Н.Д. Мисюкевич
Интраоперационная фотодинамическая терапия при распространенных формах рака яичников. Опыт первого применения
Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.м.н., доцент кафедры онкологии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Проблема рака яичников — одна из наиболее сложных в современной онкогинекологии. Одним из перспективных направлений в настоящее время является фотодинамическая терапия (ФДТ) в комбинации с традиционными методами лечения. Фотодинамическая терапия — это метод локальной активации селективно накопившегося в опухоли фотосенсибилизатора видимым красным светом, что в присутствии кислорода тканей приводит к развитию фотохимической реакции, разрушающей опухолевые клетки.
Цель исследования: разработать алгоритм лечения больных с распространенными формами рака яичников, сопровождающимся канцероматозом брюшины.
Материалы и методы. В ГБУЗ «ЧОКОД» в 2010 г. разработаны и внедрены в практику две методики интраоперационной ФДТ при распространенных формах рака яичника.
Техника выполнения интраоперационной фотодинамической терапии.
- Методика № 1. За 3 ч до операции фотосенсибилизатор вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течении 30 мин в дозах от 0,5 до 2,4 мг на 1 кг массы тела. После завершения циторедуктивного этапа операции проводится тщательный гемостаз, включая купирование капиллярного кровотечения из тканей брюшной стенки и забрюшинной клетчатки. После экранирования мочеточников, магистральных сосудов в брюшную полость и малый таз вводится физиологический раствор, лазерное воздействие проводится лазером с длиной волны 630–680 нм (максимально допустимая мощность на выходе 1200 Вт, расходимость излучения 360 Гр, эффективность пропускания не менее 75%, длина 3 м, по 50 Дж на 1 см) на расстоянии 1—2 см от поверхности рассеянным светом через физиологический раствор в течение 32 мин (4 зоны по 8 мин).
- Методика № 2 (применяется при случайно выявленном канцероматозе). Лапаротомия. После завершения циторедуктивного этапа операции (остаточные опухоли менее 2 см по париетальной и висцеральной брюшине) выполняется дренирование малого таза и брюшной полости. На 3–4-е сутки после операции проводится ФДТ. За 3 ч до ее начала вводится фотосенсибилизатор внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия в течение 30 мин в дозах от 0,5 до 2,4 мг на 1 кг массы тела. Далее брюшная полость и малый таз через установленные ранее дренажи заполняются физиологическим раствором, устанавливается лапаропорт, камера. Затем через дренаж вводится диффузор, его положение контролируется с помощью видеокамеры. Лазерное воздействие проводится лазером с длиной волны 630–680 нм рассеянным светом через физиологический раствор.
Результаты. За период с октября 2010 г. по декабрь 2010 г. в отделении онкогинекологии пролечено 7 больных с диагнозом рака яичников, III–IV стадии заболевания. Всем больным проведено паллиативное хирургическое вмешательство, объем остаточных канцероматозных очагов по брюшине — менее 2 см. По первой методике пролечено 5 больных, по второй методике — 2 больных. Осложнений и побочных эффектов, связанных с проведением ФДТ, в нашем исследовании не было.
Заключение. Планируется продолжить внедрение данного метода, изучить отдаленные результаты лечения и сравнить группы больных, подвергнутых лечению с применением ФДТ и без ФДТ.
Н.Д. Мисюкевич, А.В. Шмидт
Рак шейки матки — клинико-эпидемиологический анализ на современном этапе
Руководитель работы С.А. Бехтерева, к.м.н., доцент кафедры онкологии
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В 99,7% случаев рака шейки матки выявляется вирус папилломы человека. Выделено 100 типов ВПЧ, из них 15 обуславливают высокий риск развития рака шейки матки.
Цель исследования: изучение уровня диагностики и выявляемости онкопатологии в женской репродуктивной системе на уровне онкологического диспансера.
Материалы и методы. Анализ 100 карт амбулаторных больных, выбранных случайным образом, за 2014 г., прошедших через Челябинской окружной клинический онкологический диспансер.
Результаты и обсуждение. Средний возраст больных 45,6 года. Минимальный возраст пациентов составил 24 года, максимальный — 75 лет. 26% пациенток в возрасте менопаузы, 74% — женщины репродуктивного возраста. Из них состоит в законном браке 20%, не состоит — 22%, о 58% сведения получить не удалось. 58% пациенток работают, 29% не работают по своему желанию, 6% не работают вследствие наступления пенсионного возраста, 7% — по инвалидности. 38% пациенток в акушерском анамнезе имели хотя бы одну беременность, 65% — хотя бы один аборт, 57% — хотя бы одни естественные роды.
Клиническую картину заболевания можно охарактеризовать: в 99% случаев основная жалоба данных пациенток — боль внизу живота. В 63% случаев к ней присоединились жалобы на кровянистые выделения из половых путей; в 31% случаев — водянистые выделения, в 6% случаев были жалобы на кровянистые и водянистые выделения одновременно.
28% пациенток регулярно проходили осмотр у гинеколога, 72% отмечали, что были на осмотрах нерегулярно; из них не были 3 года на осмотре у гинеколога 58%, не были на осмотре 3—6 лет — 31%, не были на осмотре более 6 лет 11% пациенток.
95% пациенток имеют хронические соматические заболевания, в 63% случаев — это хронический гастрит, в 12% случаев — хроническая анемия, в 10% — заболевания органов дыхательной системы (хронические бронхиты, ларингиты, трахеиты). Среди гинекологических заболевания отмечались: 38% — железистая гиперплазия эндометрия, 25% — воспалительные заболевания нижних отделов половых путей, 17% — миома, 9% — грибковые заболевания, 11% — различные другие заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем, имели в анамнезе 8% пациенток. Отягощенную наследственность (рак шейки матки у ближайших кровных родственников) отметили 4% пациенток. Клинический диагноз (с морфологическим подтверждением) был поставлен на I стадии в 14% случаев, на II стадии — в 20%, на III стадии — в 61% случаев, на IV стадии — в 2% случаев. Был поставлен диагноз «ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки» только в 38% случаев, т.е. только в 38% был найден вирус папилломы человека.
В 82% случаев пациенткам ранее был выставлен диагноз «эрозия шейки матки» и рекомендован осмотр с цитологическим исследованием каждые полгода.
Заключение. Средний возраст больных 45,6 года. 26% пациенток — в возрасте менопаузы, 74% — женщины репродуктивного возраста. Все женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Большая часть не проходила плановых осмотров у врача-гинеколога. В основном диагноз ставится на III стадии, лишь в малой доле случаев был найден ВПЧ, что свидетельствует о гиподиагностике рака шейки матки на ранних этапах.