Содержание
[button color=»blue» url=»http://izdat.nizhgma.ru/shop/book237.html» target=»_blank»]Купить печатную версию[/button]
Основной курс лечения продолжался в течение 1,5 лет, в том числе интенсивная фаза — 6 месяцев. Выписан домой под наблюдение фтизиатра на фазе продолжения лечения с излечением туберкулеза бронха и явлениями пневмофиброза в средней доле справа.
Комментарий
Это клиническое наблюдение показывает значимость факторов риска в течении и прогнозе туберкулеза у детей раннего возраста. Имели место такие факторы риска, как длительный контакт с бактериовыделителем лекарственно-устойчивых штаммов МБТ в асоциальной семье, некачественная вакцинация, поздняя диагностика и лечение, возраст до 1 года. В результате локальная форма туберкулеза протекала с тяжелыми осложнениями и прогрессированием бронхолегочных поражений и туберкулеза шейных лимфоузлов. Ребенок выписан с необратимыми остаточными изменениями.
Случай хронически текущего первичного туберкулеза
Маша Т., 8 лет, поступила в детское отделение противотуберкулезного диспансера с жалобами на похудание, плохой аппетит, потливость, периодический влажный длительный кашель. Девочка из благополучной семьи, родилась от первой беременности с весом 3400 г. Привита БЦЖ в роддоме, рубчик отсутствует. Период новорожденности протекал без особенностей. До года росла и развивалась удовлетворительно, реакции Манту с 2 ТЕ в 1 и 2 года отрицательные.
Когда ребенку было 2 года, приехал дядя, больной фиброзно-кавернозным туберкулезом, находился в семье месяц. Девочка заболела в 2,5 года остро: высокая температура, кашель. Лечилась в детской больнице от правосторонней верхнедолевой пневмонии антибиотиками широкого спектра действия. При контрольном рентгенологическом обследовании отмечена отрицательная динамика. Была направлена в противотуберкулезный диспансер, где лечилась в течение года с диагнозом первичного туберкулезного комплекса верхней доли правого легкого. Исход заболевания — очаг Гона и кальцинат в правом бронхопульмональном лимфоузле.
Через 1,5 года вновь лечилась в противотуберкулезном диспансере с диагнозом туберкулеза ВГЛУ справа в фазе инфильтрации с исходом в неполную кальцинацию бронхопульмональных лимфоузлов. До 8 лет неоднократно переносила пневмонию, наблюдалась у окулиста по поводу рецидивирующего конъюнктивита.
При поступлении в стационар в 8 лет девочка бледная, резко пониженного питания (вес 15,4 кг), тургор снижен, крыловидные лопатки. Периферические лимфоузлы в 5 группах (надключичные, шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые) мелкие, плотные. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие и среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень пальпируется на 3,5 см ниже реберной дуги. Селезенка на 1 см выступает из-под края реберной дуги.
Реакция Манту — папула 19 мм. Кожная градуированная проба на 100% туберкулин — 5 мм, на 25% — 12 мм, на 5% — 6 мм, на 1% — отрицательная, тип реакции парадоксальный. В анализе крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 4х109/л (палочкоядерные 2%, сегментоядерные 44%, эозинофилы 1%, лимфоциты 36%, моноциты 17%), СОЭ 3 мм/ч.
Рентгенологически: асимметрия грудной клетки, фиброзная деформация легочного рисунка с обеих сторон, корни подтянуты вверх, кальцинаты во всех группах ВГЛУ. В бифуркации лимфоузел, увеличенный до 2,5 см, обызвествленный по капсуле. Костодиафрагмальные синусы запаяны, плевра утолщена (рис. 20).
Бронхоскопически в крупных бронхах справа и слева рубцы, деформация.
Клинический диагноз: туберкулез ВГЛУ справа, фаза неполной кальцинации с явлениями интоксикации, хронически текущий первичный туберкулез, МБТ–.
Через 5 месяцев интенсивной терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид) произведено хирургическое вмешательство — нодулэктомия. Послеоперационный период протекал удовлетворительно.
При контроле через 5 месяцев состояние удовлетворительное, жалоб нет, прибавила в весе 4 кг.
Через 12 лет — мать двоих детей, здорова, обострений туберкулезного процесса не было.
Комментарий
В этом случае течение туберкулеза изначально приняло хронический характер из-за раннего возраста ребенка, массивного семейного контакта и неэффективности вакцинации. Хирургическое лечение с длительной туберкулостатической терапией привело к благоприятному исходу.
Случай ХТПТ с неблагоприятным исходом
Оксана Ф., 10 лет, находилась в противотуберкулезном диспансере в течение года. При поступлении — жалобы на постоянные боли в животе, плохой аппетит, периодические дизурические явления. Родилась с весом 3700 г, БЦЖ проведена в роддоме, рубчик 6 мм. В анамнезе постоянный семейный контакт с сожителем матери, страдающим фиброзно-кавернозным туберкулезом, МБТ+. Семья асоциальная, мать — инвалид I группы, страдает хроническим алкоголизмом.
Ребенка длительно беспокоят боли в животе, по поводу чего неоднократно обследовалась в детских стационарах города. Выставлялись диагнозы хронического гастродуоденита, хронического пиелонефрита. В 6 лет был эпизод острых болей в животе, оперирована. Послеоперационный диагноз: катаральный аппендицит, острый правосторонний сальпингит, трихомониаз. Через два года боли вновь повторились, произведена диагностическая лапаротомия, санация брюшной полости, поставлен диагноз острого мезаденита. Клинический минимум обследования на туберкулез не выполнен.