Содержание
Ввиду вероятности одномоментного массового поступления на этапы раненых в количествах, превышающих возможности лечебных учреждений, установлено понятие объема медицинской помощи для данного этапа. Объем помощи раз и навсегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и сужения.
Различают три объема медицинской помощи:
1) полный, когда делается все, что положено на данном этапе;
2) сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказываться от некоторых манипуляций, чтобы обслужить всех;
3) минимальный, в случае применения оружия массового поражения. В этих условиях оказывают помощь лишь по жизненным показаниям.
Каждому этапу медэвакуации соответствует определенный вид помощи.
Виды помощи:
- первая медицинская помощь — оказывается на поле боя;
- доврачебная медицинская помощь — оказывается на медицинском пункте батальона (мпб);
- первая врачебная помощь — оказывается на медицинском пункте полка (мпп);
- квалифицированная помощь — оказывается в отдельном медицинском батальоне (омедб), медицинской роте (медр) и отдельном медицинском отряде (омо);
- специализированная помощь — оказывается в зоне фронта (в передовой госпитальной базе фронта) и вне зоны фронта (в тыловых госпиталях здравоохранения).
На поле боя первую медицинскую помощь оказывают санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди, ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотиками, кровоостанавливающие жгуты. Транспортных шин нет.
Это по существу не этап эвакуации, потому что помощь оказывается «с ходу». Здесь также в большей мере используется само- и взаимопомощь.
Санинструктор организует «гнездо» раненых, оказывает помощь, из «гнезд» производится эвакуация «на себя» сначала в медицинский пункт батальона, затем в полковой медицинский пункт, который высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края (тпк) для эвакуации двух сидячих и двух лежачих раненых.
В медицинском пункте батальона (мпб) работает фельдшер, он оказывает доврачебную помощь «с ходу», так как здесь отсутствуют коечные места: накладывает транспортные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксируется к другой ноге).Кровоостанавливающий жгут накладывают не более чем на 2 ч (зимой — на 1,5 ч), так как при превышении этого срока может развиться необратимая ишемия конечности.
Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения из поврежденных сосудов корня нижней конечности: иглой типа Дешана прокалывали ткани под лонной костью, проводили трубку под сосуды и затягивали, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.
Из трех батальонов раненые эвакуируются в медицинские пункты полка: это утроение числа раненых называется потоком раненых. В медицинском пункте полка (мпп) работает врач, который может выполнять некоторые хирургические манипуляции и оказывает врачебную медицинскую помощь.
На сортировочной площадке выделяют раненых, имеющих отравления боевыми отравляющими веществами и загрязнение радиоактивными веществами, и отправляют на площадку специальной обработки (псо), где проводится частичная специальная обработка. Тяжелораненые поступают в перевязочные, все остальные — в эвакуационную палатку.
В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются: регистрация (заполнение первичной медицинской карточки — рис. 1), введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных поражений и повреждений по краю первичной медицинской карточки оставляют неудаленной цветную полосу:
- при облучении — голубую;
- при стойком отравлении ОВ — желтую;
- при бактериальном заражении — черную;
- при кровотечении и наложенном жгуте — красную.
Первичная медицинская карточка является паспортом раненого.
Мероприятия, необходимые при состояниях, угрожающих жизни:
- Временная остановка кровотечения и контроль наложенного ранее жгута.
- Транспортная ампутация.
- Новокаиновые блокады поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокада на шее, паранефральная блокада (уменьшают проявления шока).
- Струйное переливание крови (при шоке и большой кровопотере).
- Катетеризация мочевого пузыря (при задержке мочи).
- Плевральная пункция (при напряженном пневмотораксе), удаление воздуха из плевральной полости и осуществление клапанного дренирования.
- Частичная противохимическая обработка, введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.
При сокращенном объеме помощи можно не выполнять новокаиновых блокад, не обкалывать антибиотиками рану, не менять повязки и иммобилизацию и не заполнять документацию.
Квалифицированная хирургическая помощь — это комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. КХП оказывается хирургами общего профиля в войсковом звене медицинской службы.
Этап квалифицированной медицинской помощи осуществляется в омедб, медр и омо. Каждое из этих медицинских учреждений по сути является небольшим (чаще 100-коечным) госпиталем, имеющим свои структурные подразделения:
- приемно-сортировочный взвод;
- операционно-перевязочный взвод;
- госпитальный взвод;
- санитарно-противоэпидемический взвод с бактериологической лабораторией;
- отделение анестезиологии и реанимации;
- клиническая лаборатория;
- рентген-кабинет;
- стоматологический кабинет;
- отделение снабжения с аптекой;
- эвакотранспортное подразделение.
Здесь проводится сортировка раненых, которая делится на предварительную, внутрипунктовую и эвакотранспортную.
1. Предварительная сортировка предусматривает выделение потоков раненых и пострадавших:
- опасных для окружающих;
- инфекционных;
- нуждающихся в помощи.
2. Внутрипунктовая сортировка разделяет поступивших следующим образом:
- по срочности помощи;
- месту ее оказания;
- агонирующих больных.
3. Эвакотранспортная сортировка делит нуждающихся в дальнейшей эвакуации:
- по срочности;
- назначению;
- виду транспорта;
- положению (сидя, лежа).
Раненые, которые могут ходить, уходят в палатку для легкораненых. Раненые в глаз считаются тяжело пострадавшими (так как у них может развиться симпатическое поражение другого глаза, приводящее к слепоте).
Выдаются или прикрепляются к одежде сортировочные марки (рис. 2).
Марки Э1–Э2 («эвакуация») означают, что раненые подлежат эвакуации сразу после перевязки. Это легкораненые, они отправляются в специализированные госпитали для легкораненых, сокращая тем самым поток на 20–25%.
Марки 1 и 2 красного цвета (О1, О2 — «операция») получают пострадавшие с тяжелыми ранениями груди и живота (отправляются в операционные).
Марки 1 и 2 синего цвета (П1, П2 — «перевязка») получают тяжелораненые (направляются в перевязочные для тяжелораненых). Туда же поступают пострадавшие с ранениями конечностей, нуждающиеся в ампутации или оперативном вмешательстве.
Марка СО предназначена для раненых с комбинированными поражениями (с загрязнением раны стойкими отравляющими и радиоактивными веществами) (направляемых в отделение специальной обработки).
С маркой А раненых с признаками анаэробной инфекции отправляют в анаэробную палатку.
Главное место, где оказывается хирургическая помощь тяжелораненым, — операционная, где оперируют раненых в грудь и живот.
Если имеется тяжелый шок или состояние пострадавшего резко ухудшилось, его временно направляют с сортировочной маркой Ш («шок») в противошоковую палату. Их две: одна — для раненых, другая — для обожженных. Все, кто прооперирован, получают марку О.
Во время Великой Отечественной войны отдельный медицинский батальон (по прежней аббревиатуре «медсанбат») являлся главной «операционной» действующей армии.
1-я задача квалифицированной хирургической помощи — восстановление жизненно важных функций, т.е. спасение жизни раненого.