Содержание
Индивидуальная оценка учитывает наличие хронических и острых заболеваний в течение года, степень физического развития, физиологические и биохимические отклонения и выражается в баллах или группой здоровья.
Донозологические (преморбидные) показатели. Необходимо выявлять ранние неблагоприятные изменения в состоянии здоровья населения в связи с факторами окружающей среды.
Преморбидные, или предпатологические, состояния отличаются от заболеваний преобладанием неспецифических изменений над специфическими. По сути это нарушения адаптации организма, связанные с воздействием химических загрязнений различных объектов окружающей среды.
Донозологический контроль — это система наблюдения за величиной, количеством здоровья населения, которая позволит по минимуму показателей за короткое время достоверно оценить функциональные особенности и нарушения адаптации большой части «здоровых» жителей обследуемой территории.
Для оценки ранних изменений требуются высокочувствительные методики, многие из которых основаны на анализе биоматериала, например крови, биопсий и др. Однако из-за угрозы инфекционных заражений такие методики просто запрещены при массовых эпидемиологических обследованиях. Для целей ранней диагностики функциональных изменений в организме человека, свидетельствующих о напряжении гомеостаза, рекомендуются неинвазивные методы оценки.
К высокоинформативным неинвазивным методам отнесены анализ иммунного, биохимического, цитологического и генетического статуса, а также ряд других специфических по отношению к действующему фактору или факторам показателей, например содержание загрязнителей в организме человека, определяемое в таких биосредах, как волосы, ногти, молочные зубы, моча и т.д. (Приложение 1).
Эти неинвазивные методы, применяемые для массовых эколого-гигиенических и диспансерных обследований жителей в целях диагностики предпатологических состояний, позволяют установить группы населения, нуждающиеся в иммунопрофилактике, иммунокоррекции, иммунореабилитации, выведении токсикантов из организма и коррекции макро- и микроэлементного статуса. Для выявления процессов нарушения адаптации организма, т.е. так называемых преморбидных, или предпатологических, состояний, существуют и другие, более углубленные методы донозологической диагностики (Приложение 2).
Изучение состояния здоровья населения должно быть ориентировано на определение ранних неблагоприятных изменений в организме так называемых практически здоровых людей для оценки влияния воздействующих факторов.
Проблема предпатологии является как фундаментальным, общебиологическим, так и практическим вопросом проведения лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению населения регионов с неблагоприятной экологической обстановкой.
Выявление преморбидных состояний — важный момент, обеспечивающий повышение эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий, улучшение прогноза и снижение риска возникновения неблагоприятных эффектов.
Основные методы экологической эпидемиологии
В настоящее время экологическая эпидемиология включает в себя следующие основные направления:
- описание состояния здоровья различных групп населения в территориальном разрезе, изучение распределения долей лиц с различными видами патологии с учетом гигиенической ситуации на данной территории, особенно микротерриторий риска;
- изучение причинно-следственных связей между воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и частотой возникновения отдельных видов заболеваний или других негативных эффектов в различных группах населения;
- оценка эффективности профилактических мероприятий.
Объект эпидемиологической (гигиено-эпидемиологической) диагностики — все население изучаемой конкретной территории. Это связано с тем, что выявление вредных факторов ведется по основным показателям патологии (интенсивность, динамика, пространственная характеристика и др.) в установленных группах риска.
Эпидемиологический метод позволяет определить среди населения эти группы благодаря использованию многочисленных сочетаний первичных материалов учета той или иной патологии, например, по данным первичной медицинской и учетно-отчетной документации (по обращаемости, по причинам смерти, по причинам инвалидности, заболеваемости с ВУТ) (приложение 3).
Кроме материалов официальной статистики, важные данные могут быть получены по итогам анкетирования.
Установление роли конкретных вредных факторов в этих группах делает дальнейшее медико-экологическое исследование массовых неинфекционных заболеваний более адресным и целенаправленным. Групповые и выборочные исследования здоровья лиц из групп риска существенно повышают результативность основного диагностически значимого популяционного подхода. Достигается это с помощью организации и проведения специальных комплексных медицинских обследований населения бригадой врачей-специалистов с использованием медико-биологических исследований.
Общеизвестно, что уровень некоторых групп болезней, рассчитанный на основании результатов специальных осмотров детей бригадой высококвалифицированных врачей-специалистов, может в 10 раз и более превышать аналогичные данные, полученные из официальной статистики.
Надо иметь в виду, что разные источники информации о заболеваемости отличаются степенью точности результатов, что следует учитывать при сравнении показателей заболеваемости, полученных различными методами.
Изучение заболеваемости с помощью эпидемиологических исследований требует максимально точного определения объема выборки.
Объем выборки рекомендуют рассчитывать по одной из принятых в статистике для этих целей формул (например, по формуле безвозвратного отбора), в которых количество подлежащих обследованию определяется частотой встречаемости конкретной нозологической формы, групп или классов болезней. Объем выборки обычно тем больше, чем реже распространенность той или иной патологии. Как правило, число наблюдений исчисляется сотнями и тысячами единиц.
Основным требованием к выборочной совокупности является ее репрезентативность как в количественном, так и в качественном отношении. При выборе для исследования популяции необходимо учитывать ее гетерогенность, а также иметь максимально полную информацию о популяции, в которой проводятся исследования.
Характеристика ее предусматривает обязательное получение сведений, влияющих на уровень заболеваемости и ее динамику, соотношение отдельных нозологических форм. Это данные об общей численности населения, количестве детей, рождаемости, смертности, естественном движении населения, миграции, особенностях состава жителей по возрасту и полу. Кроме того, нужно иметь данные о наличии в районе очаговых, или эндемичных, болезней, о погодовых темпах прироста известных болезней и возрастной структуре.
Способы формирования выборочной совокупности. Выборочная совокупность должна по качественной характеристике быть возможно ближе ко всей (генеральной) совокупности. Это достигается типологической выборкой (первый способ). Она предполагает разбивку изучаемого коллектива на ряд качественно однотипных групп, из них далее отбираются единицы для наблюдения.
Вторым способом отбора является случайный отбор (наудачу, по жребию, начальной букве фамилии или дню рождения, таблице случайных чисел).
Третий способ отбора — механический, когда из всей (генеральной) совокупности механически отбирается каждая пятая (20%) или десятая карта (10%). Для этого, отбирая детей в группы наблюдения по районам, можно в регистратуре поликлиники из картотеки вынуть каждую пятую или десятую «Историю развития ребенка».
Четвертый способ — «гнездовой» отбор, когда из всей совокупности отбираются объекты, называемые «гнездами», например школы. Затем эти «гнезда» изучаются сплошь или выборочно (механическим или случайным отбором).
На этапе планирования эпидемиологических исследований применяется принцип направленного отбора. Его суть состоит в определении и отборе наиболее однородных сравниваемых групп единиц наблюдения (опытная и контрольная группы) для выявления интересующих закономерностей и влияния менее интенсивных воздействий, к числу которых относится загрязнение окружающей среды. Направленный отбор позволяет выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Это суть когортного метода.
Когортный метод — это метод реальных поколений с формированием опытных и контрольных групп, главным различием которых является наличие и отсутствие воздействия на них вредных факторов.
Так, при изучении влияния загрязненной окружающей среды на здоровье детского населения исследователь может добиться, чтобы в основной и контрольной группах были схожи структуры по возрасту детей, удельному весу посещающих дошкольные детские учреждения, социально-экономическому статусу родителей и другим факторам, оказывающим влияние на здоровье детей.
Таким образом формируются уравновешенные группы — метод «копи-пара», или парных сочетаний.