По достижении пика эрекции линейная скорость кровотока в дорсальных артериях полового члена вновь снижается до исходного уровня или незначительно превышает его, а в глубоких артериях полового члена становится cущественно ниже исходного показателя. Одновременно с этим увеличивается индекс пульсационности до уровня значительно выше исходного. В дорсальных артериях полового члена индекс пульсационности по достижении пика эрекции также увеличивается, но остается ниже показателя, регистрируемого в состоянии покоя.
Доплеровская кривая приобретает свой изначальный вид, но с умеренно сниженной амплитудой.
В период детуменисценции постепенно восстанавливаются исходные показатели доплерограммы как на дорсальных, так и на глубоких артериях полового члена, причем в дорсальных артериях восстановление кровотока происходит значительно быстрее (через 15—20 мин), в то время как в глубоких артериях — лишь к 60—80-й минуте.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об участии в эрекции не только глубоких артерий полового члена, как это принято считать, но и дорсальных, что подтверждается синхронным изменением кровотока на аa. dorsalis et profunda penis после ИКФН или визуальной сексуальной стимуляции. Можно предположить, что только благодаря более развитой сети артериовенозных анастомозов в системе дорсальных артерий гемодинамические изменения в процессе эрекции в этих артериях менее выражены, чем в системе глубоких артерий полового члена. Постоянство гемодинамических параметров в системе общих подвздошных артерий и артерий плеча в период эрекции свидетельствует об автономности процессов, происходящих в сосудистой системе полового члена.
Венозная фаза гемодинамики полового члена длительное время оставалась без внимания, а участие ее в формировании нормальной и патологической эрекции подвергалось сомнению. Однако благодаря работам ряда исследователей изучение венозной системы полового члена вошло в обязательную диагностическую программу обследования пациентов с эректильной дисфункцией. И все-таки до последнего времени венозному руслу полового члена отводилась только пассивная роль, заключающаяся в ограничении оттока крови при инициации и поддержании эрекции. В то же время анатомическое строение венозной системы полового члена, в отличие от вен других органов, и особенности строения пузырно-простатического венозного сплетения указывают на более активную роль венозной системы в развитии эрекции.
Дорсальные вены полового члена построены по типу венозных синусов. Стенки их выстланы эндотелием, прилежащим к трабекулам. Последние содержат сложнонаправленные мышечные пучки, которые способны изменять просвет сосудов и регулировать таким образом наполнение кавернозных тел. Дорсальные вены имеют мощную стенку с тремя хорошо выраженными оболочками. В интиме ее мощные мышечные пучки выбухают в виде «подушек». Мочеполовое венозное сплетение представляет собой систему коллекторов с разнообразной структурой стенок (тонкостенные, эластические и с очаговыми мышечными утолщениями). Можно полагать, что все эти мышечные структуры способствуют активному депонированию крови.
Исследование характера венозного кровотока в половом члене в состоянии покоя и при эрекции подтвердило это предположение. Обследована группа здоровых мужчин (28 человек) 23—67 лет и 37 пациентов 21—43 лет с функциональными половыми расстройствами методом непрерывной ультразвуковой доплерографии на аппарате «Ангиодин» (фирма «Биосс», Россия). Методика ультразвукового исследования пенильных вен полового члена мало чем отличается от методики, используемой для индикации артерий полового члена. Ультразвуковой датчик с частотой 8 МГц располагается у корня полового члена, где выявляется кровоток по пенильным венам и глубокой дорсальной вене.
В состоянии покоя у здоровых мужчин и пациентов с функциональными половыми нарушениями определялся кровоток с направлением движения от полового члена со скоростью 8,30—4,88 см/с, при статистической обработке — 5,544±0,352 см/с (табл. 5).
Таблица 5
Динамика изменений кровотока в глубокой дорсальной вене полового члена в различные фазы эрекции у здоровых мужчин и пациентов с функциональными сексуальными нарушениями (М±m)
| Фаза эрекции | Направление кровотока по отношению к половому члену | Скорость кровотока, см/с | |
| Здоровые мужчины, n=28 | Пациенты с функциональными нарушениями, n=37 | ||
| Покой | — | 5,544±0,352 | 5,312±0,267 |
| Туменисценция | + | 7,713±0,267 | 7,341±0,356 |
| Фаза полной эрекции | 0 | 0 | 0 |
| Фаза ригидной эрекции | — | 4,992±0,012 | 5,219±0,861 |
| Детуменисценция | — | 17,281±1,964 | 17,438±1,912 |
Датчик не убирали на все время исследования и во время стимуляции эрекции. Всем пациентам с функциональными сексуальными нарушениями и 18 здоровым мужчинам эрекцию вызывали, используя интракавернозную инъекцию 20 мг папаверина. У 10 человек эрекцию индуцировали путем визуальной сексуальной стимуляции после приема 20 мг силденафила (Виагра). После интракавернозной инъекции вазоактивного препарата начиная с 8—11-й секунды и в течение последующих 37 с (28—44 с) отмечалось постепенное снижение скорости кровотока по венам полового члена до нуля с быстрым изменением направления на противоположное и сохранением ретроградного кровотока в течение 10—23 с (рис. 1, 2).
По истечении этого времени кровоток по пенильным венам быстро снижался и не определялся до момента достижения пика эрекции. При достижении пика эрекции вновь можно было определить кровоток по пенильным венам, направленный от полового члена со скоростью равной или чуть выше исходной.
Аналогичная динамика изменений венозного кровотока отмечена и в случаях с визульной сексуальной стимуляцией, с той лишь разницей, что было затруднительно зафиксировать время начала этих изменений.
В фазу детуменисценции отмечалось увеличение скорости венозного оттока крови от полового члена в среднем в 2,5—3 раза с постепенным возвращением к исходному уровню (через 13—19 мин).
Таким образом, на основе проведенных ультразвуковых исследований венозной гемодинамики полового члена в различные фазы эрекции получены сведения об активном участии венозного русла в механизме эрекции полового члена. В фазу туменисценции отмечается не только снижение оттока венозной крови от полового члена по глубоким венам, но даже приток крови по этим венам к половому члену, с последующим блокированием венозного кровотока до момента достижения пика эрекции. Отмечено также, что туменисценция происходит тем быстрее, чем выше скорость притока крови по венозным сосудам к половому члену.
Другими словами, доплерографические исследования характера венозной гемодинамики полового члена с использованием интракавернозной фармакологической нагрузки в группе сексуально здоровых мужчин позволили выявить закономерности, изменившие наш взгляд на участие венозной системы в механизме эрекции полового члена. Начало фазы туменисценции характеризуется изменением направления кровотока по глубоким венам полового члена на противоположное. При этом интенсивность туменисценции коррелирует со скоростью ретроградного кровотока по системе пенильных вен. По окончании фазы туменисценции кровоток по венам полового члена не определяется и возобновляется лишь при достижении пика эрекции, когда направление тока крови вновь становится характерным для венозного русла — от периферии к центру.