Содержание
Черняева, Т.К.
Лекция
2013 год
Изложенная в лекции методология изучения и оценки влияния комплекса факторов окружающей среды на состояние здоровья населения лежит в основе аналитической деятельности санитарного врача-практика, научной работы врача-гигиениста, оперирующих данными социально-гигиенического мониторинга для разработки и обоснования системы гигиенической безопасности окружающей среды и принятия управленческих решений в плане реабилитации состояния здоровья населения, проживающего на загрязненных территориях риска.
Лекция, согласно новому Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «Медико-профилактическое дело», вносит вклад в реализацию следующих целей через формирование профессиональных и общекультурных компетенций (ПК, ОК) в профилактической деятельности:
• учебной — формирование способности и готовности к изучению и оценке факторов среды обитания человека и реакции организма на их воздействия, к интерпретации результатов гигиенических исследований, к оценке реакции организма на воздействие факторов среды обитания человека (ПК-6), к использованию современных методов оценки и коррекции социальных условий жизни, к осуществлению профилактических мероприятий (ПК-7);
• развивающей — формирование способности и готовности к выявлению причинно-следственных связей в системе «факторы окружающей среды — здоровье населения» (ПК-15); к ведению санитарно-просветительской работы с населением по вопросам профилактической медицины, к работе с учебной, научной, нормативной и справочной литературой; к проведению поиска информации для решения профессиональных задач (ПК-23); к принятию управленческих решений, направленных на сохранение здоровья населения в связи с неблагоприятным воздействием факторов среды обитания человека (ПК-28);
• воспитательной — формирование способности и готовности к деятельности в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, к соблюдению правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией (ОК-4, ПК-22).
Тематический материал лекции реализуется рабочей программой по коммунальной гигиене в 12-м семестре на медико-профилактическом факультете.
***
За последнее время значительно возросло понимание роли состояния окружающей среды как важнейшего фактора, определяющего качество здоровья населения. Все больше исследований свидетельствует о том, что здоровье населения в относительно «чистых» регионах лучше, чем в областях с интенсивно развитой промышленностью.
Интерес к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека проявляют многие правительственные и международные организации, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Это касается загрязнения воздуха, воды, почвы и продуктов питания выбросами и отходами промышленного производства и природно-обусловленного дефицита или избытка ряда микроэлементов в биосфере.
На здоровье человека влияют все виды его деятельности, и любой индивидуум непрерывно подвергается воздействию факторов окружающей среды. В результате существенно меняется характер взаимодействия человека с окружающей средой и население подвержено постоянному напряжению физиологических систем организма, что ведет в свою очередь к нарушению равновесия между средой обитания и биологической природой человека.
По состоянию здоровья населения судят о благополучии в обществе. Это основной системообразующий фактор и критерий оценки состояния окружающей среды, главная цель любых природоохранных мероприятий. Теоретические основы методологии позволяют дать и оценить комплексную нагрузку на население, выявить риски развития неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья населения, а также прогнозировать его на конкретной территории.
Сложившаяся ситуация способствовала разработке теоретических основ методологии изучения влияния комплекса факторов среды на состояние здоровья населения и внедрению этих основ в практику органов Роспотребнадзора через систему социально-гигиенического мониторинга.
Дальнейшее развитие методических основ изучения системы «факторы окружающей среды — здоровье населения» необходимо при подготовке новых компетентных специалистов для органов санитарной службы Роспотребнадзора. Излагаемые в лекции теоретические положения позволяют студентам систематизировать приобретенные знания на высоком уровне, предполагают большое число ассоциативных связей в процессе осмысления информации, полученной при изучении всего курса коммунальной гигиены.
Гигиенические подходы к изучению состояния окружающей среды и влияния на здоровье населения
Основным критерием состояния окружающей среды является здоровье населения, на которое влияют физические, химические и биологические загрязнения, а также социально-экономические и климато-географические факторы и условия. Вычленить влияние одного фактора на здоровье трудно, нужны специальные методические подходы к отбору районов наблюдения, к выбору групп населения, к определению характеристик здоровья, метода наблюдения, группировок и анализу собранных данных. В зависимости от поставленных задач и объема планируемых исследований, характера, уровня и длительности воздействия фактора выбираются те или иные показатели.
В настоящее время изучение влияния факторов среды обитания на население чаще основывается на эпидемиологических исследованиях. Эпидемиологические методы помогают получить важную информацию, касающуюся таких аспектов неблагоприятного воздействия факторов экологического риска, как отдаленные, комплексные и неспецифические эффекты.
Практическое значение эпидемиологических исследований состоит в том, что по ним можно анализировать конечные результаты мероприятий по охране окружающей среды и здоровья как отдельных групп населения, так и популяции в целом.
Эпидемиологическими методами изучается воздействие на здоровье человека различных неблагоприятных факторов, присутствующих в разных средах: загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, пищевых продуктов, шума, естественной радиации, электромагнитных полей. В последние годы все большее внимание уделяется оценке воздействия на здоровье человека факторов внутренней среды помещений, а также более специфических агентов, например, персональных компьютеров, мобильных телефонов, отдаленных последствий, связанных с образованием продуктов трансформации при хлорировании воды или загрязнением питьевой воды мышьяком и т.д. Внимание сконцентрировано и на изучении различных фракций взвешенных веществ в воздухе, тяжелых металлов (в первую очередь это свинец, ртуть и кадмий), летучих органических соединений (ЛОС) и стойких органических загрязнителей (СОЗ), к которым относят диоксины, полихлорбифенилы (ПХБ) и некоторые хлорсодержащие пестициды (ДДТ, гексахлорциклогексан и др.); оцениваются связи между факторами окружающей среды и злокачественными новообразованиями, нарушениями репродуктивного здоровья и эндокринного статуса, аллергическими реакциями, психоневрологическим статусом новорожденных и детей раннего возраста, заболеваниями органов дыхания и другими изменениями показателей здоровья.
Таким образом, эколого-эпидемиологические исследования позволяют выявить последствия влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения, определить количественную величину изучаемых воздействий, установить причинно-следственные отношения между неблагоприятными факторами среды обитания человека и показателями здоровья, получить достоверную информацию о типах эффектов (неспецифические, обратимые, специфические, выраженные, отдаленные и др.), развивающихся под влиянием химических загрязнителей. Неблагоприятные факторы окружающей среды способствуют увеличению вероятности возникновения неблагоприятных эффектов в организме человека.
Кроме методов экологической эпидемиологии, для оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье используются методы оценки риска. Оценка риска в последние годы во многих странах и международных организациях рассматривается как ведущий аналитический инструмент, используемый для характеристики воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения, а также для разработки оптимальных и наиболее эффективных управленческих решений по регулированию риска.
Корреляция состояния здоровья населения и вредного воздействия окружающей среды бесспорна, но алгоритм действий исследователей при изучении данной взаимозависимости может быть двояким. Обычно изначально выявляют повышение заболеваемости или неблагоприятное для общества изменение других показателей состояния здоровья, а затем пытаются обнаружить причины ухудшения состояния здоровья населения. Как правило, параллельно с наблюдением за динамикой показателей здоровья населения ведется учет изменений концентраций вредных веществ в окружающей среде.