Таблица 7

Прогноз и эффективность лечения цитостатиками рецидивных и метастатических опухолей с разным уровнем клеточных потерь

Показатель Доля клеточных потерь
меньше 90% 90,1–95% 95,1–98% 98,1–99% 99,1–99,99%
КЭХТ (ВУОХТ/ВУОбезХТ) 2,61 2,30 0,56 0,85 0,96
Средняя продолжительность дожития (месяцы) 9,47±1,88 11,61±2,71 16,07±2,36 17,21±2,81 16,08±2,55
Медиана выживаемости (месяцы) 5 7,5 12 14 10

По данным, приведенным в таблице 7, можно выделить две основные тенденции:

  • снижение КЭХТ по мере увеличения показателя ФКП. Наибольший отклик на лечение цитостатиками дают опухоли с низкими показателями ФКП. Химиотерапевтическое лечение пациентов с рецидивными и метастатическими опухолями с уровнем клеточных потерь выше 95%, по нашим данным, не приводит к замедлению опухолевого роста.
  • По мере увеличения показателя фактора клеточных потерь в рецидивных и метастатических опухолевых очагах отмечается тенденция увеличения таких статистических показателей выживаемости, как средняя продолжительность дожития пациента и медиана выживаемости. На рисунке 6 видно, что конфигурация кривых выживаемости пациентов с рецидивными и метастатическими ЗНО варьирует в зависимости от уровня клеточных потерь.
Рис. 6. Кривые выживаемости больных с рецидивными и метастатическими ЗНО с различным уровнем ФКП

Основной кинетический параметр в нашем исследовании — время удвоения опухоли (ВУО). Этот фактор имеет важное прогностическое значение. В зависимости от значения этого параметра все опухоли были разделены на 4 группы (табл. 8):

  • опухоли с очень высокой скоростью роста (ВУО меньше 10 сут);
  • опухоли с высокой скоростью роста (ВУО от 10,1 до 20 сут);
  • опухоли с умеренной скоростью роста (ВУО от 20,1 до 40 сут);
  • опухоли, обладающие низкой скоростью роста (ВУО больше 40,1 сут).

 

Таблица 8

Прогноз и эффективность лечения цитостатиками рецидивных и метастатических опухолей с различной скоростью роста

ВУО (сут) Меньше 10 10,1–20 20,1–40 Выше 40,1
КЭХТ (ВУОХТ/ВУОбезХТ) 1,33 0,99 0,97 1,15
Средняя продолжительность дожития (месяцы) 10,08±1,36 17,41±2,73 16,88±2,27 19,00±3,79
Медиана выживаемости (месяцы) 5,5 13 15 16,5

По итогам исследования можно сделать два основных вывода:

  • Эффективность химиотерапии зависит от скорости роста рецидивной или метастатической опухоли. Зависимость эта носит нелинейный характер. Наибольший показатель КЭХТ (см. табл. 8) отмечен у опухолей с очень высокой скоростью роста. У опухолей с ВУО в диапазоне от 20,1 до 40 сут замедления скорости роста под влиянием цитостатиков не выявлено.
  • Чем выше скорость роста, тем хуже прогноз выживаемости пациента с рецидивной и метастатической опухолью. По мере увеличения ВУО медиана выживаемости повышается, так же как и средняя выживаемость пациентов (см. табл. 8). Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов со вторичными опухолями с различными скоростями роста представлены на рисунке 7.
Рис. 7. Кривые выживаемости больных с рецидивными и метастатическими ЗНО с различным ВУО

Была исследована статистическая взаимосвязь между кинетическими параметрами роста и сроками дожития пациентов с рецидивными и метастатическими опухолями. При помощи программы статистической обработки данных SPSS выполнен линейный корреляционный анализ между представленными в таблице четырьмя параметрами (табл. 9). В ячейках таблицы приведены значения коэффициента корреляции Пирсона между указанными в соответствующих строках и столбцах параметрами.

Таблица 9

Значения корреляционного анализа кинетических параметров рецидивных и метастатических опухолей со сроком дожития пациентов

Показатель МАО ФКП ВУО (сут) Срок дожития (мес)
МАО 1 0,121 0,303* –0,046
ФКП 0,121 1 0,292* 0,268*
ВУО (сутки) 0,303* 0,292* 1 0,197*
Среднее время дожития (мес) –0,046 0,268* 0,197* 1

* — корреляция значима на уровне р=0,05.

При наличии статистической взаимосвязи между показателями, указанными в строках и столбцах, значение коэффициента Пирсона маркировано звездочкой (*). Видно, что корреляционная взаимосвязь выражена практически между всеми из приведенных параметров. Митотическая активность влияет на скорость роста опухоли (коэффициент корреляции Пирсона 0,303). Фактор клеточных потерь влияет как на время удвоения опухоли (коэффициент линейной корреляции Пирсона 0,292), так и на время дожития пациента (коэффициент линейной корреляции Пирсона 0,268). Время удвоения опухоли коррелирует со всеми остальными параметрами таблицы. Коэффициент корреляции Пирсона скорости роста со временем дожития составляет 0,197.

 

Влияние количества курсов химиотерапии на эффективность лечения

Нами исследован вопрос о влиянии числа курсов химиотерапии на скорость роста опухоли, а также степень патоморфоза в опухоли (табл. 10).

Таблица 10

Влияние количества курсов ХТ на патоморфоз опухоли и эффективность лечения

Количество курсов ХT Доля некрозов в опухоли, % Доля патологических митозов, % Доля клеток с необратимыми изменениями, % ВУО (сут) ФКП, % КЭХТ
ХТ не проводилась 10,6±0,74 24,63±2,53 11,46±0,63 19,41±2,59 92,56±1,39 –
1–4 курса 21,69±1,83 36,46±7,03 15,85±2,84 29,54±9,73 96,03±1,75 1,52
5–6 курсов 23,65±2,32 20,70±4,88 20,00±2,06 28,08±7,24 95,35±1,37 1,44
Свыше 6 курсов 33,80±4,95 29,20±7,75 21,40±2,85 36,67±14,3 96,94±1,04 1,88

Отмечена тенденция к росту доли некрозов в опухоли по мере увеличения курсов химиотерапии. Повышается доля клеток опухоли с необратимыми изменениями структуры. При этом отчетливой тенденции изменения процента патологических митозов не выявлено. Можно проследить тенденцию к замедлению роста опухоли при увеличении курсов химиотерапии. Растет также КЭХТ.

Страницы: 1 2 3 4 5