Содержание
[button color=»blue» url=»http://izdat.nizhgma.ru/shop/book237.html» target=»_blank»]Купить печатную версию[/button]
Тубинфицирована с 5 лет, вираж туберкулиновой пробы пропущен, превентивной терапии не получала.Выявлена клиническим методом при очередном обследовании по поводу болей в животе (в 10 лет при УЗИ брюшной полости обнаружены кальцинаты в мезентериальных лимфоузлах, в лимфоузлах ворот печени, в селезенке).
При поступлении в диспансер — выраженные симптомы хронической туберкулезной интоксикации: вес 29,5 кг, кожа сухая, тургор снижен, нарушение осанки. Периферические лимфоузлы в 4 группах мелкие, плотные, не спаянные с кожей. В легких физикальных изменений нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Реакция Манту с 2 ТЕ — папула 14 мм.
Анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,9х1012/л, лейкоциты 4,7х109/л (палочкоядерные 1%, сегментоядерные 46%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46%, моноциты 5%), СОЭ 6 мм/ч.
Анализ мочи: мутная, реакция кислая, белок — следы, лейкоциты 50–60, эритроциты 0–1 в поле зрения.
Биохимические показатели: C-реактивный белок ++, гаптоглобин 1,8 г/л, церулоплазмин 0,95 г/л, ИФА положительный; Т-лимфоциты 35%, Т-хелперы 17%, Т-супрессоры 18%.
Моча на МБТ исследовалась 10 раз с отрицательным результатом.
Рентгенологически в легких и средостении патологии нет. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в мезентериальных лимфоузлах, печени, селезенке определяются кальцинаты в различных фазах кальцинации.
Клинический диагноз: туберкулез мезентериальных лимфоузлов, печени, селезенки, фаза неполной кальцинации с явлениями интоксикации, хронически текущий первичный туберкулез, МБТ–, VА ГДУ.
Комментарий
В данном случае у ребенка был пропущен вираж туберкулиновых проб, имел место длительный контакт с больным туберкулезом. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение способствовали хроническому течению процесса и серьезному прогнозу. Велика вероятность развития у данной больной туберкулеза гениталий и нефротуберкулеза при прогрессировании течения ХТПТ в пубертатном возрасте.
Случай первичного туберкулезного комплекса у взрослой женщины
Больная К.‚ 20 лет, студентка, два года наблюдалась у ревматолога по поводу заболевания коленных и голеностопных суставов, характеризовавшегося периодическими болями, отечностью. Обследование не выявило патологии как со стороны сердца, так и со стороны суставов, а лечение нестероидными противовоспалительными средствами давало кратковременный эффект. Осенью стала отмечать повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель по утрам, небольшую одышку, слабость, потливость. Через неделю обратилась к участковому терапевту и была направлена на рентгенологическое обследование, которое обнаружило затемнение во II сегменте верхней доли правого легкого, соединенное дорожкой с корнем легкого.
С диагнозом острой внебольничной правосторонней пневмониив течение 3 недель лечилась антибиотикамиширокого спектра действия, десенсибилизирующими, отхаркивающими средствами. Рентгенологический контроль не выявил динамики заболевания, в связи с чем больная была переведена в клинику туберкулеза. В анамнезе удалось установить длительный (3 года) бытовой контакт с больным туберкулезом. Физикальные данные были скудными — приглушение перкуторного звука в проекции верхней доли правого легкого, отсутствие хрипов. В гемограмме количество лейкоцитов составило 9,8х109/л при нормальной формуле, СОЭ 22 мм/ч. Проба Манту с 2 ТЕ гиперергическая (папула 23 мм).
Линейная томография наряду с инфильтративной тенью в верхней доле правого легкого выявила увеличенные трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфоузлы‚ соединенные между собой дорожкой.
Рентгенологически определялось малоинтенсивное затемнение в верхней доле правого легкого, увеличение лимфатических узлов корня правого легкого и трахеобронхиальной группы (рис. 27).
При бронхоскопии был выявлен параспецифический эндобронхит бронхов верхней доли справа, а в материале бронхоальвеолярного лаважа обнаружены КУМ. Туберкулостатическое лечение дало выраженный клинико-рентгенологический эффект, в том числе с ликвидацией артралгического синдрома, который, несомненно, носил параспецифический характер.
Случай ПТК, развившегос у взрослого мужчины
Больной Ю., 34 года, поступил в туберкулезное легочно-хирургическое отделение с диагнозом туберкулемы нижней доли правого легкого, МБТ+, IА ГДУ.
Около 8 месяцев назад поднялась температура до 38–38,5°C, появились кашель с мокротой слизистого характера, боли в правом боку. При обращении в поликлинику по месту жительства диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечился амбулаторно антибиотиками. Состояние улучшилось, температура снизилась, однако через 1,5 месяца при контрольном лучевом обследовании выявлены деструктивные изменения в нижней доле правого легкого, увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Обследован в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. При трехкратной прямой микроскопии мокроты КУМ не найдены, но методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ.