарном диабете, болезни Пейрони (локальное разрастание соединительной ткани в белочной оболочке полового члена, чаще всего травматической природы) и травмах.
Губчатое тело полового члена (спонгиозное тело уретры) заключено в собственную белочную оболочку, которая тоньше белочной оболочки пещеристых тел и содержит меньше фиброзных и больше эластических волокон. Это образование покрыто луковично-пещеристой мышцей (m. bulbocavernosus) (в некоторых руководствах эта мышца обозначена как луковично-губчатая (m. bulbospongiosus), хотя первое ее название более распространено). При эрекции поперечно-полосатые мышцы усиливают натяжение белочной оболочки кавернозных тел, повышая тем самым ригидность полового члена. Ритмичное сокращение этих мышц при эякуляции значительно улучшает продвижение спермы по уретре.
Кровоснабжение полового члена обеспечивается внутренней срамной артерией (a. pudenda interna), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии, но дополнительное поступление крови может происходить по ветвям наружной подвздошной, запирательной, пузырной и бедренной артерий. Внутренняя срамная артерия после отхождения от нее ветвей к промежности образует общую артерию полового члена, которая служит источником трех ветвей, кровоснабжающих половой член: дорсальной артерии пениса (a. dorsalis penis), бульбоуретральной артерии (a. bulbourethralis) и кавернозной, или глубокой, артерии пениса (a. cavernosus, или a. profunda penis). Все эти артерии парные.
Глубокая артерия полового члена ответственна за набухание пещеристых тел, дорсальная артерия — за увеличение головки полового члена во время эрекции, бульбоуретральная артерия снабжает кровью луковицу полового члена и губчатое тело. Дистально, в области головки полового члена, все три ветви соединяются, образуя сосудистое кольцо. Глубокая артерия полового члена по своему ходу отдает множество спиральных веточек, некоторые из которых открываются непосредственно в синусы, а некоторые, кроме того, кровоснабжают гладкомышечную кавернозную ткань. В процессе эрекции спиральные артерии расширяются и выпрямляются. В неэрегированном половом члене большая часть крови протекает по дорсальным артериям, а глубокие артерии полового члена находятся в спавшемся состоянии.
Из артериального русла кровь попадает в синусы кавернозной ткани полового члена. Их стенки, как уже указывалось, выстланы эндотелием, покрывающим сложнонаправленные гладкомышечные пучки, которые способны изменять просвет синусов и регулировать таким образом наполнение кавернозных тел.
Отток крови из синусов происходит по венозным коллекторам. Начинающиеся в пещеристых телах мелкие венулы объединяются в более крупные и образуют между синусоидальными стенками и белочной оболочкой подоболочечное сплетение. В дистальной и средней частях пещеристых тел эти венулы опорожняются в отводящие вены, пронизывающие белочную оболочку.
В половом члене имеются три основных венозных коллектора (непарных): 1) поверхностная дорсальная вена (v. dorsalis superficialis) — дренирует в основном кожу полового члена и его крайнюю плоть и опорожняется в подкожную бедренную вену; 2) глубокая дорсальная вена (v. dorsalis profunda) — дренирует оба кавернозных тела и губчатое тело, головку полового члена и впадает в пузырно-предстательное венозное сплетение, а оттуда — во внутренние подвздошные вены; обе дорсальные вены идут над белочной оболочкой; 3) глубокая вена полового члена, или кавернозная вена (v. profunda penis), — исходит из каждого кавернозного тела и дренирует только их через пузырно-предстательное венозное сплетение.
Между всеми тремя коллекторами имеется множество анастомозов. Эмиссарные вены (вены-выпускники, или перфорантные вены) пронизывают белочную оболочку, соединяя венозное русло пещеристых тел и венозную систему глубокой дорсальной вены. Вены полового члена отличаются от всех вен организма человека отсутствием клапанного аппарата и наличием хорошо выраженной, сопоставимой с артериальной, мышечной оболочки, которая позволяет венам активно сокращаться. Пузырно-простатическое венозное сплетение, куда дренируются кавернозные тела, также представлено в основном венами мышечного типа.
Между всеми тремя коллекторами имеется множество анастомозов. Эмиссарные вены (вены-выпускники, или перфорантные вены) пронизывают белочную оболочку, соединяя венозное русло пещеристых тел и венозную систему глубокой дорсальной вены.
Вены полового члена отличаются от всех вен организма человека отсутствием клапанного аппарата и наличием хорошо выраженной, сопоставимой с артериальной, мышечной оболочки, которая позволяет венам активно сокращаться. Пузырно-простатическое венозное сплетение, куда дренируются кавернозные тела, также представлено в основном венами мышечного типа.
В иннервации полового члена и нейрорегуляции эрекции принимают участие как периферические, так и центральные отделы нервной системы. Периферическая иннервация пениса осуществляется вегетативными и соматическими (чувствительными и двигательными) волокнами.
Симпатические нервные волокна исходят из симпатического центра спинного мозга (сегменты Th10—L2, преимущественно — сегменты Th10—Th11), по белым ветвям вступают в пограничный симпатический ствол; затем часть волокон направляется к нижнему брыжеечному, часть — к верхнему подчревному сплетениям, откуда в составе подчревных нервов следуют к органам малого таза. Спинальный центр парасимпатической иннервации полового члена располагается в сакральных сегментах S2—S4.
Преганглионарные волокна входят в тазовое сплетение, где к ним присоединяются симпатические волокна, следующие из верхнего подчревного сплетения.
Ветви тазового сплетения (симпатические и парасимпатические волокна) формируют кавернозные нервы (nn. cavernoses), которые иннервируют пещеристые и губчатое тела, регулируя кровенаполнение полового члена во время эрекции и детуменисценции. Активация парасимпатических структур (стимуляция сакрального спинального центра, тазового сплетения и кавернозных нервов) вызывает эрекцию, тогда как возбуждение симпатических структур (стимуляция подчревного сплетения и ганглиев пограничного симпатического ствола) — детуменисценцию. Кавернозные нервы легко повредить при операциях на прямой кишке, мочевом пузыре и предстательной железе, если не учитывать их локализацию. Пересечение этих нервных стволов вызывает ятрогенную эректильную дисфункцию.