Мирошин, С.И.

2011 год

Лекции, в которых кратко представлены все основные исторические и современные организационные вопросы военно-полевой хирургии, помогут студентам при подготовке к занятиям и зачету по данной дисциплине.

Предназначены для студентов V курса всех факультетов медицинских вузов.

 

Лекция 1

Предмет, задачи и этапы развития военно-полевой хирургии

Предисловие к циклу «Избранные лекции по военно-полевой хирургии»

В настоящее время такой немаловажный раздел подготовки студентов и врачей-специалистов, как военно-полевая хирургия, вместе со всей военной медициной переживает сложный период. В процессе создания принципиально новых Вооруженных Сил России, в рамках претво­рения в жизнь современной военной доктрины происходит преобразование организационной структуры медицинской службы. Претерпела радикальные изменения и система подготовки офицеров медицинской службы запаса.

В то же время задачи по разработке и освоению новых прин­ципов медицинского обеспечения войск и мирного населения, как в военное время, так и в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени, не только не упрощаются, но и становятся сложнее. Об этом свидетельствует растущий интерес к данным проблемам, а также появление нового раздела неотложной помощи, обозначаемого на научных конференциях последних лет разными терминами, такими как «хирургия экстремальных состояний организма», «военно-городская хирургия» или, в целом, «военно-экстремальная медицина».

В последние годы были разработаны принципы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях. В системе здравоохранения созданы специальные службы: для мирного времени — служба медицины катастроф, а на военное время — служба гражданской обороны.

В качестве учебника для студентов медвузов департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения и соцразвития Российской Федерации рекомендовал пособие И.И. Сахно и В.И. Сахно «Медицина катастроф (организационные вопросы)». В этом издании авторы сообщают, что «ситуацию с отсутствием возможности (при одномоментном возникновении массовых санитарных потерь) безотлагательного оказания медпомощи находящимися в данном месте и данной ситуации силами и средствами мы не можем считать типичной». В ряде вузов военно-полевая хирургия как предмет уже заменена преподаванием хирургии экстремальных состояний. Расформированы три военно-медицинских института (Самарский, Саратовский и Томский), ежегодный выпуск военных врачей в Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург) сокращен до 300 человек.

В этой ситуации военно-полевая хирургия как сокровищница бесценного опыта, накопленного во многих войнах и вооруженных конфликтах, может «раствориться» в гражданском здравоохранении. Учитывая все перечисленное, автор попытался внести вклад в дело сохранения хотя бы небольшого раздела военно-полевой хирургии как учебной дисциплины.

Основоположником военно-полевой хирургии как предмета является великий русский хирург Н.И. Пирогов. По окончании практической деятельности он написал труд «Начала военно-полевой хирургии» (изданный в двух томах), где исчерпывающе обобщил свой богатейший опыт.

В.А. Оппель предложил назвать предмет «военная хирургия».

Б.К. Леонардов, известный деятель советской медицины, называл военно-полевую хирургию травматологией на театре боевых действий.

А.Н. Беркутов, автор одного из первых и лучших руководств по военно-полевой хирургии, определял ее как хорошую хирургию в плохих условиях.

Военно-полевая хирургия — это составная часть военной медицины и раздел хирургии, включающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, изучающий современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий. Словом «полевая» подчеркивается организационная сторона дела.

Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов лечения раненых на войне. Изучаются таковые в непосредственной связи с организационными особенностями, возникающими при большом количестве раненых и в разных условиях ведения боевых действий. Это является основной особенностью дисциплины.

Кроме того, она отличается массовостью хирургической работы. Недаром Н.И. Пирогов называл войну травматической эпидемией. В этих условиях главное место принадлежит организации хирургической работы.

Врачи, работающие в условиях действующей армии, должны быть здоровыми, молодыми, храбрыми, находчивыми и сообразительными.

Все оборудование должно быть возимым и штатным, поэтому все оно стандартизировано, описано и заключено в сумки, ящики, укладки и комплекты. Основные из них:

• сумка санинструктора;
• ящик полевой фельдшерский;
• укладки ВП1 и ВП2 — малая и большая перевязочная;
• укладка Г8 — большая операционная (используется на этапах квалифицированной и специализированной помощи, содержит инструменты для всех операций);
• комплект Б1 — мешок, в котором имеется стерильный перевязочный материал в виде индивидуальных перевязочных пакетов;
• комплект Б2 — мешок с транспортными шинами для иммобилизации на 25 раненых (в мешок входят шины Крамера, шина Дитерихса, шина-праща Энтина).

При проведении массовой хирургической работы на войне оказывается определенный объем помощи. В военно-полевой хирургии все регламентировано. Объем помощи зависит от двух факторов:

1) боевой обстановки, которая включает в себя как характер боевых действий (наступление, отступление, позиционная война), так и вид применяемого оружия;

2) медико-тактической обстановки (имеется в виду число поступающих раненых и состояние самого медицинского этапа, обеспеченность кадрами и готовность к работе).

Чтобы обеспечить оказание полного и необходимого объема помощи, следует проводить медицинскую сортировку раненых.

Основными задачами современного периода развития военно-полевой хирургии являются:

• сокращение многоэтапности в оказании хирургической помощи раненым;
• уменьшение сроков оказания специализированной хирургической помощи;
• применение современных технологий хирургии мирного времени в военных условиях;
• подготовка кадров военно-полевых хирургов.

Военно-полевая хирургия как самостоятельная учебная медицинская дисциплина впервые сформировалась у нас в стране к 1931 г. с открытием кафедры военно-полевой хирургии в Военно-медицинской академии.

Известный московский профессор С.С. Юдин говорил, что хирургия родилась и постепенно обособилась от хирургии военной, а не наоборот. Войны всегда были движущей силой прогресса в смысле развития средств ведения войны и в смысле совершенствования хирургической науки: каждая война давала толчок развитию хирургии.

В истории развития военно-полевой хирургии различают четыре основных этапа.

1. Накопление сведений о патологии и лечении ран на войне (с глубокой древности до XIX в.).
2. Формирование научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения войск (XIX в.).
3. Разработка и внедрение системы этапного лечения раненых на войне (первая половина XX в.).
4. Разработка организации оказания хирургической помощи раненым в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах (со второй половины XX в. по настоящее время).

1-й этап.

Военно-полевая хирургия существовала в Древнем Египте, Китае, Индии, Греции, Риме, что отражено на фресках, в памятниках древней письменности и археологических находках. Хирургические операции проводили в основном жрецы. Рекомендации по ускорению заживления ран имелись в книге Древней Индии «АюрВеде». Советы подобного характера мы можем найти в Библии и Талмуде.

Родоначальниками военной медицины в Греции считают героев поэмы Гомера — сыновей Асклепия Махаона и Подалирия — участников похода против Трои, опытных врачевателей и храбрых воинов. Становление армии, широкомасштабные завоевательные походы требовали большого количества профессиональных военных врачей. «Стоит многих воителей смелых один врачеватель искусный» (Гомер, «Илиада»).

Примерно со второго века до нашей эры врачи появляются во всех подразделениях: легионах, когортах, алах (кавалерийские части), а также на флоте. В когортах было по четыре хирурга, на кораблях — по одному, при двух-трех легионах — один военный госпиталь-валетудинарий (лат. valetudo, valetudinis — «здоровье»), емкостью 200 коек. Персонал такого учреждения состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Там же велась и подготовка военных врачей. Воины в обязательном порядке обеспечивались индивидуальными перевязочными средствами для оказания само- и взаимопомощи. Первая медицинская помощь оказывалась представителями младшего медперсонала — депутатами, которые, будучи верховыми, объезжали поле боя, собирали и эвакуировали раненых. Для этого у седел их коней слева были дополнительные стремена. Команда депутатов состояла из 8–10 человек на 200–400 воинов. За каждого раненого, доставленного живым в валетудинарий, депутат получал вознаграждение золотом.