С.В. Хожитоев
Выбор хирургического вмешательства при инвазивной форме рака мочевого пузыря в запущенной стадии, осложненные сопутствующими заболеваниями
Руководитель работы М.Н. Тилляшайхов, профессор, д.м.н., директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии, г. Ташкент, Узбекистан
Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии. Этот метод — основной, радикальный способ лечения, а выбор оптимального объема операции зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологического строения опухоли и соматического состояния больного.
Цель исследования: выбор оптимального и щадящего хирургического вмешательства у больных с местно-распространенной формой рака мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 60 больных раком мочевого пузыря в стадии Т3–4Nо–1Мо, получивших лечение в отделении урологии ТашГОД и урогенитального туберкулеза центра фтизиатрии с 2008 по 2012 гг. Средний возраст больных составил 45–75 лет (62±5,0 года). В предоперационный период больным в отделениях проведен комплекс исследований: УЗИ, КТ, МРТ, экскреторная урография, уретроцистоскопия с биопсией. Все включенные в исследование больные подвергнуты оперативному лечению — радикальной цистэктомии с двусторонней уретерокутанеостомией. Контрольную группу (группа I) составили 30 больных, которым радикальная цистэктомия выполнялась лапаротомным доступом. В основную группу вошли 30 больных (группа II), которым цистэктомия выполнена экстраперитонеальным доступом.
Из анамнеза: 93% из контрольной и 83% из основной группы имели гематурию, 33,3 и 43,3% — дизурические явления (рези, никтурию, прерывистое мочеиспускание), 66,6 и 56,6% — боли в надлобковой области, которые свидетельствуют о местно-распространенном характере процесса. Уретерогидронефрозом различной степени страдали 5 больных (16,6%) из I группы и 6 больных (20%) из II, основной группы. Все больные, включенные в исследование, имели ряд осложнений и сопутствующих заболеваний, которые делали невозможным длительное травматичное оперативное вмешательство.
Результаты. Средняя продолжительность операций в I группе составила 2 ч 45±5 мин, во II группе 2 ч 35±6 мин. Послеоперационные осложнения в виде нагноения операционной раны в I группе регистрировались у 3 пациентов (10%), во II группе — у 2 (6,6%), кровотечение, впоследствии перитонит в I группе развились у 3 больных (10%), во второй — не было. Парез кишечника наблюдался у 4 (13,3%) в I группе, во II — нет. Спаечный процесс в раннем и позднем послеоперационном периоде развился в одном случае (3,3%) случае в I группе и отсутствовал во II группе. В послеоперационном периоде среднее время пребывания в стационаре составило в I группе 12 дней, во II группе — 9 дней.
Выводы. Радикальная цистэктомия внебрюшинным доступом по продолжительности практически идентична цистэктомии лапаротомным доступом. Экстраперитонеальная радикальная цистэктомия является методом выбора при раке мочевого пузыря Т3–4Nо–1Мо стадии, укорачивает время пребывания больных в стационаре и период реабилитации после радикальных вмешательств. Экстраперитонеальный доступ минимизирует риски и осложнения, связанные с вмешательствами в брюшной полости.
Е.С. Котова
Дебют лимфомы Ходжкина в пожилом возрасте
Руководитель работы В.А. Капустина, к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз, — злокачественная опухоль лимфатической ткани, характеризующаяся клональным ростом клеток Березовского-Штернберга-Рида и клеток Ходжкина. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,3 случая на 100000 населения в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–35 лет, чаще болеют мужчины (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН). Заболевание потенциально излечимо при раннем начале химио-лучевой терапии.
Цель — показать возможность развития лимфомы Ходжкина в пожилом возрасте на примере клинического случая.
Больная 78 лет в феврале 2014 г. поступила в УКБ № 1 с жалобой на выраженную общую слабость и кожный зуд. С учетом пожилого возраста проведен онкопоиск. Патологии желудочно-кишечного тракта, урогенитального тракта и эндокринных органов выявлено не было. При УЗИ органов брюшной полости в проекции ворот печени, печеночно-двенадцатиперстной связки, парааортально определялись множественные гипоэхогенные неоднородные образования, аваскулярные при исследовании в режиме ЦДК, а также увеличение селезенки. При МСКТ органов брюшной полости отмечены множественные лимфатические узлы.
При объективном обследовании выявлено увеличение заднешейного лимфатического узла, взята биопсия. При цитологическом исследовании биоптата лимфатического узла обнаружены двуядерные клетки типа Березовского-Штернберга-Рида. При иммуногистохимическом исследовании выявлена позитивная реакция с CD15, CD30, PAX5, Ki-67-положительные клетки составили 15%.
Исследования позволили диагностировать лимфому Ходжкина, вариант нодулярного склероза с поражением селезенки, периферических и внутрибрюшных лимфатических узлов, IIIА стадия.
Выводы. Несмотря на то, что лимфома Ходжкина чаще встречается в молодом возрасте и преимущественно у мужчин, данный клинический случай демонстрирует возможность развития лимфогранулематоза у женщины в пожилом возрасте.
И.В. Кинешова
Гемопротеины крови: патогенетическое и диагностическое значение при солидных опухолях
Руководитель работы Л.М. Обухова, д.б.н., доцент кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА
Нижегородская государственная медицинская академия
Гемоглобин — сложный олигомерный белок эритроцитов, осуществляющий транспорт кислорода и углекислого газа. Миоглобин — мономерный белок, также содержащий гемовую группу, основная функция которого — запасание кислорода тканями. Поскольку преодоление локальной гипоксии служит ключевым фактором для прогрессии опухоли (Vaupel P., 2004), гемопротеины крови (гемоглобин и миоглобин) могут быть вовлечены в формирование и развитие злокачественных новообразований эпителиальных тканей. В связи с вышеперечисленным целью работы стало исследование содержания гемопротеинов в крови при солидных опухолях.
Материалы и методы. Исследована кровь 19 пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей (карциномы матки, молочной железы, простаты, кишечника) и 6 пациентов с глиомами головного мозга, не подвергавшихся противоопухолевому лечению. Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей. Определение уровня миоглобина в плазме крови осуществляли с использованием эритроцитарного диагностикума «ДС-ЭРИТРО-МИОГЛОБИН» НПО «Диагностические системы» в реакции пассивной гемагглютинации. Концентрацию гемоглобина в цельной крови определяли методом Сали с помощью гемометра ГС-3. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.
Результаты. При солидных опухолях содержание миоглобина в плазме крови значимо превышало значение в контрольной группе (53,78±12,34 нг/мл) как для пациентов с карциномами, так и для пациентов с глиомами — более чем в 1,5 раза. S.E. Flonta и соавт. (2009) четырьмя независимыми методами (ПЦР, Вестерн-блоттинг, ELISA, иммуногистохимия) доказали, что миоглобин экспрессируется в раковых клетках молочной железы, а не только в опухолях, формирующихся из мышечных тканей. В малигнизированных клетках человека миоглобин индуцируется различными сигналами, связанными с опухолевой прогрессией, в том числе митогенными стимулами, окислительным стрессом и гипоксией.
Содержание гемоглобина в крови при начальных стадиях злокачественных новообразований достоверно не отличалось от такового у практически здоровых людей (16,57±4,78 г%). Однако на терминальных стадиях концентрация гемоглобина в крови резко падала. У онкологических больных анемия имеет сложное происхождение и может быть обусловлена различными причинами, включая дефицит железа (хроническая кровопотеря, например, при колоректальном раке; недостаточное поступление железа при нарушении питания, связанном с отсутствием аппетита или тошнотой; снижение всасывания железа), подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками; подавление эритропоэза под действием различных цитокинов), гемолиз.